文／山東大學齊魯醫(yī)院全科醫(yī)學科主任 譚東

【專家簡介】

譚東，主任醫(yī)師，山東大學齊魯醫(yī)院（青島）保健科/ 老年病科副主任、全科醫(yī)學科主任?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會委員，中華醫(yī)學會老年病分會神經(jīng)學組委員，華北老年醫(yī)學中心聯(lián)盟委員，山東省醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會腦功能信息與數(shù)據(jù)科學專委會副主任委員，山東省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會認知障礙與神經(jīng)組委員，山東省疼痛醫(yī)學會老年病分會主任委員，山東防癆協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會副主任委員，青島市醫(yī)學會保健學會委員?！吨袊窠?jīng)免疫學與神經(jīng)病學》雜志編委。

什么是頸椎?。?/h1>

頸椎病又稱之為頸椎綜合征，是在中老年人群中最為常見的一類疾病。人類的頸椎由7 塊椎骨自上而下依次有序地排列而成。每塊椎骨的椎體之間有一類圓盤樣的軟骨結(jié)構(gòu)，稱之為椎間盤；椎體的后方有雙側(cè)椎弓根形成閉合型的環(huán)狀結(jié)構(gòu)；每一環(huán)狀結(jié)構(gòu)上下排列形成椎管，脊髓位于其中。上下兩塊椎弓根形成的空隙稱之為椎間孔，頸神經(jīng)根由此穿行通過。頸椎的活動度較大，有一弓背向前的彎曲，稱之為生理彎曲。

頸椎病是由于頸部椎骨的異常或者與此相關(guān)的肌肉、神經(jīng)發(fā)生病理變化所引發(fā)的頭部，特別是頸枕部、雙上肢、行走或下肢不適的一類疾病。頸椎病的癥狀表現(xiàn)比較多，主要有頸背疼痛、頭枕部疼痛、肩部疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。如果中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)上述的癥狀，就需要對頸椎進行針對性的檢查以明確病因。

頸椎病應當是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種隨著年齡增長或者其他代謝疾病的發(fā)展逐漸出現(xiàn)的退行性病變。頸椎的退行性病理變化可以使頸椎產(chǎn)生勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤受壓、破裂、移位、韌帶增厚。其表現(xiàn)為頸椎椎節(jié)不穩(wěn)、松動、椎間盤髓核突出或脫出、椎骨骨刺形成、椎管內(nèi)的后縱韌帶肥厚和鈣化并繼發(fā)椎管狹窄等，使其與這些結(jié)構(gòu)相鄰的組織，如神經(jīng)根、硬膜、脊髓、小動脈受壓迫，使相鄰肌肉、肌腱持續(xù)性牽拉，從而導致一系列的病理性功能障礙，產(chǎn)生癥狀與體征。

頸椎病主要的表現(xiàn)與臨床類型有哪些？

頸椎病的癥狀與體征表現(xiàn)與頸椎退行性病變發(fā)生的部位有著非常密切的關(guān)系。依據(jù)不同的病理位置，可以將頸椎病的臨床類型劃分為幾類：

1. 神經(jīng)根型頸椎?。河捎趶念i髓分出的8 對頸神經(jīng)根走行穿過頸椎的椎間孔，分布于上肢的肌肉與皮膚, 當頸椎椎間盤髓核脫出，使頸部椎管狹窄，或者頸椎半脫位而導致椎間孔狹窄，進而產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫時，就會產(chǎn)生受累的神經(jīng)所分布區(qū)域神經(jīng)功能的喪失。同時，表現(xiàn)為皮膚的麻木、肌肉萎縮、上肢抬舉無力、手部握力不足等。在神經(jīng)根受壓迫的早期，表現(xiàn)為無力和神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的針刺樣、燒灼樣疼痛。肌肉萎縮的出現(xiàn)表明已有較長時間的神經(jīng)根受壓存在。

2. 脊髓型頸椎病：由于頸椎間盤的脫出或突出，以及頸椎椎體的半脫位使椎管狹窄，椎管內(nèi)的頸部脊髓受到壓迫而產(chǎn)生一系列的癥狀與體征。早期的癥狀較多表現(xiàn)為頭暈，有踩棉花垛的感覺。隨著脊髓壓迫加重會出現(xiàn)包括偏身麻木，或者全身麻木，偏癱或截癱，走路不穩(wěn)等癥狀。部分患者也會有體位性低血壓的表現(xiàn)。

3. 椎動脈型頸椎病：此型頸椎病較為少見。表現(xiàn)為突發(fā)性的眩暈，伴有語言不清，或吞咽困難，飲水嗆咳，甚至出現(xiàn)偏癱的癥狀與體征。發(fā)病與轉(zhuǎn)頸有直接關(guān)系，在某個特定的頭位發(fā)作，短時間內(nèi)可以緩解。此病易與良性位置性眩暈癥，即“耳石癥”相混淆。以往有許多“耳石癥”患者被誤診斷為“頸性眩暈”或“椎動脈型頸椎病”。兩者的區(qū)別在于“耳石癥”患者發(fā)病均在夜間睡眠時，或者清晨起床時。有眩暈發(fā)作，伴有惡心，嘔吐，或者伴有腹瀉和里急后重感。癥狀持續(xù)時間短暫，一般在數(shù)分鐘以內(nèi)即出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。不伴有語言不清，飲水嗆咳等癥狀。發(fā)作可多次反復，多與臥床時的體位有關(guān)。椎動脈型頸椎病的發(fā)作多在運動中發(fā)作，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時之久。除去眩暈癥狀以外，語言不清，飲水嗆咳，吞咽困難，甚至肢體癱瘓或麻木也可發(fā)生。

4. 交感神經(jīng)型頸椎?。捍诵皖i椎病也是比較少見的類型，可以再分成兩類，一類為上頸段，另一類為下頸段。上頸段交感神經(jīng)受到損傷后，會導致受傷同側(cè)的面部脂肪萎縮。表現(xiàn)為面容發(fā)育不對稱，出現(xiàn)明顯的面部左右大小不一。此種情況可以出現(xiàn)在兒童，也可以出現(xiàn)在中老年人群。下頸段交感神經(jīng)受損傷后，較為常見的癥狀表現(xiàn)是受傷側(cè)面部沒有汗液分泌或減少、同側(cè)眼瞼下垂、同側(cè)眼球內(nèi)陷并伴有同側(cè)的瞳孔縮小。此癥狀稱之為“霍納氏綜合征”。部分患者患有體位性低血壓。還可以出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

5. 食管壓迫型頸椎?。悍浅Ｉ僖婎愋偷念i椎病，頸椎椎體前部鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實）等癥狀。

6. 頸型頸椎病：頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X 線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。一側(cè)頭部長時間的疼痛、緊縮不適感，伴有同側(cè)的眼眶壓榨性疼痛，以同側(cè)枕部、頂部、頸部緊縮感明顯。觸及頭部后可感受頸部及頭部肌肉僵硬緊張，可有觸痛或觸痛點（扳機點）。

什么原因?qū)е骂i椎病的發(fā)生？

形成頸椎病的原因是多方面的，頸椎的退行性改變以及慢性代謝性疾病（骨質(zhì)疏松癥）是最為常見的原因。生長發(fā)育異常，以及先天性畸形會在早期被發(fā)現(xiàn)。長期慢性的肌肉與骨骼的勞損也是頸椎病較為常見的原因。幼年時期不良的睡眠姿勢與習慣、不良的工作姿勢與習慣、不適當?shù)倪^度體育運動均是形成頸椎病的原因。

頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等與慢性頸椎勞損都有著直接關(guān)系，慢性頸椎勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受程度的各種超限活動，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下3 種情況：

1. 不良的睡眠體位：不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。

2. 不當?shù)墓ぷ髯藙荩捍罅拷y(tǒng)計資料表明，某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特別高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、長期應用電腦工作人員、流水線上的裝配工人等。

3. 不適當?shù)捏w育鍛煉：正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。

如何預防與治療頸椎病 ？

頸椎病的預防主要是針對其發(fā)生的病因進行的。如患者有長期俯臥位睡眠習慣，或有一些中、小學生在中午休息期間俯臥于課桌上午休均會導致頸椎的生理曲度消失，嚴重者還會導致反弓曲度的生成，使得頸椎間盤、椎間隙、椎間孔均出現(xiàn)不同程度的移位或狹窄，使神經(jīng)根或頸髓受到卡壓而產(chǎn)生頸椎病的表現(xiàn)。與此同時，長期的坐位伏案工作則是引發(fā)慢性頸椎勞損的更加常見原因。針對上述不良的坐姿與睡姿進行適當?shù)某C正即可有效預防頸椎病的發(fā)生與發(fā)展。適度的頸部活動，特別是經(jīng)常向上仰望可以有效地緩解由于頸椎病所導致的頸項部肌肉緊張?zhí)弁?。頸部舒展運動可以經(jīng)常性的重復，以放松頸部肌肉，減輕疼痛與沉重感。

頸椎病的治療需要依據(jù)頸椎退行性病變所造成的損傷程度來判斷和決定。如頸椎病變有明顯的神經(jīng)根壓迫癥狀，出現(xiàn)劇烈疼痛和上肢的癱瘓，甚至出現(xiàn)頸部脊髓的壓迫癥狀與體征則需要進行外科手術(shù)減壓治療。同時，也可以選擇維生素或其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物進行治療。物理治療如熱敷、紅外線照射、局部肌肉按摩等可以起到放松肌肉、緩解疼痛的作用。某些中醫(yī)藥治療方法，如艾灸、鎮(zhèn)痛膏藥、按摩等也對緩解緊張的肌肉有作用。

頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與年齡、不良的生活習慣或工作習慣有著密切的關(guān)系，也與某些代謝性疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥）有關(guān)。早期對生活習慣的矯正，適當?shù)念i部運動，以及適當?shù)捏w育鍛煉是預防頸椎病發(fā)生發(fā)展的必要措施。