原創(chuàng)2023-04-17 23:01·
無藥醫(yī)生第三天（腎上腺皮質(zhì)功能減退與腎上腺皮質(zhì)醇增多）
原發(fā)的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥也稱Addison病，患者最具特征性表現(xiàn)為皮膚褶皺處、乳暈、摩擦的部位都有皮膚發(fā)黑的表現(xiàn)。這是因為促腎上腺皮質(zhì)激素和促黑素有相同片段，如果腎上腺皮質(zhì)功能低下，其會負反饋引起，ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)分泌增高，從而黑素細胞刺激分泌增多。
腎上腺皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)可以分為三層，自外向內(nèi)分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素，主要為醛固酮。束狀帶與網(wǎng)狀帶分泌糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇），網(wǎng)狀帶還分泌少量性激素，根據(jù)這些激素減少可以推出其他癥狀。
促腎上腺皮質(zhì)激素試驗(簡稱ACTH興奮試驗)：ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌激素。可反映皮質(zhì)貯備功能，本試驗可用以鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能低下。
來張神圖
皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征。
1.庫欣病約占庫欣綜合征70%：指垂體ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)分泌過多，伴腎上腺皮質(zhì)增生，多有垂體微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤，首選經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。
2.正常人皮質(zhì)醇呈脈沖式分泌，晝夜節(jié)律明顯，午夜23-24點為低谷，晨起八點左右為峰值。測定血的皮質(zhì)醇節(jié)律，有助于診斷皮質(zhì)醇增多癥。
3.地塞米松抑制試驗:地塞米松可反饋抑制垂體分泌ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)。用于測定皮質(zhì)醇增多癥原因。
4.小劑量的地塞米松抑制試驗，主要來鑒別是單純性肥胖還是庫欣綜合征，也就是皮質(zhì)醇的濃度下降超過了基礎(chǔ)值的50%，就認為是單純性肥胖。
小劑量地塞米松抑制試驗怎么做：測第1日血漿皮質(zhì)醇作為對照值，當天0點口服地塞米松1mg,次日晨血漿皮質(zhì)醇不能抑制到對照值的50%以下。
5.大劑量的地塞米松抑制試驗，主要來鑒別是垂體性皮質(zhì)醇增多還是其他原因。
大劑量地塞米松抑制試驗怎么做：每次地塞米松2mg，每6小時口服1次，連續(xù)2天，第2天尿17-羥或尿游離皮質(zhì)醇降至對照值的50%以下者，表示被抑制。
6.引起異位ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)綜合征的最常見腫瘤為小細胞肺癌。
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