中醫(yī)學(xué)認為”有諸內(nèi)必形諸外”，“望而知之謂之神”。羅元愷教授積幾十年之經(jīng)驗，根據(jù)婦科特點，對望診有獨到的經(jīng)驗。認為望診在婦科至為重要，較切診更為客觀。
望診主要是觀察病人的神、色、形態(tài)和望月經(jīng)、帶下、乳汁、惡露等變化，可測知病情。
一、望神
神是人體生命活動的表現(xiàn)。望神的重點在于眼神、表情和動態(tài)。在婦科急、重癥中望神尤為重要。
若病人表情淡漠呆板，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，要考慮為血崩、流產(chǎn)不全或?qū)m外孕等大出血類的急癥，并注意暈厥與休克。
若病人雙目無神、眼眶凹陷，表情淡漠，肌膚干燥，大肉已脫者，常是氣陰兩傷的重癥。在望神中，神志尤為重要。
二、望面色
觀察病人面部的顏色與光澤，可了解臟腑氣血的盛衰。氣虛血虛或腎虛生殖功能不正常等婦科病都可有面色的改變。
1 ?白。一般提示病在肺。在婦科多為氣虛、血脫。長期失血如崩漏、月經(jīng)過多者常見面色?白無華。
2 蒼白。是白中帶青的面色。乃氣血俱虛兼有肝風(fēng)之象。可見于失血后的頭暈、頭痛，或經(jīng)行頭痛。
3 萎黃。是面色淡黃，枯槁無光澤。多為脾虛、血虛?？梢娪谠陆?jīng)過多、閉經(jīng)、漏下或孕期產(chǎn)后失血過多，或胎萎不長。
4 紅赤。多為實熱。可見于實熱導(dǎo)致的月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后發(fā)熱或急性盆腔炎。
5 顴紅。為陰虛火旺之候 。如出現(xiàn)陣發(fā)性烘熱汗出者，是絕經(jīng)前后腎陰陽失調(diào) , 陰虛陽浮的表現(xiàn)。
6 晦黯。羅教授認為婦女之面呈晦黯，常見于生殖功能不正常的慢性病。面色晦黯或兼有面斑為脾腎兩虛尤以腎虛為主。
不論陽虛或陰虛都可見晦黯無華之象。須結(jié)合出現(xiàn)的部位來辨證。若眼眶黯黑，上下眼眶均黯黑者，多為腎虛；下眼眶黑者脾虛為多。面頰黯黑，常有面斑，多屬脾腎虛。
上述黯晦面色及眼眶黑，多見于不孕癥、滑胎、閉經(jīng)、月經(jīng)過少、崩漏或早衰者。?？梢虿∏檫M展、加重而黯晦加深、范圍加大；病情好轉(zhuǎn)或治愈，黯斑可漸退。
例如羅教授曾治一婦人，鄧某，崩漏2年，面色晦黯，眼眶黯黑，頰部黑斑明顯，舌色淡黯。四診合參診為脾腎虛損之崩漏，用健脾補腎法治愈后，上述部位的黯晦色漸退。
又如治沈某，西醫(yī)確診為無排卵型功血，面色晦黃，眼眶黯。經(jīng)羅教授用補腎為主治愈后，終于受孕分娩，患者面色也逐漸好轉(zhuǎn)至正常。
三、望唇色
脾開竅于口，其華在唇。在婦科診斷上，口唇色澤還與沖任有關(guān)。
如唇黯，羅教授認為主脾虛，亦主沖任虧損。因沖任二脈環(huán)唇口。沖為血海，任主胞胎。月經(jīng)病、不孕癥、滑胎等病常見環(huán)唇黯黑，尤以上唇更為多見。
多年前我請羅教授指導(dǎo)診治一婦人，他通過四診后曰：此病人環(huán)口黯黑，尤以上唇為甚，是要注意的病色。
臨床上凡婦女環(huán)唇黯黑者，多有月經(jīng)病或難于生育。大多由于腎虛或兼有血病。
經(jīng)婦查此病人宮頸有黃豆大之瘀斑，子宮直腸窩有多個痛性結(jié)節(jié)，子宮后傾 , 活動欠佳。診為子宮內(nèi)膜異位癥、原發(fā)不孕癥。
此外還常見有唇淡、唇紅、唇紫和唇爛，多為虛、熱、瘀及陰虛火旺之征。
四、望舌
舌為心之苗竅，五臟六腑直接或間接通過經(jīng)絡(luò)與舌相聯(lián)系。舌質(zhì)以榮潤紅活為善。羅教授認為舌診在婦科頗為重要，尤以舌質(zhì)更有診斷價值。
1 舌質(zhì)
若舌質(zhì)淡白，為氣血兩虛或內(nèi)有虛寒。多見于月經(jīng)過多或過少、崩漏、閉經(jīng)、產(chǎn)后血暈或?qū)m寒不孕。
舌質(zhì)暗紅，多為氣血郁滯，運行不暢。常見于月經(jīng)先后不定期、瘀熱蘊結(jié)痛經(jīng)或盆腔炎、癥瘕。
舌質(zhì)紅，為血熱。舌尖紅赤為心火或兼肺熱，或血熱而致經(jīng)行量多。舌邊紅赤為肝膽火熾，往往見于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、倒經(jīng)、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱、陰瘡等。
舌上瘀斑，多為血瘀。臨床上多見于痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、不孕癥、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕。但短期有瘀滯，不一定反映出舌有瘀斑。
舌淡黯，多屬脾腎虛。尤其在滑胎患者中常見。舌黯滯則以腎虛為主。全舌黯與舌尖邊有癖斑不同。前者主腎虛，后者主血瘀，均為婦科常見的一種舌象。
若唇色與舌色不一致者，應(yīng)以舌色為準。因口唇外露，受外界影響較多。例如唇紅舌淡以舌淡為準。
婦科病舌胖多于舌瘦。舌胖多為氣虛、脾腎陽虛，見于崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)行浮腫、帶下病、子腫、子宮脫垂等。
舌胖濕潤如水泡豬肝樣者，多以濕重為主。而舌瘦多是反映慢性病的血虛、陰虛、津液不足。
如舌瘦薄而色淡者，多為氣血兩虛，舌瘦薄而色紅且干者，多為陰虛內(nèi)熱，可出現(xiàn)于月經(jīng)過少、崩漏、胎漏、絕經(jīng)前后諸證、嚴重惡阻等。
2 舌苔
寒熱濕邪為婦科常見病因，導(dǎo)致舌苔的改變較明顯。
如舌苔為潤而厚者，內(nèi)有寒濕，多見于寒凝痛經(jīng)、虛證帶下病或子腫等。
苔黃者屬熱，苔薄微黃，邪熱尚輕；苔厚深黃，內(nèi)熱熾盛；黃厚而膩 ，為濕熱壅盛 ； 苔厚而干 , 為熱盛傷津。多見于熱邪導(dǎo)致的月經(jīng)過多、經(jīng)間出血、濕熱帶下病、盆腔炎、產(chǎn)后發(fā)熱等。
舌紅少苔或無苔主陰虛內(nèi)熱；濕邪易與其他邪氣相并為病，總以苔厚或膩為多。
五、望形態(tài)
1 全身形態(tài)
女子如年逾18歲月經(jīng)不潮，身材矮小，乳房平坦，肌肉瘦削，形同幼女者，為先天腎氣不足，可見閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，或婚后不孕。
在婦科病因中，羅教授特別強調(diào)體質(zhì)因素、體質(zhì)與體型有關(guān)。在婦科有兩種典型的體型要注意：
一是肥胖型，以陽虛陰盛，氣虛痰濕為多，易疲勞，多汗。常見于月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、帶下、胎動不安、子腫、宮寒不孕、陰挺等。此類體型多可受溫補。
另一種是消瘦型，多肝郁、多火、多陰虛，易激動、多愁善感。常見于月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、胎漏、滑胎、子暈子癇，肝郁不孕、癥瘕等。此型著重滋腎填精，養(yǎng)肝疏肝，不宜溫補。
2 局部形態(tài)
毛發(fā)。毛發(fā)潤澤、疏密適中，為腎氣旺盛，陰血充足；毛發(fā)脫落、陰毛稀疏枯黃為腎氣虛憊，精血不足?？梢娪谀I虛經(jīng)閉或產(chǎn)后大出血之血枯經(jīng)閉或?qū)m寒不孕。
若眉毛粗濃，唇口生須或乳頭長毛、體毛粗長，或陰毛呈男性化分布者，多為腎虛痰濕之征。可見于閉經(jīng)、崩漏、多囊卵巢綜合征、不孕癥等。
乳房。乳頭屬肝，乳房屬胃，腎經(jīng)入乳內(nèi)。月經(jīng)初潮前后，乳房漸豐，乃正常生理現(xiàn)象。
如乳房平坦、乳頭細小或凹陷，乳暈色淡，多為腎虛之征。
孕后乳房漸膨大、乳暈加深擴大，若其后反呈乳房松軟不脹，多為胎萎不長甚成胎死腹中。
孕期乳汁自出為乳泣，多為胎熱，肝郁化火迫乳外出所致。
產(chǎn)后乳房松軟、乳汁清稀者，多為氣血虛弱，可致缺乳。
若乳房脹硬，紅腫熱痛，乳汁稠濃，為肝郁化熱化火，可發(fā)為乳癰。
若非孕期、產(chǎn)后，卻溢乳而經(jīng)閉或經(jīng)不調(diào)者，為脾腎虧損 , 肝氣逆亂 , 肝木乘脾或肝郁化熱 。
乳頭溢血則為乳衄，要注意乳癌的可能，需進一步診察。
外陰。屬肝腎所主，宗筋所聚。古人所稱之“五不女”多屬生殖器畸形，為先天不足。
若外陰平塌不榮，陰毛枯萎，是肝腎虛憊。
外陰紅腫熱痛為肝經(jīng)濕熱。
外陰色素減退多為寒、瘀所致。
六、望月經(jīng)
羅教授總結(jié)了以問、望月經(jīng)及帶下辨寒熱虛實的診斷規(guī)律，主編全國教材中詳加敘述，使能廣泛應(yīng)用于臨床。
經(jīng)來先期量多，色深紅，質(zhì)稠濃或有小血塊者，多為血熱，熱邪煎熬津血，迫血妄行。
若經(jīng)行先期量多但色淡質(zhì)稀者，則多氣虛，以脾陽不振，氣虛失攝也。
經(jīng)行后期量少，經(jīng)色暗滯或有血塊，伴小腹冷痛者，多屬血寒，以陽虛則寒盛，血為寒凝。
經(jīng)行后期量少而色淡質(zhì)稀，則為血虛，以來源不足，血?？仗撘?。
經(jīng)行先后不定期，量或多或少，斷續(xù)不勻，經(jīng)色紫黯夾小血塊，胸腹脹滿不舒者，多屬肝郁血滯，氣血運行不暢，疏泄失調(diào)。
經(jīng)色紫紅，量多或淋瀝不斷，血塊甚多而腹痛難忍，血塊排出后痛減者，多屬血瘀，以瘀阻血行，氣滯不通而痛，瘀血不去，新血難安，則經(jīng)血量多或淋瀝不斷。
七、望帶下
帶下病應(yīng)通過望帶下的量、色、質(zhì)情況及陰部病變以辨寒熱虛實。
若帶下量多，色白或黃白如涕如唾者，多屬脾虛濕盛。
若最多清稀如水，多屬腎陽虛衰，失于閉藏。
帶下色黃或赤，淋漓不斷，外陰搔癢者，多屬肝經(jīng)濕熱下注。
若雜見五色帶下如膿如血者，多為熱毒或濕毒；倘兼有惡臭氣者，應(yīng)注意是否惡性腫瘤，宜進一步詳細檢查。
八、望惡露
羅教授認為對產(chǎn)后病要重視望惡露的色、質(zhì)。惡露色深紅或紫紅，質(zhì)稠最多為血熱；色淡質(zhì)稀為氣虛；色紫黑有塊為血瘀，要注意有無胞衣殘留宮腔。
如惡露色紫黯如敗醬，有臭穢氣者，要警惕感染邪毒之危重癥。
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