1 慢性咽炎：記得曾經(jīng)和同道們交流過(guò)這樣一句話：“竅道病，先疏通”?！案[道”是溝通機(jī)體內(nèi)外的窗口，是一氣周流最為活躍的地方，其病變絕大多數(shù)是因?yàn)椤佰杖笔蛊涫タ侦`之性所引起。慢性咽炎的主導(dǎo)病機(jī)不是“熱”、不是“炎癥”，而是咽竅局部的一種“郁結(jié)”，所謂的“火熱”、“津傷”都是衍生出來(lái)的問(wèn)題，我們不要本末倒置。咽后壁的濾泡增生、病人的異物感都是“郁結(jié)”之象。我還發(fā)現(xiàn)，這些病人的胃腸常常有問(wèn)題，陽(yáng)明是人體最大的降濁通道，這個(gè)通道一旦壅滯，濁氣上泛，咽竅之地烏煙瘴氣，慢性咽炎何時(shí)能了？
根據(jù)以上思路，我常用：
牛子10射干6威靈仙6桔梗10青皮10法半夏10厚樸10茯苓10蘇梗10（或蘇子10）炒枳殼10。水煎服。（泡一小時(shí)，煎15分即可）
經(jīng)觀察10余例病人，效果不錯(cuò)，大家可以驗(yàn)證。
重在破除郁結(jié)，流通氣機(jī)，少用寒涼凝滯之品是關(guān)鍵！
2 神經(jīng)性耳鳴：這個(gè)病很纏手，肝陽(yáng)上亢、肝火上炎；痰濕困滯；腎精不足是常見(jiàn)證型，無(wú)論是哪個(gè)證型，我都會(huì)針對(duì)“主癥”加入升清、開(kāi)竅之品：柴胡10香附10川芎6防風(fēng)30。重用防風(fēng)治療耳鳴是我學(xué)習(xí)一位老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。上月曾經(jīng)治療一位椎動(dòng)脈缺血的病人，輸液幾天效果不大，根據(jù)主癥“眩暈”，用余國(guó)俊老師的“柴陳澤瀉湯”加減，很快主癥平息，但是病人又訴“耳鳴、耳閉塞”嚴(yán)重，舌苔白膩，我用半夏白術(shù)天麻湯加以上幾味藥，標(biāo)本同治，吃到第五付時(shí)，自覺(jué)耳朵一下暢通了，癥狀隨即消失。
3 小兒感冒后遺留咳嗽：這種情況在我這里很多，經(jīng)過(guò)抗生素的治療，體溫正常，血象回落，炎癥消退，但是咳嗽纏綿不解，用西藥對(duì)癥治療效果很差，做霧化也有很多效果不好。中醫(yī)認(rèn)為是外感后，早用、過(guò)用寒涼藥導(dǎo)致風(fēng)邪留戀肺系，余邪不盡導(dǎo)致。治療要抓三個(gè)問(wèn)題：
（1）注意加用祛風(fēng)利咽之品：這種咳嗽的病位不在下呼吸道，肺部聽(tīng)診無(wú)陽(yáng)性體征，胸片無(wú)異常。此絕大多數(shù)是咽部的一種不適感引起的刺激性咳嗽，或覺(jué)咽部瘙癢，或覺(jué)有少量痰滯，或者遇風(fēng)冷、異味刺激就會(huì)咳嗽。
（2）注意恢復(fù)肺氣的宣發(fā)、肅降功能：常常是一組宣發(fā)肺氣藥和一組肅降肺氣藥聯(lián)用，根據(jù)具體情況調(diào)整比例。
（3）注意暢通中路：我觀察，很多孩子的舌苔偏厚，提示胃腑有積滯。肺氣正常肅降
的前提是胃、腸道路的通暢，所以，中路不通，必然會(huì)導(dǎo)致肺氣上逆而咳，我常加入半夏厚樸湯或二陳湯、炒三仙等，以和胃、導(dǎo)滯、暢氣。
臨證思考58：談?wù)勚嗅t(yī)“清熱”的起手三法
中醫(yī)辨證的要素包括病性和病位，對(duì)于熱性病癥當(dāng)然是要“熱者寒之”，但是人體有三焦，不同的病位其清熱理路也是不同的，怎么能更有效的清熱？這是一個(gè)策略性的問(wèn)題。
中醫(yī)是一門仁慈的醫(yī)學(xué)，最講究因勢(shì)利導(dǎo)，給邪氣以出路，反對(duì)閉門留寇、不死不休、殺敵一千自損八百的方法。在《傷寒論》中由梔子豉湯所代表的治療上焦熱證的“清宣法”；白虎湯、承氣湯所代表的治療中焦熱證的“辛寒折熱法、清導(dǎo)法”；豬苓湯所代表的治療下焦熱證的“清利法”，被清代醫(yī)家柯韻柏稱為治療陽(yáng)明病的起手三法。
（1 ）“清宣法”----上焦離表最近，肺主皮毛，當(dāng)“熱”壅滯在肺系時(shí)，我們除了直接清瀉肺熱，還要加入表散之品，以利邪熱通過(guò)毛竅就近快速外走，麻杏石甘湯就是這種結(jié)構(gòu)，在用生石膏清肺的同時(shí)，加入麻黃開(kāi)表宣散。又比如，當(dāng)熱郁胸膈時(shí)，我們用梔子豉湯、涼膈散清宣郁熱，也是這個(gè)思路；普濟(jì)消毒飲治療頭面熱毒壅滯證，也是在大量清熱藥中加入輕輕的表散之品。
引申開(kāi)來(lái)，皮膚病、頭面五官、上下呼吸道的各種火熱炎證，都可以使用“清宣法”。比如，痤瘡的治療就很能體現(xiàn)這種“清+宣”的思路。
（2 ）“辛寒折熱法、清導(dǎo)法”------中焦上不著天，下不著地，它的熱，既不能用“清宣法”，也不能用“清利法”。當(dāng)熱邪處于彌散狀態(tài)時(shí)，我們可以用辛寒折熱法，直接把這個(gè)“熱”中和掉，就地解決，代表方是白虎湯；當(dāng)熱邪和有形的胃、腸積滯相結(jié)時(shí)，熱邪內(nèi)收、內(nèi)聚、內(nèi)斂，就需要用“清導(dǎo)法”，代表方是承氣湯，或者二者合方。
中焦有三腑：膽腑、胃腑、腸腑，在功能上它們共同完成機(jī)體的降濁效應(yīng)，促進(jìn)氣的收降運(yùn)動(dòng)；從解剖結(jié)構(gòu)上看，這三腑也是相互貫通的，我們常說(shuō)的右路通降很大程度上就是指的這三腑的通降。這個(gè)思路及其重要，臨床上很多疾病都是因?yàn)樗鼈兊膫鲗?dǎo)職能出了問(wèn)題。比如急性胰腺炎，本病的誘因是暴飲暴食，發(fā)病后的“舌脈證”是典型的三腑壅滯之象。既有“膽腑郁熱”的舌紅、脈數(shù)、口干、口苦及胰腺組織的充血、水腫、壞死；又有“胃腑壅滯”的口臭、舌苔厚膩、按之心下滿痛；還有“腸腑壅滯”的便秘或大便不暢。這個(gè)病的發(fā)生其實(shí)就是因?yàn)楸╋嫳┦硨?dǎo)致三腑突發(fā)嚴(yán)重的梗阻，治療需要“清導(dǎo)法”，首選大柴胡湯，本方幾乎成為本病的專方，很多后世的方子都是脫胎于此。我們看大柴胡湯的結(jié)構(gòu)：
1 （膽腑）黃芩----清瀉膽熱；
2 （胃腑）半夏、生姜-----降逆止嘔；柴胡、白芍、炒枳實(shí)----破結(jié)、導(dǎo)滯、止痛；
3 （腸腑）大黃----釜底抽薪，通腸排濁。
4 大棗----緩和藥性。
方中的白芍需要注意，它有三個(gè)作用點(diǎn)：1 入膽腑，可以收斂膽火；2 入胃腑，可以破結(jié)止痛；3 入腸腑，可以通便。
（3） “清利法”-----主要針對(duì)膀胱的熱證。膀胱為水腑，膀胱的熱證多是“水熱互結(jié)”結(jié)構(gòu)，所以，在清瀉膀胱里熱的同時(shí)，我們還要加入通利水道之品，一方面“清”，一方面“利”，就近把膀胱中的“熱”通過(guò)小便導(dǎo)利出去。比如急性膀胱炎引起的尿血，常用小薊飲子，我們看它的結(jié)構(gòu)：
1 生地、梔子----清瀉膀胱里熱；
2 川木通、竹葉、滑石-----通利水道；
3小薊、藕節(jié)、當(dāng)歸炭、蒲黃炭-----止血。
我認(rèn)為，本方的思路來(lái)源于豬苓湯。
經(jīng)典是中醫(yī)的根基，中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)的源頭活水。
臨證思考59：“精 氣 神”與中醫(yī)臨床
“精 氣 神”，是古代哲學(xué)概念，是指形成宇宙萬(wàn)物的原始物質(zhì)，含有元素的意思。中醫(yī)認(rèn)為“精、氣、神”是人體生命活動(dòng)的根本。在古代講究養(yǎng)生的人，都把“精、氣、神”稱為人身的三寶，常說(shuō)：“天有三寶日、月、星；地有三寶水、火、風(fēng)：人有三寶精、氣、神?！?所以保養(yǎng)精、氣、神是健身、抗衰老的主要原則，尤其是當(dāng)精、氣、神逐漸衰退變化，人已步入老年的時(shí)候就更應(yīng)該珍惜此“三寶”，古人對(duì)這點(diǎn)非常重視。茍子認(rèn)為：“養(yǎng)備而動(dòng)時(shí)，則天不能?。火B(yǎng)略而動(dòng)罕，則天不能使之全?！边@里說(shuō)明兩個(gè)意思：一個(gè)是說(shuō)要注意精、氣、神的物質(zhì)補(bǔ)充：二是強(qiáng)調(diào)不可濫耗“三寶”。
“神”是生命狀態(tài)的集中體現(xiàn)，一個(gè)字就高度濃縮了人的整體狀態(tài)，而“精” “氣”是“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)，我們可以通過(guò)對(duì)“精”“氣”狀態(tài)的調(diào)整來(lái)達(dá)到對(duì)“神”的狀態(tài)的調(diào)整，從而解決臨床上很多問(wèn)題。
現(xiàn)在很多疾病都是“神不足”、“失神”、“神不旺”的表現(xiàn)，如亞健康、抑郁癥和很多的慢病、雜病，病人主訴精神不振、神疲乏力、情緒消沉、心境低下、頭昏頭沉、思維遲鈍、嗜睡等等，一派神采不能飛揚(yáng)，陽(yáng)光不能播撒之象。
中醫(yī)認(rèn)為，“精足、氣暢，才能神旺”，這是一個(gè)左路生發(fā)的過(guò)程，一個(gè)水生木，木生火的過(guò)程。首先腎精要充足，精足氣就足，能量就足，這是指“水”這一環(huán)；同時(shí)，木氣要暢達(dá)，道路要通暢，不能有郁結(jié)，要保證能量可以順利出來(lái)做功，這是指“木”這一環(huán)；能量充足了，路徑暢達(dá)了，精氣就可以變現(xiàn)為“心火”、“心神”，人體就會(huì)出現(xiàn)神采奕奕、精神飽滿、情緒高漲、春風(fēng)和煦的狀態(tài)，“心為五臟六腑之大主，主明則下安”，生命由此進(jìn)入良性循環(huán)。
臨床上，腎虛之人可見(jiàn)“神不旺”，肝郁之人也會(huì)出現(xiàn)“神不旺”，提示我們可以從這兩個(gè)環(huán)節(jié)入手“調(diào)神”，這是一個(gè)重要的思路。另外，補(bǔ)腎填精時(shí)，一定要注意暢達(dá)中路，中路不開(kāi)，這個(gè)“精”是補(bǔ)不進(jìn)去的。
臨證思考60：從病例談脈的重要性
段某，女，63歲。糖尿病病史5年。2013年9月初就診。
自述近年體質(zhì)大不如前，經(jīng)常感冒，每次感冒癥狀并不嚴(yán)重，測(cè)體溫不高，但遷延許久好不利索。不耐風(fēng)襲，感冒防不勝防?，F(xiàn)在已感冒數(shù)日，自覺(jué)惡風(fēng)、易出汗，周身酸楚不爽，后背沉重；神疲乏力，精力不濟(jì)；口干，咽稍紅，舌淡紅，舌苔薄，舌下靜脈無(wú)瘀紫，右脈弱，左脈弦滑飽滿。
辨證：少陰不足，太陽(yáng)空虛，營(yíng)衛(wèi)不和兼少陽(yáng)樞機(jī)不利
處方：柴胡15黃芩12法半夏10生姜4片黨參10大棗4枚（撕開(kāi)）炙甘草10；桂枝15白芍15葛根40防風(fēng)10；黃芪30炒白術(shù)10菟絲子15巴戟天15。水煎服。
先服5付，稍效，自覺(jué)惡風(fēng)程度減輕，余癥依然，原方繼服5付，感覺(jué)身體輕快，惡風(fēng)大減，精神體力轉(zhuǎn)佳。病機(jī)結(jié)構(gòu)未變，原方再服，并告知其今年冬天體質(zhì)會(huì)有進(jìn)步，感冒次數(shù)會(huì)明顯減少，病人欣然。
體會(huì)：如果單從癥狀的描述看，這是一個(gè)典型的“太少兩感，正虛邪戀”的病機(jī)結(jié)構(gòu)，一方面有太陽(yáng)表虛，營(yíng)衛(wèi)不和的表現(xiàn)，一方面又有少陰精虧的表現(xiàn)。太陽(yáng)的底面是少陰，太陽(yáng)是人體第一道屏障，但是它的防御能力卻是來(lái)源于少陰，該病人感冒纏綿難解，從不發(fā)燒，是正氣不足，無(wú)力與邪相爭(zhēng)之象，只有少陰精氣充盈，才能保證有“能量”源源不斷的輸送到太陽(yáng)。中醫(yī)有句話：“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”，深刻揭示了太陽(yáng)與少陰的表里關(guān)系。
另外一點(diǎn)值得特別注意，就是為什么方中用了小柴胡湯？依據(jù)在哪里？實(shí)際上就是病人左手的脈象，這個(gè)脈象是一個(gè)三陽(yáng)的脈，提示她不是一個(gè)單純的太少兩感，摸到這個(gè)脈象時(shí)，我問(wèn)病人，平時(shí)愛(ài)生氣嗎？心煩嗎？病人點(diǎn)頭，并告知長(zhǎng)期與老伴鬧別扭，心情不暢。
對(duì)于脈象一直都是我的短板，欠缺的太多，而這個(gè)病例帶給我很多思考，中醫(yī)治病其實(shí)就是兩法，扶正與祛邪，什么時(shí)候應(yīng)該扶正什么時(shí)候應(yīng)該祛邪？“脈”是一個(gè)重要的參考依據(jù)，特別是當(dāng)癥狀繁雜，真假難辨時(shí)，脈象常?？梢砸诲N定音，這個(gè)在名老中醫(yī)醫(yī)案中屢見(jiàn)不鮮。
比如，柴胡加龍骨牡蠣湯方證有“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，這個(gè)主訴看起來(lái)好像是個(gè)氣虛重證，那么到底是不是呢？能不能用補(bǔ)中益氣呢？這就要靠脈象來(lái)抉擇，柴胡加龍骨牡蠣湯證的脈象一定是弦滑飽滿或緊滯的，否則是不能用柴胡劑的。同樣，面對(duì)臨床上大量的慢性疲勞綜合癥病人，到底是該補(bǔ)氣還是該理氣？就要靠脈象。
那么，能不能把脈學(xué)變得簡(jiǎn)約一些，好讓我們有門徑可入呢？我覺(jué)得可以先分虛、實(shí)，先確定病在三陽(yáng)還是病在三陰，這樣，就先有了一個(gè)大致的方向，就不會(huì)犯原則性錯(cuò)誤。
凡見(jiàn)脈浮、洪、大、數(shù)、弦、滑、飽滿、有力、焦躁、動(dòng)數(shù)、不靜、上越、緊滯的，是病在三陽(yáng)，提示三陽(yáng)有滯礙，治療當(dāng)“汗、吐、下、和、清、消”以宣通障礙；
凡脈見(jiàn)微、細(xì)、小、弱、軟、無(wú)力的，是病在三陰，特別是在少陰，治療當(dāng)“溫、補(bǔ)”以扶正固本。
祛邪是治標(biāo)，扶正是治本，無(wú)論什么病，最后都要在扶正這里收工。
臨證思考61：少陰便秘案
王某，女，30歲。
習(xí)慣性便秘史20余年，一直靠瀉藥維持，最近幾年則靠每日灌腸維持。今年7月份，病人產(chǎn)后一個(gè)多月，以嚴(yán)重汗出就診，當(dāng)時(shí)體質(zhì)非常虛弱，面色無(wú)華，脈微細(xì)，吃中藥兩個(gè)多月，出汗止，體質(zhì)明顯進(jìn)步，面色紅潤(rùn)?，F(xiàn)在想通過(guò)中藥治療她的頑固便秘，以脫離灌腸，恢復(fù)自主排便。
刻診：面色紅潤(rùn)，精神、睡眠、飲食皆可。眼睛容易疲勞，不耐看書，視物模糊；無(wú)便意，每日需灌腸，腹部柔軟。舌尖略紅，舌苔微厚，脈沉細(xì)、軟、小，尺脈尤不足。
辨證：少陰便秘（少陰陽(yáng)明合?。?/span>
處方：菟絲子20巴戟天20仙靈脾20黨參20制附片20（先煎一小時(shí)）磁石20升麻8炒枳殼15肉蓯蓉20火麻仁20當(dāng)歸20懷牛膝20大黃6枸杞20菊花10。7副。
囑其停用灌腸，單用中藥，上方服至第7副，開(kāi)始有便意，但解之不暢，服至兩周時(shí)，完全恢復(fù)自主排便，每天早晨排便，量多且暢。
體會(huì)：本案帶給我們的啟迪是，便秘的辨治不能僅僅執(zhí)著于腸腑本身，既要不離于腸又要不止于腸，我們始終要有整體觀念，因?yàn)槿梭w是一盤棋，任何一個(gè)局部的糾結(jié)，都會(huì)影響腸腑氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。本案的便秘根源就是因?yàn)樯訇幍目仓幸魂?yáng)不足，不能給腸腑提供足夠的動(dòng)力所致。
前人講到，“六經(jīng)可以鈐百病”，隨著臨床日久，對(duì)這句話越來(lái)越有體會(huì)。六經(jīng)辨證是中醫(yī)的一攬子辨證方法，任何疾病都可以放在這個(gè)框架里思考并加以解決，因?yàn)樗巧暗馈?，認(rèn)識(shí)了六經(jīng)就認(rèn)識(shí)了生命。
六經(jīng)是人體一氣周流軌跡上的六個(gè)區(qū)間或者是六個(gè)節(jié)點(diǎn)、六種狀態(tài)，為什么說(shuō)六經(jīng)還是一經(jīng)呢？因?yàn)榱?jīng)的主體其實(shí)只有一個(gè)，就是這一團(tuán)“元?dú)狻?，這個(gè)“六”不是指六個(gè)東西，而是這一團(tuán)“元?dú)狻钡牧N狀態(tài)，就像“道”只有一個(gè)一樣。人活一口“氣”，生命的過(guò)程就是這團(tuán)“元?dú)狻敝饾u耗竭的過(guò)程，哪一天它歸零了，生命也就終結(jié)了，中醫(yī)的治療目的就是呵護(hù)這團(tuán)“元?dú)狻保纫獪p少它的損耗，又要適當(dāng)?shù)脑鲆嫠屗诰S持生命基本所需之外不要有無(wú)謂的消耗。
疾病的發(fā)生無(wú)非是兩個(gè)原因：1 各種郁結(jié)、滯礙的存在，耗損了元?dú)猓驗(yàn)橹灰獧C(jī)體有“滯礙”出現(xiàn)，元?dú)饩筒粫?huì)坐視不管，一定要全力去破這個(gè)“結(jié)”，這樣就會(huì)產(chǎn)生損耗；2 少陰空虛，元?dú)獠蛔恪?/span>
前者就是中醫(yī)所說(shuō)的“邪實(shí)”，后者就是“正虛”。前者的問(wèn)題屬于三陽(yáng)界面，通過(guò)疏達(dá)三陽(yáng)可以解決（汗、吐、下、和、清、消）；后者的問(wèn)題屬于少陰界面，通過(guò)扶持少陰精氣解決（溫、補(bǔ)）。萬(wàn)病一理！所有的病都不離這個(gè)結(jié)構(gòu)。
陸淵雷先生認(rèn)為，《傷寒論》名義上的六經(jīng)，其實(shí)實(shí)質(zhì)上只有四種病，即太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陰病，少陰病代表三陰病。而三陽(yáng)病與少陰病的鑒別要點(diǎn)就是少陰病的提綱證，出現(xiàn)脈微細(xì)，但欲寐的統(tǒng)統(tǒng)歸于少陰病，余外的統(tǒng)統(tǒng)歸于三陽(yáng)病，這樣一下子就讓我們抓住了三陽(yáng)、三陰病的辨證綱領(lǐng)，也就知道當(dāng)下是該祛邪還是該扶正。
鄭欽安先生說(shuō)：傷寒一書，通體就在這“邪”“正”二字。這句話是精髓，確實(shí)，抓住了“邪”“正”，就抓住了中醫(yī)的核心。
三陽(yáng)病欲解時(shí)分別是：太陽(yáng)病巳時(shí)、午時(shí)、未時(shí)；少陽(yáng)病寅時(shí)、卯時(shí)、辰時(shí)；陽(yáng)明病申時(shí)、酉時(shí)、戌時(shí)；它們之間沒(méi)有重疊。
三陰病欲解時(shí)分別是：太陰病亥時(shí)、子時(shí)、丑時(shí)；少陰病子時(shí)、丑時(shí)、寅時(shí)；厥陰病丑時(shí)、寅時(shí)、卯時(shí)。它們之間有重疊，說(shuō)明有共性，里虛寒就是三陰病的共性，所以三陰可以統(tǒng)于少陰。
我始終覺(jué)得中醫(yī)的學(xué)習(xí)應(yīng)該由博返約，越學(xué)越簡(jiǎn)潔，越學(xué)越接近本源?？鬃釉唬骸拔岬酪灰载炛?！”，“醫(yī)”與“一”又是同音，這隱約的告訴我們，學(xué)習(xí)中醫(yī)的終極目標(biāo)是找到這個(gè)“一”，找到這根主線，這樣，所有的繁雜就會(huì)變的有序。我認(rèn)為，這個(gè)“一”就在《傷寒論》中，就是六經(jīng)，就是一氣周流。
臨證思考62：我的六經(jīng)辨證
今天向大家匯報(bào)我的六經(jīng)辨證體會(huì)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨證、學(xué)習(xí)、思考，現(xiàn)在的思路發(fā)生了很大變化，從之前繁雜的諸多辨證方法里走了出來(lái)，思路變得簡(jiǎn)約起來(lái)，臨證只用六經(jīng)辨證方法。
劉力紅老師提到，六經(jīng)辨證的關(guān)鍵在提綱，只有把提綱證理解了，臨床才能打開(kāi)眼目，才能認(rèn)識(shí)疾病當(dāng)下的表現(xiàn)屬于六經(jīng)的哪一經(jīng)或哪幾經(jīng)。
1 太陽(yáng)病提綱：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
脈搏跳動(dòng)的動(dòng)力來(lái)自于“坎中一陽(yáng)”，脈的浮、沉直接反映了“元陽(yáng)”的位置，脈浮提示“元陽(yáng)”在三陽(yáng)界面抗邪；脈沉提示它在少陰宅中歸根復(fù)命。所以，“浮脈”有定位的作用，至少帶給我們?nèi)齻€(gè)信息：（1）此時(shí)病情糾結(jié)在三陽(yáng)，應(yīng)當(dāng)祛邪；（2）有一分浮脈就有一分太陽(yáng)??；（3）極少數(shù)情況下，脈浮大中空，按之無(wú)根，是為虛陽(yáng)外越的危象，屬于少陰病。
頭項(xiàng)是太陽(yáng)的專位，但是“強(qiáng)”“痛”卻是可以廣而用之，太陽(yáng)是主氣化的，“強(qiáng)”“痛”是太陽(yáng)氣化失司，局部寒濕凝結(jié)之象，所以，只要具備“強(qiáng)”“痛”性質(zhì)的問(wèn)題都屬于太陽(yáng)病，比如，類風(fēng)關(guān)、神經(jīng)元硬化癥、硬皮病、頸椎病、骨質(zhì)增生、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤、肝硬化、腎萎縮等等，它們都具有“強(qiáng)”“痛”的特征，都是一個(gè)“象”，都可以歸到太陽(yáng)病范疇，采用溫化的辦法解決。所以，太陽(yáng)病的內(nèi)涵、外延特別廣大，不僅僅局限于外感風(fēng)寒，只要抓住它的“象”，我們的眼目就會(huì)打開(kāi)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床的太陽(yáng)病真是太多太多，從外到內(nèi)，從上到下。
沿著這個(gè)思路引申開(kāi)來(lái)，氣滯、血瘀，氣血流動(dòng)不好，其實(shí)也是一種“強(qiáng)”的狀態(tài)，所以，我把它們也歸屬于太陽(yáng)病范疇?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)麻黃可以“破癥瘕積聚”，是“風(fēng)藥可以活血”最好的注腳。
太陽(yáng)主“水”，所以，“水”的問(wèn)題也當(dāng)在太陽(yáng)中解決，包括全身或局部的水腫、胸水、腹水等等。
太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)氣生發(fā)，溫煦、氣化五臟六腑，四肢百骸，以上的問(wèn)題都是太陽(yáng)不能“開(kāi)”，不能正常氣化的結(jié)果。
2 少陽(yáng)病提綱：少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩。
“口、咽、目”都是竅道，提示，竅道病皆屬于少陽(yáng)。
“苦、干、眩”都是“火”之象，少陽(yáng)內(nèi)寄相火，所以，少陽(yáng)病多火熱證。
手少陽(yáng)三焦是“水、火、氣機(jī)”運(yùn)行的通道，所以，“竅道”中的積水要通過(guò)少陽(yáng)通道外走。
3 陽(yáng)明病提綱：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。
六脈粗大，嗜食肥甘厚味，舌苔黃厚膩，納呆，口臭，便秘、肥胖、腹型肥胖、各種代謝病及所有與飲食相關(guān)的疾病，都屬于陽(yáng)明病。
寸關(guān)脈多反映三陽(yáng)的問(wèn)題，其中，左寸關(guān)多反映太陽(yáng)的問(wèn)題，右寸關(guān)多反映陽(yáng)明的問(wèn)題。三陽(yáng)脈包括：浮、洪、大、數(shù)、弦、滑、飽滿、有力、焦躁、動(dòng)數(shù)、不靜、上越、緊滯。我的體會(huì)，如果再簡(jiǎn)約一些的話，三陽(yáng)病我們抓三種脈就可以了，“弦、緊”為太陽(yáng)?。弧霸陝?dòng)、數(shù)”
為少陽(yáng)?。弧盎瑢?shí)”為陽(yáng)明病。
尺脈多反映少陰。少數(shù)情況下可見(jiàn)尺脈郁滑，多是腸腑壅滯，當(dāng)通腑。
4 太陰病提綱：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。
太陰病的實(shí)質(zhì)是腸虛寒證，是少陰病的預(yù)備期。
5 少陰病提綱：少陰之為病，脈微細(xì)、但欲寐。
脈微，說(shuō)明脈搏鼓動(dòng)無(wú)力，反映了陽(yáng)虛、氣虛的問(wèn)題；
脈細(xì)，說(shuō)明脈體不能充盈，反映了陰虛、血虛的問(wèn)題。
少陰病的實(shí)質(zhì)是機(jī)體的能量匱乏，包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，所以，但凡是正氣虛的，我都把它歸到少陰病。
我們可以從《傷寒論》中找到支持：
（1）“少陰三急下”中的那個(gè)少陰病，其實(shí)就是陰液枯竭的少陰?。?/span>
（2）四逆湯證中的少陰病是陽(yáng)虛的少陰??；
（3）《傷寒論》第50條云:“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。”這是一個(gè)太少兩感的病例，脈浮緊提示為太陽(yáng)病，尺中遲提示為少陰病，從后面的自注，可以看出這是一個(gè)氣血虧虛的少陰病。
少陰病，從淺一個(gè)層次說(shuō)，可以分為氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛；從底層說(shuō)，都是這一團(tuán)“元?dú)狻钡奶澨摗?/span>
6 厥陰病提綱：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
對(duì)厥陰病體會(huì)不多。
以上是我對(duì)六經(jīng)的一些粗淺思考，只是一個(gè)開(kāi)始，遠(yuǎn)不夠完善，權(quán)當(dāng)拋磚引玉，給大家提供一點(diǎn)思路。
我的體會(huì)：
1 中醫(yī)治病就兩法，祛邪與扶正，前者在三陽(yáng)解決；后者在少陰解決。這樣就把中醫(yī)的“邪”“正”要素拎出來(lái)了。
2 人體是一個(gè)開(kāi)放的巨系統(tǒng)，唯有開(kāi)放，新陳代謝才能正常進(jìn)行。三陽(yáng)病的實(shí)質(zhì)是“滯礙”，是阻礙機(jī)體的正常開(kāi)放。
太多的疾病是體內(nèi)有“滯礙”，影響了正常的一氣周流，升不得升，降不得降，變化不得變化，從而產(chǎn)生了許許多多的問(wèn)題，我們都可以把它放在三陽(yáng)病層面解決。
3 太陽(yáng)病當(dāng)汗、當(dāng)疏達(dá)氣血；少陽(yáng)病當(dāng)清；陽(yáng)明病當(dāng)下。這三法用好了，就能很好的恢復(fù)一氣周流。
4 臨床上三陽(yáng)病非常多見(jiàn)，尤其是雜病，多是兩經(jīng)合病或三陽(yáng)合病，這一點(diǎn)要特別注意！古人講“百病皆生于郁”就是講的這個(gè)問(wèn)題。清代御醫(yī)趙文魁先生治療雜病，首重祛邪，即是首重暢達(dá)三陽(yáng)。
近讀《清宮醫(yī)案精選》，發(fā)現(xiàn)里面的醫(yī)案多是三陽(yáng)病的病機(jī)結(jié)構(gòu)，脈象也多是描述寸關(guān)脈，不論外感病還是內(nèi)傷病，絕大多數(shù)是放在三陽(yáng)病里解決的，由此可見(jiàn)一斑。
5 生命的“極”安立在少陰，我們掃清三陽(yáng)障礙的目的是為下一步扶助少陰正氣做前驅(qū)準(zhǔn)備，因?yàn)?，“邪之所湊，其氣必虛”，之所以?huì)生病，一定是機(jī)體的正氣有所不足，為了保證遠(yuǎn)期效果，最后一步必須落實(shí)在少陰這里，扶助元陽(yáng)之氣，夯實(shí)下元根基。
黃元吉在《道門語(yǔ)要》中有一段重要的話：“人體有此真陽(yáng)之火，任他外而肢體，內(nèi)而臟腑，多年頑殘宿疾，真火一逼，自然化為汗液，從遍身毛竅而出，如有不能化者，只是他火力尚微，未得真陽(yáng)之氣。蓋陽(yáng)者剛也、健也，其性原來(lái)至動(dòng)，身中疾病多陽(yáng)弱陰強(qiáng)，積成沉疴痼疾，猶之冬雪堅(jiān)凝，牢不可破；一得真火之候，猶如春日載陽(yáng)，其氣溫和，任他久凝而堅(jiān)之冰霜，未有見(jiàn)陽(yáng)而不消者。人身之疾，無(wú)非因其凝結(jié)而成（滯礙），有如此陽(yáng)氣，亦焉有不化者哉？”
6 古人講“久病多瘀”“久病多虛”，前者指三陽(yáng)病，后者指少陰病，已然把中醫(yī)治病的法門昭然若揭。
7 一般情況下，治病要講次第：先祛邪，后扶正；先三陽(yáng)，后少陰，扶正是最終目的。
8 特殊情況下，少陰元陽(yáng)衰敗，精氣枯竭，危及生命，這時(shí)我們不講次第，急用四逆湯單刀直入少陰根底，回陽(yáng)救逆以保命。
9 六經(jīng)辨證法簡(jiǎn)潔、活潑，洞悉生命本源，彌足珍貴！
下面舉一個(gè)李可先生的醫(yī)案，剖析一下：
煤氣中毒性精神病（節(jié)選）：
薛金明，男，29歲。1981年1月7日上午，因急性煤氣中毒入院。昏迷4晝夜，反射消失。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后出院。29日突然神智不清，不識(shí)家人。上廁所后不知?dú)w家，跌入壕溝，喪失記憶。時(shí)而狂呼亂叫，時(shí)而目呆不語(yǔ)，下肢僵硬，不能站立。省二院診為“嚴(yán)重的意識(shí)障礙，智能減退癥狀群”，無(wú)法治療而返。診脈滑大搏指，舌尖赤，舌苔黃厚膩。
處方：石菖蒲10郁金10麝香0.3（沖）；黃芩15；沉香10竹瀝100毫升（兌）礞石30大黃30。3付。
上藥服后，每日瀉下膠粘狀大便二三次，第3日中午清醒，記憶恢復(fù)，催促妻子做飯。
分析：本案的主癥是意識(shí)障礙，智能減退，腦竅失用。究竟是一個(gè)三陽(yáng)病還是少陰病呢？我們看四診資料：脈滑大搏指是一個(gè)典型的三陽(yáng)脈，提示體內(nèi)存在嚴(yán)重的“滯礙”；舌尖赤提示少陽(yáng)有熱；舌苔黃厚膩提示陽(yáng)明胃家實(shí)。所以這是一例三陽(yáng)合病。
方用石菖蒲、郁金、麝香，打開(kāi)太陽(yáng)，疏達(dá)氣血；
用黃芩清瀉少陽(yáng)之熱；
用沉香、竹瀝、礞石、大黃，排泄陽(yáng)明痰濁。
相當(dāng)于打開(kāi)了三扇門，體內(nèi)濁邪得以快速外排，使腦竅恢復(fù)空靈之性，所以病人很快清醒。
臨證思考63：寒積腹痛案
李某，男，47歲。
主訴：腹脹、腹痛一周。伴見(jiàn)大便偏稀，一日兩至三次，量少不暢；排氣少，自覺(jué)有氣上攻胃脘、兩脅。腹部怕涼，喜暖；語(yǔ)音重濁，神色不衰。舌根苔白厚膩，脈緊數(shù)。
既往史：（1）糖尿?。唬?）7年前因腹腔腫瘤術(shù)繼發(fā)腸粘連，行腸粘連松解術(shù)。
辨證：陽(yáng)明?。êe腸腑）
處方：大黃附子細(xì)辛湯加味
當(dāng)歸20川芎12香附20木香10檳榔12厚樸15炒枳實(shí)15大黃12制附片12（先煎40分）細(xì)辛10。3付，水煎服。
三副服完，感覺(jué)腹中氣下降，不再上攻，腹脹、腹痛明顯緩解，大便暢。因嫌藥苦，不愿再喝。
體會(huì)：記得一位中醫(yī)前輩說(shuō)過(guò)：“腹痛，非寒即積?！北景妇秃艿湫?，既有腹脹、腹痛，氣上攻，排氣少，大便不暢，舌根苔厚膩等“腸積”的表現(xiàn)；又有腹部怕涼的“腸寒”表現(xiàn)；脈緊數(shù)，提示是一個(gè)實(shí)證無(wú)疑，所以大膽運(yùn)用散寒、理氣、通腑法。
如果是以前，看見(jiàn)病人腹部怕涼，大便稀，一定會(huì)覺(jué)得是太陰脾家虛寒證，會(huì)首先想到使用四逆輩，絕對(duì)不敢“通因通用”，現(xiàn)在有脈象做支持，感覺(jué)很踏實(shí)。
另外，結(jié)合病人的腸粘連病史，考慮本次發(fā)病應(yīng)該和其有關(guān)系，可能是一個(gè)不全梗阻。
臨證思考64：胃病治療一席談（1）
（按：此乃高建忠老師治療胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，很有價(jià)值。原文比較凌亂，經(jīng)過(guò)我的學(xué)習(xí)整理，略有改動(dòng)，拿來(lái)與大家共同分享。）
胃痛是一個(gè)癥狀，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該把胃痛理解為胃脘痛。認(rèn)為胃痛就是胃疼，這樣就會(huì)把胃定位成西醫(yī)的胃，中醫(yī)的胃和西醫(yī)的胃完全是兩回事，不要混淆。李東垣對(duì)胃特別重視，認(rèn)為人體后天一切精微物質(zhì)全部來(lái)源于胃，脾的功能是把胃里有用的東西轉(zhuǎn)輸給五臟六腑的。臨床上，胃脘部屬于胃；臍周，就是腹部屬于脾；小腹部屬于腎；少腹部屬于肝，這樣定位是有意義的，可以指導(dǎo)臟腑辨證用藥。
胃痛只是一個(gè)癥狀，引起胃痛的疾病特別多，消化系統(tǒng)的大部分疾病都能引起，比如胃炎、胃潰瘍、腫瘤、胃下垂、胃粘膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥等等，除了消化系統(tǒng)的病變外，肺炎、心梗、腎盂腎炎、闌尾炎等也可以出現(xiàn)胃痛。當(dāng)面對(duì)一個(gè)胃痛病人的時(shí)候，先對(duì)疾病作出診斷很重要。
胃痛的病因中，受寒是極重要的一環(huán)，吃的涼了或天氣涼了而致胃痛，都是受了寒了。
胃病時(shí)間長(zhǎng)了，最終都會(huì)導(dǎo)致“胃氣虛”。食積日久也可以導(dǎo)致胃氣虛。中氣壯一般是積不住的，特容易積食的人原因是他的中氣虛了。有的孩子一天吃三頓肉都積不住，越吃越胖，就是因?yàn)椤拔笟鈴?qiáng)”。
胃腑的寒凝、食積、氣滯都可以引起胃氣虛，反過(guò)來(lái)，胃氣虛也容易導(dǎo)致胃腑寒凝、食積、氣滯。在這些病因的基礎(chǔ)上，時(shí)間長(zhǎng)了還可以繼發(fā)出現(xiàn)膽腑郁熱；胃腑痰濕、瘀血。一個(gè)久久胃痛的病人，有可能這些因素都有）
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