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中毒性腦病主要是腦白質(zhì)受累 ,表現(xiàn)為大腦半球白質(zhì)彌漫性對(duì)稱性腫脹 ,水腫可為血管源性水腫 ,也可為細(xì)胞毒性水腫,如有機(jī)磷中毒性腦病 ;也可引起部分神經(jīng)核團(tuán)及灰質(zhì)的改變,主要累及齒狀核,如本組有機(jī)溶劑中毒性腦病 ,雙側(cè)小腦齒狀核均受累 ;病變對(duì)稱性分布,無占位效應(yīng) 。CT 和M RI有共同表現(xiàn) ,MRI表現(xiàn)為小腦齒狀核、蒼白球及廣泛皮層下白質(zhì)長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2 信號(hào)影 ,于 DWI 呈高信號(hào)。
急性中毒性腦病多以對(duì)稱性基底核團(tuán)受累為主,但也可累及腦白質(zhì),甚至皮層區(qū)。
有機(jī)溶劑中毒性腦病
有機(jī)溶劑中毒多為工業(yè)中毒,多因長(zhǎng)期接觸工業(yè)用的膠水、油漆、涂料等所致,這些有機(jī)溶劑中含有大量的甲苯、甲醛等有害氣體 ,均為脂溶性 ,易在富含脂質(zhì)的腦組織中聚集 ,長(zhǎng)期接觸會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損害。MRI 表現(xiàn)為廣泛腦白質(zhì)及小腦齒狀核受累,DWI及 ADC 圖呈高信號(hào)。DWI 及 ADC 圖均呈高信號(hào)表明為血管源性水腫 ,此表現(xiàn)不同于其他類型的中毒性腦病。有機(jī)溶劑中毒性腦病的組織病理學(xué)改變?yōu)榘踪|(zhì)纖維脫髓鞘和神經(jīng)膠質(zhì)增生 。
有機(jī)溶劑為聚氯乙烯中毒 廣泛腦白質(zhì)受累
2.急性藥物中毒性腦病
急性有機(jī)磷中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集大量乙酰膽堿, 影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的沖動(dòng)傳導(dǎo) ,使中樞神經(jīng)功能失調(diào) ;其病理改變主要為細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫同時(shí)存在或先后并存, 導(dǎo)致彌漫性腦水腫和腫脹, 因而其 MRI表現(xiàn)主要為廣泛性腦腫脹 ,灰白質(zhì)分界不清, 灰白質(zhì)區(qū)域及基底節(jié)區(qū)廣泛性異常信號(hào)改變, 呈對(duì)稱性長(zhǎng) T 1、長(zhǎng) T2 信號(hào) , DWI呈明顯高信號(hào) 。
安定中毒主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制 ,從而導(dǎo)致腦缺氧和腦水腫,其影像學(xué)表現(xiàn)與急性有機(jī)磷中毒類似 。
有機(jī)磷中毒，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)大腦皮質(zhì)異常信號(hào)，DWI呈高新號(hào)
3.CO中毒性腦病
CO與血紅蛋白的親和力較氧氣與血紅蛋白的親和力大 300倍, CO一旦進(jìn)入血液后即生成不易分解的碳氧血紅蛋白, 從而引起腦組織缺氧;急性 CO中毒主要病理改變?yōu)橛捎谏n白球區(qū)域?yàn)榍懊}絡(luò)膜動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈深穿支供血,極易發(fā)生缺血,因而表現(xiàn)為兩側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性壞死.其 MRI表現(xiàn)主要為兩側(cè)蒼白球 、尾狀核、丘腦和大腦白質(zhì)對(duì)稱性長(zhǎng) T1 、長(zhǎng) T 2 異常信號(hào)改變 , DWI呈明顯高信號(hào), 而以兩側(cè)蒼白球改變最為常見和明顯。上述 MRI表現(xiàn)無特異性 ,其他中毒性腦病及缺氧性腦病也有類似表現(xiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有深部白質(zhì)病變的患者預(yù)后較單純蒼白球病變者差。
CO中毒性腦病
4.酒精中毒性腦病
酒精是一種親神經(jīng)的麻醉劑, 可直接損害大腦皮層和皮層下區(qū) ,使細(xì)胞變性、壞死。急性酒精中毒是一種少見的胼胝體脫髓鞘病變 其主要病理特點(diǎn)是不伴有炎
癥的胼胝體中央部壞死、脫髓鞘 ,可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他部分 。 MBD影像表現(xiàn)為病變首先侵犯胼胝體體部,繼之影響膝部 ,最后累及壓部, 也可累及整個(gè)胼胝體 。其他白質(zhì)區(qū)域,如前后聯(lián)合 、皮質(zhì)脊髓束以及半卵圓中心等亦可受累 。急性期典型表現(xiàn)為沿胼胝體及相鄰白質(zhì)對(duì)稱性片狀長(zhǎng) T1 、長(zhǎng) T 2 異常信號(hào),DWI呈明顯高信號(hào), 無占位效應(yīng), 具有一定的特征性 ,增強(qiáng)掃描可有邊緣輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。
酒精中毒性腦病，胼胝體受累
中毒性腦病共性：急性中毒性腦病的 MR檢查中 , DWI具有較高的診斷價(jià)值, 對(duì)于病變的顯示多較常規(guī) T 1 WI和 T2 WI更加敏感, 具有更高的檢出率。 其原因?yàn)榧毙灾卸拘阅X病主要是白質(zhì)受累 ,引起廣泛性或局限性水腫,特別是血管源性水腫 , 表現(xiàn)為 DWI明顯高信號(hào)。
鑒別診斷：中毒性腦病因有明確的病史因而其診斷不難,鑒別診斷主要與腦梗死 、其他脫鞘性腦病、腦炎以及其他中毒性腦病 (如代謝性中毒 、氰化物、甲醛等 )等鑒別。腦梗死患者年齡多較大 , 多有高血壓和動(dòng)脈硬化等病史 ,病變多不對(duì)稱分布 。腦炎及其他脫鞘性病變患者多有感冒 、發(fā)熱等病史,病變多以白質(zhì)
區(qū)域受累為主 ,增強(qiáng)掃描多有輕 ～中度強(qiáng)化。其他中毒性腦病可有類似表現(xiàn), 如無明確病史鑒別可能較難 。急性酒精中毒性腦病其 MRI表現(xiàn)較具特征性,易與其他中毒性腦病鑒別。
MＲI 檢查對(duì)中毒性腦病診斷及預(yù)后評(píng)估等的意義歸納為以下幾點(diǎn):①M(fèi)ＲI 檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)腦部的異常表現(xiàn)，尤其對(duì)在 MＲI 上具有特異性表現(xiàn)的中毒性腦病，其敏感度和特異性均較高;②觀察 MＲI 動(dòng)態(tài)變化，對(duì)確定治療方案、提示臨床上救治患者時(shí)的腦部用藥、高壓氧療程及判斷預(yù)后有重要意義;③MＲI 對(duì)病史不詳?shù)闹卸净杳曰颊哧栃詸z出率較CT 更敏感;④無特異性的腦病影像表現(xiàn)及輕、中度中毒患者 MＲI 顯像遲于臨床表現(xiàn)等不足之處，臨床上仍需密切觀察。
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