非霍奇金淋巴瘤（NHL）多數(shù)為B-細(xì)胞淋巴瘤，少數(shù)為T-細(xì)胞淋巴瘤及NK細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤的克隆性生物特征同樣適用于NHL。IgH/TCR基因重排檢測目的是為B-/T-細(xì)胞克隆性提供證據(jù)。克隆性等同于腫瘤性嗎？讓我們看一個病例：老年男性，輕度貧血和中度血小板減少。白細(xì)胞正常。骨髓流式檢測到的大部分淋巴細(xì)胞為免疫表型無異常的T-細(xì)胞；未檢測到克隆性B-細(xì)胞（Fig 1）。IgH基因和TCR基因重排檢測結(jié)果均陽性。骨髓涂片未發(fā)現(xiàn)異常。骨髓活檢為增生明顯活躍骨髓組織；淋巴細(xì)胞局部增加/集聚，以小細(xì)胞為主伴散在，偶成簇的異型性大細(xì)胞（Fig 2）。初診：考慮T細(xì)胞淋巴瘤。病人化療幾個月，經(jīng)短暫形態(tài)學(xué)陰性骨髓后復(fù)發(fā)（Fig 4）。復(fù)發(fā)診斷：彌漫大B淋巴瘤?；仡櫺詮?fù)片看到初診時骨髓有CD20陽性的大B細(xì)胞（Fig 3）。這些初診的大B細(xì)胞符合彌漫大B淋巴瘤的骨髓輕度浸潤。背景T細(xì)胞應(yīng)視為反應(yīng)性，盡管檢測到克隆性TCR基因重排。
Fig 2. 初診H&E：異型性大細(xì)胞
Fig 3. 初診CD20：大B細(xì)胞
Fig 4. 復(fù)發(fā)H&E：彌漫大B淋巴瘤
Fig 5. 復(fù)發(fā)CD20：彌漫大B淋巴瘤
事實(shí)上，B細(xì)胞淋巴瘤伴克隆性TCR基因重排或T細(xì)胞淋巴瘤伴克隆性IgH基因重排并非少見。14-21%彌漫大B淋巴瘤伴有克隆性TCR基因重排；12-25%慢淋標(biāo)本中有克隆性TCR基因重排（Expert opin. med. diagn. 2007,1(3))。在同一篇文章中，高達(dá)9%外周T淋巴瘤，不分類型，有克隆性IgH基因重排。此外，彌漫大B淋巴瘤中可以有50%的病例檢測不到克隆性IgH基因重排；血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤可以有25%左右的病例檢測不到克隆性TCR基因重排。值得一提的是，10%反應(yīng)性淋巴組織增生亦亦可檢測到克隆性T-/B-細(xì)胞增生。故而，TCR或IgH基因重排的克隆性不足以證明腫瘤性。這是由于現(xiàn)行的TCR和IgH可變區(qū)基因片段的檢測方法學(xué)本身的缺欠，導(dǎo)致不具有腫瘤特異性。
另外，從病理學(xué)和流式的角度來看這個病例，彌漫大B淋巴瘤的骨髓浸潤常伴有纖維化和多灶狀特點(diǎn)；淋巴瘤細(xì)胞過大易在流式操作過程中碎片化。故而，骨髓涂片檢查和流式檢測常常陰性。在此情況下，標(biāo)準(zhǔn)的骨髓活檢和印片（亦稱“滾片”；骨髓活檢時避免擠壓，長度為1.0-1.5厘米長）形態(tài)學(xué)和免疫組化，有時行雙側(cè)骨髓活檢，可以提高陽性檢出率。
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