維生素
1.維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必須的小分子有機(jī)化合物。
2.不提供熱能，但卻以多酶或輔酶形式直接參與體內(nèi)和新陳代謝和重要的生化反應(yīng)。
3.維生素分類
脂溶性維生素：維生素A、D、E、K等，代謝慢，超劑量可產(chǎn)生毒性效應(yīng)。
水溶性維生素：維生素B1、B2、B4、B6、B12、煙酸、煙酰胺、維生素C、葉酸、泛酸等。代謝快，多余的水溶性維生素迅速從尿排出，不會蓄積中毒。
（一）作用特點(diǎn)
1.水溶性維生素
（1）維生素B1缺乏：依次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)干性腳氣病（周圍神經(jīng)炎）、心血管系統(tǒng)反應(yīng)濕性腳氣病（水腫、高血壓）、韋尼克腦病及多發(fā)性神經(jīng)性精神病。
（2）維生素B2缺乏：如口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎及貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。核黃素缺乏癥很少單獨(dú)出現(xiàn)，常伴有其他維生素的缺乏。
（3）維生素B6缺乏癥：主要表現(xiàn)為皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變。脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠嘔吐及放療和化療抗腫瘤所致的嘔吐，新生兒遺傳性維生素B6依賴綜合征、遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血。
（4）維生素C
用于防治壞血病，以及創(chuàng)傷愈合期、急慢性傳染病、紫癜及過敏性疾病的輔助治療。
維生素C可促進(jìn)鐵胺對鐵的螯合，促進(jìn)鐵的排出加速可用于慢性鐵中毒的治療。
（5）煙酸：糙皮病。還具有調(diào)節(jié)血脂的作用，主要為升高，高密度脂蛋白的作用。
（6）葉酸
活性體為四氫葉酸，是參與合成嘌呤、嘧啶、核苷酸。用于巨幼細(xì)胞貧血和血小板減少癥的治療。
（7）同型半胱氨酸（Hcy）
同型半胱氨酸水平升高與高血壓和妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12能使Hcy下降超過20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。
2.脂溶性維生素
（1）維生素A
1）對視網(wǎng)膜的功能起著重要作用。
2）對視覺起作用的是視黃醛，對生殖起作用的是視黃醇。
3）維生素A缺乏癥：如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙等。
（2）維生素D
1）作用機(jī)制：促進(jìn)小腸對鈣的吸收。雌激素可以促進(jìn)小腸對維生素D的吸收。
2）臨床特點(diǎn)：用于預(yù)防和治療維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病癥，因吸收不良或慢性肝臟疾病所致的維生索D缺乏，甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥。
（3）維生素E
臨床特點(diǎn)：用于吸收不良新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒；用于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，以及心、腦血管疾病，習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。
維生素E缺乏：睪丸萎縮和上皮細(xì)胞變性，孕育異常。
（4）維生素K
適應(yīng)證：用于預(yù)治維生素K缺乏引起的出血。
小結(jié)★
維生素A缺乏→角膜軟化癥、夜盲癥；
維生素B1缺乏→腳氣??；
維生素C缺乏→壞血病；
維生素D缺乏→骨軟化病或成人佝僂??；
煙酸缺乏→糙皮病等。
（二）典型不良反應(yīng)
1.水溶性維生素
（1）維生素B1：可能發(fā)生過敏性反應(yīng)或休克；
（2）維生素B2：大量服用后尿呈黃色；
（3）維生素B6：嚴(yán)重神經(jīng)感覺異常，進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活；
（4）維生素C：偶見腹瀉、皮膚紅亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐。大量可引起尿酸鹽、半胱氨酸或草酸鹽結(jié)石。
2.脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）
（1）長期、大量服用維生素A：可引起慢性中毒，可出現(xiàn)疲乏、軟弱、全身不適、發(fā)熱、毛發(fā)干枯脫落、皮膚干燥瘙癢、貧血、眼球突出。
（2）長期、大量服用維生素D：可會引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害，骨硬化等癥。
（3）大量服用維生素E：可引起視物模糊、乳腺腫大、類流感樣綜合征、胃痙攣、疲乏、軟弱。
（4）維生素K1常見嘔吐。
（三）藥物相互作用
1.水溶性維生素
（1）服用維生素B2時(shí)應(yīng)用丙磺舒可使人體對維生素B2的需求量增加。
（2）異煙肼可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎。
（3）小劑量維生素B6與左旋多巴合用，可降低后者的療效。
（4）服用雌激素時(shí)應(yīng)增加維生素B6的用量。
2.脂溶性維生素
（1）維生素D與強(qiáng)心苷合用，因誘發(fā)高鈣，易誘發(fā)心律失常。
二、用藥監(jiān)護(hù)
（一）區(qū)分維生素的預(yù)防性與治療性應(yīng)用
1.預(yù)防性和治療性應(yīng)用維生素是截然不同的概念，其劑量和療程也不盡相同。
2.人體每日對維生素的需要量甚微，但如果缺乏，則可以引起“維生素缺乏癥”均衡的膳食是維生素和礦物質(zhì)的最好來源。
（二）合理掌握維生素的劑量
不宜將維生素作為補(bǔ)藥，以防中毒。
（三）注意聯(lián)合用藥時(shí)對維生素吸收和代謝的影晌
長期大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素可引起維生素K、B的缺乏。
（四）選擇適宜的服用時(shí)間。
維生素B2若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度；而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。
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