高血壓患者，血壓到底應(yīng)該降到多少才更好？這是很多朋友糾結(jié)的問題，前一陣子看到一個(gè)點(diǎn)擊率很高的視頻，說高血壓患者的降壓目標(biāo)已經(jīng)不是140/90mmhg以下，還可以進(jìn)一步放寬，這樣的一些“科普”視頻，真的是害人不淺，雖然對于一部分高齡老年人來說，可以結(jié)合身體耐受情況，適度放寬血壓控制水平，但對于多數(shù)高血壓患者來說，如果聽信了這樣的“偽科普”，而放寬對高血壓的控制要求，更有可能會害了你。

高血壓控制的目標(biāo)，應(yīng)該比140/90mmHg更嚴(yán)格

對于高血壓患者來說，確診高血壓的數(shù)值是血壓超過140/90mmHg，而對于高血壓的控制目標(biāo)值來說，是不是把血壓控制到這個(gè)診斷值以下就可以了呢？從目前主流的國內(nèi)外高血壓指南來說，血壓控制到140/90mmHg以下，只能算是基本的達(dá)標(biāo)值，但并非是最佳的達(dá)標(biāo)值。

無論是中國的高血壓指南中，還是歐美的高血壓指南中，對于高血壓的控制達(dá)標(biāo)目標(biāo)，從來都不是140/90以下，而在身體耐受的前提下，進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓的控制，把血壓控制到130/80以下，是目前主流的新版指南推薦的血壓控制達(dá)標(biāo)值。把血壓控制到130/80以下，相比僅僅把血壓控制到診斷值以下，能夠獲得更多的心腦血管獲益，不但能夠減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對于減少腦梗，腦出血等卒中風(fēng)險(xiǎn)，也有更多的獲益。

SPRINT研究新結(jié)論：收縮壓降低到120mmHg以下，還有進(jìn)一步獲益

近期發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的SPRINT（收縮壓干預(yù)試驗(yàn)）研究的最終結(jié)果證實(shí)，將收縮壓進(jìn)一步降低，控制到120mmHg以下，還能夠進(jìn)一步降低心梗，心衰，腦卒中以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

對于收縮壓干預(yù)的這項(xiàng)研究，其主要目的是為了研究收縮壓控制到120mmHg以下，對心腦血管，腎臟，大腦等靶向器官，會不會產(chǎn)生更大的健康獲益。該研究自2010年開始，在3年時(shí)間里，納入了9361名收縮壓在130到180mmHg之間的，年齡大于50歲的高血壓患者，這些高血壓患者無糖尿病，也沒有中風(fēng)病史，但心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)屬于高危風(fēng)險(xiǎn)或極高危風(fēng)險(xiǎn)。

參與者被隨機(jī)分為兩組，其中一組接受強(qiáng)化降壓治療，以收縮壓降低到120mmHg以下降壓治療目標(biāo)，而另一組則以收縮壓降到140mmHg以下為血壓控制目標(biāo)，并結(jié)合實(shí)際情況，通過調(diào)整降壓藥用藥方案，以確保各組人員的降壓治療能夠達(dá)標(biāo)，該研究一直持續(xù)到2016年，中位隨訪時(shí)間為3.3年。

干預(yù)期間，在季度隨訪中，強(qiáng)化降壓治療組的主要結(jié)局事件發(fā)生率更低

最終發(fā)布的研究結(jié)果顯示，在試驗(yàn)進(jìn)行期間，強(qiáng)化降壓治療組（血壓控制到120以下）的心?；蚱渌麆┬凸诿}綜合征，中風(fēng)，急性代償性心衰，以及心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)，年發(fā)生率為1.77%，而另一組患者中，上述風(fēng)險(xiǎn)事件的年發(fā)生率2.40%，風(fēng)險(xiǎn)降低了27%，而在全因死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，強(qiáng)化治療組也降到了25%。在單種疾病風(fēng)險(xiǎn)降低方面，強(qiáng)化降壓治療組的心梗風(fēng)險(xiǎn)降低了28%，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低了37%，心血管死亡率下降了42%。研究者指出：將試驗(yàn)階段和現(xiàn)實(shí)情況中的數(shù)據(jù)匯總分析顯示，強(qiáng)化降壓治療對心腦血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)的改善顯示出了明顯的優(yōu)勢。

血壓降得越低越好嗎？

看到這樣的研究結(jié)論，可能會有的朋友覺得，如此看來的話，血壓降得越低，身體的健康獲益就越大。但實(shí)際上，對于這樣的研究結(jié)果，我們應(yīng)當(dāng)從中看到的，是一部分人，通過強(qiáng)化降壓治療能夠得到更多的心腦血管獲益健康獲益，但這樣的強(qiáng)化降壓方案，也并非適合所有高血壓患者。

哪些人應(yīng)該注意把血壓控制到120以下呢？首先應(yīng)該注意的是一些身體素質(zhì)較好的中青年高血壓患者，我國中青年人有高血壓問題的群體不在少數(shù)，但能夠積極控制血壓，控制血壓達(dá)標(biāo)的比例卻并不高，實(shí)際上對于中青年人的高血壓問題，身體對于降低血壓的耐受性往往更好，嚴(yán)格控制血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，能夠更好地延緩高血壓的發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)也能夠帶來上述得更多的心腦血管健康獲益，對于這部分朋友，如果可以，把血壓控制到120以下，整體血壓值控制在115/75mmHg左右，是更理想的血壓控制目標(biāo)。

除了中青年人高血壓以外，女性高血壓患者，應(yīng)當(dāng)更注意嚴(yán)格控制血壓水平，一項(xiàng)來自挪威的相關(guān)研究顯示，女性高血壓患者，血壓控制在130到139之間，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。因此，這種血壓控制性別上的差異，也值得引起我們的重視。對于女性高血壓朋友來說，在身體耐受的前提下，盡量將收縮壓控制到120mmHg以下，能夠獲得更多的健康獲益。

而對于老年高血壓患者朋友，特別是一些高齡的老年人，血壓是否要控制到這么低，就應(yīng)該更多地注意身體對于血壓降低的耐受情況了。有很大一部分老年高血壓患者，存在著單純收縮壓升高，舒張壓不高，脈壓差大的情況，如果太過嚴(yán)格的控制收縮壓到120以下，原本就偏低的舒張壓可能也會跟著下降，過度降低舒張壓，從生理機(jī)制上來說，會影響心臟舒張階段，各個(gè)器官的血液灌注，從而對身體健康造成影響。因此，對于這種情況的老年朋友，在嚴(yán)格控制收縮壓的同時(shí)，還應(yīng)該注意舒張壓不要降得過低，通常建議不應(yīng)低于60mmHg，如何達(dá)到兩者之間的平衡，獲得最大的健康獲益，還請結(jié)合自身情況，請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估后確立個(gè)性化的降壓目標(biāo)。

嚴(yán)格控制收縮壓到120以下，雖然從大數(shù)據(jù)分析研究結(jié)果來看，能夠減少心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，減少全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，但對于每個(gè)個(gè)體來說，嚴(yán)格控制收縮壓，進(jìn)行強(qiáng)化降壓治療的同時(shí)，也應(yīng)該注意強(qiáng)化降壓可能帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，在SPRINT研究中也指出，在不良反應(yīng)方面，強(qiáng)化降壓治療組出現(xiàn)低血壓，電解質(zhì)紊亂（如高血鉀或低血鉀等），急性腎功能損傷以及暈厥的不良反應(yīng)率，要比另一組更高，這些不良反應(yīng)的發(fā)生，相信主要是與用藥種類多，劑量大，血壓降低幅度過大等因素相關(guān)。因此，對于不同的高血壓患者來說，能否嚴(yán)格控制收縮壓到120mmHg以下，還是應(yīng)該結(jié)合用藥安全性以及身體耐受性來綜合判斷，只有對于身體能夠耐受強(qiáng)化降壓治療，低血壓風(fēng)險(xiǎn)低的高血壓患者，才更適合進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓控制。