大家好，我是腫瘤?？漆t(yī)生潘戰(zhàn)和。經(jīng)常有人問，癌癥怎樣才算治愈？
理論上，嚴格意義上的治愈當然是腫瘤徹底從體內(nèi)消滅了，而且一直不復發(fā)（直到他離開人世，人總是要死的，不可能一直活著）。那也就是說，要到他離開人世的那一天才能下最終的結(jié)論說他的癌癥是不是治愈了。但這不利于醫(yī)學研究，而且也不必要。癌癥是不是治愈，可以從以下幾個方面進行判斷。
1、“感覺不到腫瘤了”——主觀癥狀消失
也就是說，病人主觀上的癥狀表現(xiàn)要消失，比如沒有疼痛了，沒有咳嗽了，沒有腹脹了....不是說他以后的生活不能有這些癥狀，而是說原先由他那個癌癥引起的癥狀沒有了，跟他這個癌癥相關(guān)的癥狀要消失。癌癥相關(guān)的癥狀消失，這是最基本的，否則不可能說治愈了。如果他還有某種癥狀，要去判斷是不是癌癥引起的，如果不是癌癥引起的，而是其他原因，比如肺癌早期做了手術(shù)后，他有胃炎胃潰瘍的消化不良腹部隱痛不適癥狀，這個跟他原先的那個肺癌完全無關(guān)，不能說他還有癥狀，這一點大家要清楚。
2、“摸不到腫瘤了”——客觀體征沒有了
也就是查體通過視診觸診聽診等發(fā)現(xiàn)的，比如看到和摸到包塊，看到皮膚的黃染（黃疸），這些當然也都要消失。同樣要注意的是，這是指他那個癌癥有關(guān)的，如果他另有其他疾病引起的體征，比如一個乳期肺癌病人做了手術(shù)后，腫塊已經(jīng)看不到摸不到了，但她同時有皮下脂肪瘤，這完全跟乳腺癌無關(guān)的另一回事，不能認為她的乳腺癌病灶沒有“消失”。當然，在隨訪過程中如果新發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)包塊等，要去排除是不是乳腺癌皮下轉(zhuǎn)移的可能。
特別要注意的是：有的病人治療后會有一些并發(fā)癥或后遺癥，比如乳腺癌根治術(shù)由于腋窩淋巴結(jié)清掃加上放療導致這一側(cè)的淋巴回流障礙導致上肢浮腫，有時經(jīng)過處理也無法完全恢復，可能會一直存在，這不是癌癥本身引起的，而是治療相關(guān)的，不影響她的壽命，跟癌癥本身也已經(jīng)無關(guān)，但對生活質(zhì)量有些影響（當然現(xiàn)在這種情況已經(jīng)很少了），那么這種當然不能認為腫瘤還存在。
3、“化驗不到腫瘤了”——各種相關(guān)的化驗檢查都降為正常了
也就是說，所有跟所患癌癥有關(guān)的化驗指標都要正常，特別是相關(guān)的腫瘤標志物，比如，卵巢癌治療后CA125要正常，結(jié)直腸癌治療后CEA要降為正常。但要注意，有時這些指標不是治療后馬上就降為正常，有個下降的過程，不要急，但最終要降為正常，而且不能時間太久。不過要注意，腫瘤標志物有很多種，升高不等于就一定是他這個癌癥引起的，沒得癌癥的人也可能某個腫瘤標志物一直稍高一點。
4、“查不到腫瘤了”——影像檢查和內(nèi)鏡檢查沒有腫瘤了。
所謂影像檢查，主要是指CT，磁共振等，也包括B超，X線，PET-CT等；內(nèi)鏡檢查指胃鏡腸鏡鼻咽鏡等。也就是說，這些檢查都沒有腫瘤存在的證據(jù)了。不過要注意的是，對于淋巴結(jié)病灶，并不強求一定要完全消失，只要大小降至1公分以下就可以，因為淋巴結(jié)正常也是有大小的，但又沒有那么簡單，超過1公分的淋巴結(jié)不一定就是淋巴結(jié)腫瘤性病灶，而1公分以下的淋巴結(jié)也可能是腫瘤性病灶，所以并不是完全以大小來論，要綜合來分析判斷。對于非淋巴結(jié)的病灶，則要求消失。還要注意，有時病灶盡管還有殘留，但已經(jīng)沒有活性，是病灶被化療放療等消滅后留下來的尸體，這種沒有關(guān)系。怎么知道它有沒有活性？要綜合CT值等來分析，必要時可以做PET-CT，有時也考慮活檢，還可考慮密切隨訪復查，動態(tài)觀察變化情況。聽著是不是挺復雜的？是的，一般老百姓也不大可能弄得清楚，沒關(guān)系，大致了解一下就可以，交給你信任的腫瘤?？漆t(yī)生就可以。
以上四點都是近期療效指標，這是一個基礎(chǔ)和前提。
那是不是說滿足以上條件就表示癌癥治愈了呢？當然不是！因為還可能會復發(fā)，也就是腫瘤又長起來了。以上說的所謂“腫瘤消失了”，只是就現(xiàn)有檢查來說“看不到摸不到查不到”腫瘤了，不等于體內(nèi)真的就徹底沒有腫瘤微病灶或癌細胞了，目前還做不到可以檢測到體內(nèi)是不是真正徹底沒有癌細胞了。
所以，手術(shù)把腫瘤切掉了，化療達到了“完全緩解（CR）”腫瘤消失了，這個時候還不能說癌癥治愈了，這只是近期療效，可以算初戰(zhàn)告捷，但不是最終的勝利。接下來還有一個重要指標，那就是：長期隨訪復查沒有復發(fā)。
5、長期隨訪復查沒有復發(fā)。
理論上要隨訪到終生（去世的那一天）才能下最終的結(jié)論，但一開始前面說過，這對醫(yī)學研究的效率太差了，而且也其實完全不必要，因為多數(shù)情況下，癌癥經(jīng)治療后“消失”（體內(nèi)沒有腫瘤存在的證據(jù)），容易復發(fā)的時間是在前面兩三年，之后復發(fā)風險就明顯下降，而到五年后就很少有復發(fā)的，而十年后就基本極少有復發(fā)的，所以隨訪五年后如果沒有復發(fā)，可以算是基本安全了，如果隨訪十年沒有復發(fā)，就更沒問題了，太低的概率可以忽略不計，隨訪五年甚或十年一直保持“無瘤”狀態(tài)沒有復發(fā)，這個時候可以說癌癥治愈了。
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