作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄
審核：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 伍俊妍
短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。
短暫性腦缺血發(fā)作，簡稱TIA，也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風，這是因為它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等，最長不超過24小時。往往癥狀來得快，消失也快，因此而得名。
一、TIA的臨床表現(xiàn)
癥狀多表現(xiàn)為一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復。一般無意識障礙，歷時5～20分鐘，可反復發(fā)作，但一般在24小時內(nèi)完全恢復，無后遺癥。
二、TIA的危害
TIA在恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視，然而，TIA癥狀雖輕，但后果嚴重，如不及時治療，據(jù)統(tǒng)計，約有25%～40%患者，在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴重的腦梗塞，而威脅病人生命。因此，醫(yī)學家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號，千萬不可忽視，應當進行積極治療。
三、TIA發(fā)生的危險因素
TIA好發(fā)于34～65歲，65歲以上占25.3%，男性多于女性。關(guān)于短暫腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病原理，目前還存在分歧和爭論。多數(shù)人認為與以下問題相關(guān)：
1、腦動脈粥樣硬化：腦動脈粥樣硬化是導致TIA的最主要因素，動脈粥樣斑塊的形成、逐漸增大，血管管腔縮窄，縮窄血管所供應的腦組織缺血缺氧而導致TIA發(fā)生。
2、微栓塞：主動脈-顱腦動脈粥樣硬化斑塊的附壁血栓凝塊，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子從血流進入腦小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。
3、心臟疾?。?/strong>尤其是心房纖顫，容易導致血栓的形成，血栓隨著血流進入腦動脈而引起TIA。
4、血流動力學改變：如出現(xiàn)一過性的低血壓時，腦血流量下降，腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生缺血癥狀。
5、血液成分的改變：如嚴重貧血，紅細胞增多癥，白血病、血小板增多癥等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發(fā)因素。
四、TIA的藥物治療
對短暫性腦缺血發(fā)作應當進行積極治療，降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)，控制和維持血壓、血脂、血糖在正常范圍內(nèi)，終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作，預防或推遲腦梗塞的發(fā)生。常見的治療藥物介紹如下：
1、抗血小板藥物：抗血小板凝集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）等；阿司匹林、氯吡格雷在動脈粥樣硬化疾病的二級預防獲益顯著，已為多項大型研究所證實。一項研究表明阿司匹林二級預防隨機試驗中，結(jié)果能顯著降低缺血性腦卒中的風險，但輕度增加出血性腦卒中。
2、抗凝藥：如華法林、低分子肝素、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班主要用于預防房顫導致的缺血性腦卒中。舒洛地特軟膠囊是肝素樣分子，可用于有血栓形成危險的血管疾病患者。
3、他汀類藥物：血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此應以低密度脂蛋白膽固醇作為首要干預靶點，調(diào)脂治療首選他汀類藥物。他汀類藥物不單止降脂，還有抗炎穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能的作用。
因此，對于短暫性腦缺血發(fā)作患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀類藥物長期治療，以減少卒中和心血管事件危險。而有腦出血病史的 TIA 患者應權(quán)衡風險和獲益合理使用他汀類藥物。
4、中成藥：防治短暫性腦缺血發(fā)作的中成藥在我國廣泛應用，如具有活血化瘀的中成藥有三七通舒膠囊、銀杏葉制劑、華佗再造丸、腦栓通、血塞通、中風回春丸、諾迪康等，以開竅為主的中成藥有安宮牛黃丸（清熱開竅）、蘇合香丸（芳香開竅）、醒腦再造丸等，以熄風通絡為主的中成藥有大活絡丹、天丹通絡等，以補虛通絡為主的中成藥有偏癱復原丸等，中成藥的選擇需辨證施治。
5、改善腦功能藥物：如丁苯酞具有改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流，改善預后；胞磷膽堿鈉可降低腦血管阻力，改善大腦血液循環(huán)，促進大腦物質(zhì)代謝和恢復，用于短暫性腦缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。尼麥角林通過擴張腦血管而改善腦功能，可改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下。
五、TIA健康指導
1、食物選擇
患者應選擇低鹽、低脂、足量蛋白質(zhì)和豐富蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，如多食入谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果等，建議使用低鈉食鹽，限制鈉鹽攝入量每天不超過6克（普通啤酒蓋去膠墊后一瓶蓋相當于6克）。另外，日常應少攝入糖類和甜食，忌食辛辣、油炸食物和暴飲暴食；戒煙、戒酒。
2、活動指導
適當進行散步、慢跑、踩腳踏車等體育運動，以改善心臟功能，增加腦部血流量，改善腦循環(huán)。
3、用藥指導
TIA患者常需服用控制血壓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護、抗凝等治療。應按時服藥，不能擅自停藥、加量。應用抗凝藥物期間應觀察有無出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、黑便等狀況。
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