周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
說到IgA腎病，很多腎病朋友對此并不陌生，因為它在慢性腎臟病中屬于非常常見的疾病。雖說IgA腎病可發(fā)生于任何年齡，但是16—35歲的患者約占總發(fā)病患者人數(shù)的80%。也就是說，IgA腎病這一疾病多見于年輕人。對于這一年齡段的IgA腎病來說，剛好處于學習與就業(yè)的關(guān)鍵時期，不可避免的都會對學習、生活與工作產(chǎn)生比較大的沖擊或影響，由此帶來的心里問題更需引起重視，其中有的腎友會認為“IgA腎病都逃不過腎衰竭與尿毒癥”更是讓患者整日提心吊膽。難道IgA腎病都會是這樣的結(jié)局嗎？真相到底是什么？
其實，這里有腎友不知道的真相。
IgA腎病是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，是通過腎穿刺病理檢查才可作出的診斷，它屬于病理診斷。用專業(yè)術(shù)語來說，IgA腎病是以腎臟免疫病理顯示以IgA為主的免疫復合物沉積于腎小球系膜區(qū)為特征。而臨床上的主要表現(xiàn)為血尿、可伴有不同程度的蛋白尿、高血壓及腎臟功能受損等。它確實也是導致終末期腎?。蚨景Y）較為常見的腎病之一?；蛟S，讓IgA腎病患者擔心的問題就出在這里。既然說在尿毒癥患者中不少是由多年前的IgA腎病引起的，因而就會認為IgA腎病都會發(fā)展成腎衰竭與尿毒癥。有這樣想法的IgA腎病患者或不在少數(shù)，然而這完全是錯誤的。這是因為，IgA腎病是一大類疾病的總稱，不管是病理還是臨床，IgA腎病都可有多種多樣的表現(xiàn)。
如下病理類型都可以出現(xiàn)在IgA腎病患者身上：
腎小球輕微病變
系膜增生性病變
局灶節(jié)段性病變
毛細血管內(nèi)增生性病變
系膜毛細血管性病變
新月體性病變
硬化性病變
按照Haas分級系統(tǒng)，可以將IgA腎病分為如下5級：
1級：輕微病變
2級：局灶節(jié)段性腎小球硬化樣改變
3級：局灶增生性腎小球腎炎
4級：彌漫增生性腎小球腎炎
5級：晚期慢性腎小球腎炎
由此可以看出，IgA腎病的病理類型可以很輕，也可以很重。很輕或較輕的IgA腎病一般不會或很難發(fā)展成腎衰竭與尿毒癥，只有那些較重或嚴重的IgA腎病才有可能發(fā)展成腎衰竭或尿毒癥。
如下臨床表現(xiàn)都可以出現(xiàn)在IgA腎病患者身上：
孤立性鏡下血尿
反復發(fā)作性肉眼血尿
單純性蛋白尿
蛋白尿合并血尿
腎病綜合征
急性腎損傷
腎病綜合征合并急性腎損傷
慢性腎衰竭
由此也可以看出，IgA腎病臨床表現(xiàn)也可以很輕，也可以很重。很輕或較輕的IgA腎病一般也不會或很難發(fā)展成腎衰竭與尿毒癥。就算臨床上看上去是很重的IgA腎病，只要及時規(guī)范治療，也并不都會發(fā)展成尿毒癥，只有少數(shù)很重的IgA腎病才最終發(fā)展成尿毒癥。
總結(jié)一下，說“IgA腎病都逃不過腎衰竭與尿毒癥”是完全沒有道理的。只有那些尿蛋白難以降至較低水平及血壓未控制達標，或已處于慢性腎臟病3b期之后，或者病理中有重度系膜增生、系膜毛細血管增生病變、新月體病變、廣泛球型硬化性病變及廣泛腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化等為主的異常改變的患者，多提示預后差，發(fā)展為慢性腎衰竭與尿毒癥的風險才會明顯增加。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為作者周遜原創(chuàng)。
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