原創(chuàng)2022-01-14 00:22·
逸仙藥師作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍
藥師門診來了一位高血壓男性患者，生化檢查多項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，唯獨(dú)同型半胱氨酸有個升高的“箭頭”，于是患者咨詢，什么是同型半胱氨酸？14.8是不是很高了？升高對身體有什么危害？如何才能降低？希望能夠得到問題解析，因?yàn)槠浔救吮容^注重身體狀況。以下逸仙藥師為大家詳解。
什么是同型半胱氨酸？
同型半胱氨酸（Hcy）簡稱血同，是我們體內(nèi)代謝的一種產(chǎn)物，它是從我們?nèi)粘ｏ嬍车娜?、奶、蛋等這些蛋白質(zhì)里面的蛋氨酸代謝而來，為一種含硫氨基酸。
什么情況下會導(dǎo)致同型半胱氨酸升高？
正常情況下，同型半胱氨酸在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。但在日常生活中由于原發(fā)性原因和繼發(fā)性原因會影響血同型半胱氨酸代謝，導(dǎo)致同型半胱氨酸濃度堆積升高，簡稱高血同。
同型半胱氨酸在體內(nèi)分別通過兩條途徑分解代謝，一條途徑是再甲基化，這條途徑又分為葉酸途徑和甜菜堿途徑，在甲基化途徑中，如果葉酸、甜菜堿、維生素B12缺乏，則會影響同型半胱氨酸的分解代謝，導(dǎo)致同型半胱氨酸蓄積升高。另一條途徑是轉(zhuǎn)硫通路，其中有維生素B6參與，如果維生素B6缺乏，同樣也會影響同型半胱氨酸的分解代謝從而導(dǎo)致同型半胱氨酸蓄積升高。
同型半胱氨酸的代謝異常，跟遺傳因素密切相關(guān)，如果某些代謝基因突變，代謝的關(guān)鍵酶缺乏，可導(dǎo)致高血同；另外，吸煙飲酒，綠葉蔬菜攝入低，可導(dǎo)致體內(nèi)葉酸、維生素B6、維生素B12不足，引起高血同；還有，某些疾病如甲減、嚴(yán)重貧血、腎臟病及惡性腫瘤等，以及應(yīng)用甲氨蝶呤、抗癲癇藥、利尿劑、煙酸等藥物也可使血同水平升高。
同型半胱氨酸升高對身體有什么危害？
同型半胱氨酸的代謝受阻，其不能分解為良性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致維持人體正常機(jī)能的物質(zhì)缺少，可引起細(xì)胞分化、發(fā)育異常、氧化損傷，蛋白質(zhì)功能缺失以及觸發(fā)人體免疫炎性反應(yīng)等不良后果，并促進(jìn)了多種疾病的發(fā)生發(fā)展。
研究表明高血同可增加腦卒中、缺血性心臟病、癡呆、高血壓、糖尿病、腎臟病、外周血管疾病、妊娠疾病、男科疾病以及肝臟疾病等的發(fā)病風(fēng)險。因此，血同型半胱氨酸是一項(xiàng)重要的人體健康指標(biāo)。
高血同可增加腦卒中得發(fā)病風(fēng)險尤為值得關(guān)注，它是引發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險因素，一項(xiàng)研究顯示，血同值≥14.24umol/L的人群患卒中風(fēng)險是血同值≤9.25umol/L人群的1.8倍。H型高血壓（血同值≥15umol/L）是單獨(dú)高血壓罹患卒中風(fēng)險的4倍，因此，如果高血壓患者同時伴有高血同者應(yīng)給予更多的重視和關(guān)注。
流行病血調(diào)查顯示，我國成人血同的幾何均值在13~14umol/L之間，而美國為9.4umol/L，我國人群要比美國高出40~50%。據(jù)我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群腦卒中的發(fā)病率是心肌梗死發(fā)病率的5倍，而西方高血壓人群這個比例約為1：1。與西方國家相比，我國腦卒中高發(fā)，是否與血同水平普遍較高有關(guān)？這需要開展大型研究去證實(shí)。
血同14.8是不是很高了？
血同水平隨著年齡的增長而逐漸升高，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前，這可能是受雌激素的影響有關(guān)。
根據(jù)我國閃現(xiàn)流行病調(diào)查，我國成人男性血同的均值為15umol/L，女性為11.3~12.4umol/L。而參考《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》，此共識將成人血同≥10μmol/L定義為高血同，10～15μmol/L劃為輕度，15～30umol/L為中度，＞30umol/L則為重度。
因此，來咨詢的男患者的血同為14.8umol/L，相當(dāng)于我國男性的平均水平，屬于高血同輕度升高。
過去，我國高血壓防治指南（2010版）把心血管危險因素中高同型半胱氨酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為≥10umol/L，按照此標(biāo)準(zhǔn)，我國有75%的高血壓患者伴有高血同。而新版高血壓防治指南（2018版）則改為≥15umol/L，按照新的標(biāo)準(zhǔn)，此患者的同型半胱氨酸水平低于15umol/L，因此，此患者同型半胱氨酸不納入心血管危險因素。即使如此，也要引起注意，建議通過自我保健或藥物治療來降低血同水平。
如何降低血同水平？
高血同與各種死亡疾病有很大關(guān)聯(lián)，降低血同水平，將能明顯降低心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險。那么，如何降低血同水平？
降低血同水平，需要明確血同升高的原因，目前臨床有開展血同、葉酸、維生素B12、維生素B6、膽堿、葉酸代謝基因等多項(xiàng)檢測檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者應(yīng)結(jié)合這些檢查結(jié)果，重點(diǎn)補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)素。
研究表明，每日補(bǔ)充0.8mg的葉酸是降低血同的最佳劑量，然而，僅依靠單一補(bǔ)充葉酸，仍然有50%的患者無法達(dá)標(biāo)，國外一項(xiàng)對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)補(bǔ)充葉酸相比，復(fù)合營養(yǎng)補(bǔ)充劑可以多降低20~30%的血同水平。
《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》（第2版）建議采用復(fù)合營養(yǎng)素方案，即天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+輔助營養(yǎng)素?！陡哐獕簩W(xué)》則推薦每天1000mg天然甜菜堿、0.8mg葉酸、2.8mgB2、2.8mg維生素B6以及4.8μg維生素B12為降血同方案。
通常，合理的飲食就能滿足人體對葉酸的需求，建議患者多食用富含葉酸及維生素的食物，如燕麥、綠葉蔬菜，烹飪過程應(yīng)掌握溫度。如果通過合理的飲食不能滿足營養(yǎng)需求，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用含有葉酸、多種維生素在內(nèi)的膳食補(bǔ)充劑，從而降低血同和疾病發(fā)生風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)
1.中國營養(yǎng)學(xué)會《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識，2020年》
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評論 39
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手機(jī)用戶弱水三千1086贊
是不是可以這樣理解，食物單一營養(yǎng)不全面造成的？
·23小時前
逸仙藥師作者贊
這是一方面，另一方面是遺傳因素，代謝相關(guān)基因突變
·23小時前
KUGA贊
對男科疾病是什么影響？
·1天前
逸仙藥師作者贊
影響精子功能而致不育癥，還與ED相關(guān)
·23小時前
想做胖子不容易贊
沒有高血壓的人需要查同型半胱氨酸嗎？
·20小時前
