在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的案例：一糖尿病患者，臨床治療中用 5% 葡萄糖注射液 250 ml 作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒）時(shí)，同時(shí)加入 4 U 胰島素。 患者問(wèn)醫(yī)生：「此時(shí)為什么要在葡萄糖注射液中加入胰島素？」，回答是為了兌沖葡萄糖。
為什么非要用葡萄糖而不選擇葡萄糖以外的輸液作為溶媒呢？
糖尿病病人能否使用葡萄糖做溶媒？
胰島素該如何沖兌？
為什么非要用葡萄糖？
想要知道這些問(wèn)題的答案，就要首先了解，臨床治療時(shí)是如何選用藥物溶媒的。
一般我們會(huì)從藥物溶解后的穩(wěn)定性和患者疾病禁忌來(lái)考慮。
譬如心功能不全、患有高血壓或大量胸腹水的患者，需要控制鈉鹽的攝入。
有些治療藥由于只適宜用葡萄糖注射液溶解，這些藥物與生理鹽水有配伍禁忌醫(yī)師一般就會(huì)選用糖類輸液作為溶媒。
還有些情況下，葡萄糖輸液中加入胰島素是治療需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，臨床稱作極化液。使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用 。
糖尿病人能否使用葡萄糖做溶媒？
但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能過(guò)量攝入。
我們可以做一道算術(shù)題：成人一頓正常飲食，100 g 大米（按 75% 轉(zhuǎn)化為糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g。
所以說(shuō)糖尿病患者也不必過(guò)于顧忌葡萄糖注射液的使用，治療需要使用的還是應(yīng)該照常使用，只須關(guān)注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。
胰島素該如何沖兌？
當(dāng)糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒時(shí)，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，臨床上一般會(huì)采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。
一般葡萄糖和胰島素的比例 5：1 左右，常規(guī)用法是一瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兌入胰島素 5 U。
但是，目前提倡個(gè)體化用藥，所以最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素不一樣。
原則上是血糖高的病人滴糖水的時(shí)候胰島素多放一點(diǎn)，血糖低的少放一點(diǎn)。
1. 空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以糖：胰島素為 3：1 的比例配，例如：5% GS 250 ml+ RI（普通胰島素）4 單位，500 ml 配 8 單位胰島素；
2. 如果血糖更高就要相應(yīng)多放一點(diǎn)了，比例最高可達(dá) 2：1；
3. 如果血糖很高就用 NS +胰島素先把血糖降下來(lái)。
但是對(duì)從未應(yīng)用過(guò)胰島素患者來(lái)說(shuō)（包括皮下、靜脈），第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用鹽水）內(nèi)加用胰島素應(yīng)該保守。
一般 4 g 糖加 1 U 胰島素，一小時(shí)測(cè)一次血糖，若血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調(diào)低滴速。
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