此前，有不少病友或家屬留言說(shuō)“做了基因檢測(cè)，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)突變的基因該怎么治療？”今天，小編就為大家解答這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)為大家講解肺癌領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展。

肺癌治療的新選擇

“晚期非小細(xì)胞肺癌患者在確診后需保留足夠的組織進(jìn)行分子檢測(cè)（即基因檢測(cè)），檢測(cè)有無(wú)基因突變”，已被寫(xiě)入中國(guó)以及國(guó)際肺癌治療的權(quán)威指南中。

對(duì)于有突變基因的患者，仿佛柳暗花明又一村，不幸成了萬(wàn)幸，尤其是ALK融合基因突變，有了靶向藥物的加持，5年生存期不再是難題；

對(duì)于沒(méi)有突變基因的患者，以往似乎仍只有化療一條路可選。近幾年，隨著科研人員對(duì)免疫治療地不斷探索，確定免疫療法能給沒(méi)有突變基因的患者帶來(lái)新的選擇。

對(duì)于免疫治療，從目前的研究數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)來(lái)看，有兩點(diǎn)決定了療效：①PD-L1表達(dá)水平；②TMB（腫瘤突變負(fù)荷）

國(guó)外已獲批的治療

單藥免疫治療

如果患者的PD-L1水平＞50%，單藥使用Pembrolizumab（帕博利珠單抗，商品名Keytruda），疾病無(wú)進(jìn)展生存期為10.3個(gè)月，總生存期為30個(gè)月，這已與靶向藥物的獲益非常接近。而化療，無(wú)疾病進(jìn)展生存期為6個(gè)月，總生存期為14.4個(gè)月。

免疫聯(lián)合化療

已獲批的療法中，還有一項(xiàng)針對(duì)非鱗癌的獲批——Pembrolizumab聯(lián)合化療，患者的PD-L1表達(dá)將不受限制，該療法的疾病無(wú)進(jìn)展生存期中位數(shù)為24個(gè)月，兩年總生存期能達(dá)67%。而安慰劑聯(lián)合化療，其疾病無(wú)進(jìn)展生存期中位數(shù)為9.3個(gè)月，兩年總生存期能48%。

ASCO肺癌研究進(jìn)展

今年6月1日-5日，一年一度的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology，ASCO）在芝加哥召開(kāi)。大會(huì)上，各國(guó)的專家也紛紛報(bào)道了肺癌的最新研究進(jìn)展，下面就列舉出肺癌免疫療法相關(guān)的報(bào)道，一起來(lái)看看吧。

單藥免疫治療

該研究評(píng)估PD-1藥物派姆單抗單藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌，研究包含550名病人，從未接受其他治療措施的病人是101名，接受其他治療但病情進(jìn)展的病人是449名。

首次治療的病人的治療應(yīng)答率和總生存時(shí)間分別是41.6%和22.3個(gè)月。經(jīng)過(guò)其他治療但進(jìn)展病人的接受派姆單抗治療應(yīng)答率和總生存時(shí)間分別是22.9%和10.5個(gè)月。

兩組病人生存時(shí)間超過(guò)4年的比例分別是27.2%和16.4%，中位總生存期分別是42個(gè)月和36個(gè)月。如果病人PD-L1表達(dá)水平高，則治療獲益也相對(duì)較好。

化療聯(lián)合免疫

該研究是培美曲塞與卡鉑聯(lián)合派姆單抗一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌，屬于臨床I/II期，入組123名病人。

在EGFR和ALK沒(méi)有突變的晚期非鱗狀非小細(xì)胞患者中首次治療就使用化療聯(lián)合PD-1，也就是培美曲塞與卡鉑聯(lián)合派姆單抗，該治療應(yīng)答率是57%，中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間是24個(gè)月；而使用培美曲塞和卡鉑的化療，應(yīng)答率是30%，中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間是9.3個(gè)月。

靶向聯(lián)合免疫

該研究是國(guó)產(chǎn)PD-1藥物SHR-1210聯(lián)合抗血管生成藥物阿帕替尼治療肺癌。27名接受2種以上治療措施但病情進(jìn)展的非小細(xì)胞肺癌患者參加了這一實(shí)驗(yàn)，使用SHR-1210和阿帕替尼的聯(lián)合治療。

23名患者是EGFR陽(yáng)性突變，治療中因副作用而調(diào)整了阿帕替尼用量。17名患者被納入療效分析，總體治療應(yīng)答率為41.2%，疾病控制率為94.1%，平均無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為24周。

兩種藥物聯(lián)合的副作用可控，且具有較好的控制效果。

從上述的內(nèi)容可以看出，免疫療法明顯優(yōu)于其他治療方法，若化療或靶向藥物聯(lián)合免疫療法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)將受益更多。

免疫治療是繼手術(shù)、放化療及靶向治療之后的又一次革命性突破，與傳統(tǒng)的治療方式不同，免疫腫瘤治療并不是作用于腫瘤本身，而是通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤。

以往的抗癌藥物，以延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，而免疫療法則著眼于“治愈”患者。

據(jù)中國(guó)科技網(wǎng)報(bào)道，首個(gè)免疫腫瘤治療藥物已在中國(guó)遞交上市申請(qǐng)，有望今年為中國(guó)肺癌患者帶來(lái)新的治療選擇。

希望您看完上述的文字，依然像戰(zhàn)士一樣，在抗癌路上屹立不倒，一路向前，加油！

名詞解釋

[1] PD-L1表達(dá)水平：PD-1是一種重要的免疫抑制分子，PD-1的配體有PD-L1和PD-L2。本文所指的PD-L1表達(dá)水平，可以理解為表達(dá)水平越高，治療效果越好。

[2] TMB（腫瘤突變負(fù)荷）：是預(yù)測(cè)免疫治療效果的標(biāo)志物之一，腫瘤突變負(fù)荷越大，即TMB越高，腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞差別越大，越容易成為腫瘤免疫的靶子，從而理論上講越有可能對(duì)免疫治療有效。

參考資料

1.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)原發(fā)性肺癌診療指南（2017.V1）

2.向肺癌宣戰(zhàn)，你贏得了嗎.2017版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社

3.腫瘤知道、癌度

4.中國(guó)科技網(wǎng)·科技日?qǐng)?bào)