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周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

都知道腎病患者需要控制飲食，慢性腎臟?。–KD）患者尤其不能高蛋白飲食，當(dāng)慢性腎臟?。–KD）發(fā)展到了CKD 2-5期或慢性腎功能不全（CRF）階段，則還需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即不僅不能超量攝入食物中的蛋白質(zhì)，而且還必須嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)總攝入量。就因?yàn)檫@樣，有不少腎病朋友總感覺“吃不飽”。一方面，“吃飽了”，擔(dān)心影響或加重腎?。涣硪环矫?，“吃不飽”，胃腸道又天天在“抗議”并感覺明顯影響生活質(zhì)量。

吃飽了，真的就會(huì)加速腎病發(fā)展或促使慢性腎臟病的病情加快發(fā)展嗎？

其實(shí)并非如此，主要原因是腎病朋友“不會(huì)吃”或“沒吃對”。

我們知道，咱們?nèi)梭w內(nèi)除了保證蛋白質(zhì)、脂類及碳水化合物等三大營養(yǎng)物質(zhì)的需要之外，還保證水分、礦物質(zhì)、維生素及微量元素等的攝入。三大營養(yǎng)物質(zhì)的來源有三條途徑，即食物中消化吸收、其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化及自身物質(zhì)的分解。然而，營養(yǎng)物質(zhì)的根本來源還是依靠每日三餐的食物提供，從膳食的種類來看，無非是米面等主食類、動(dòng)物肉類、蔬菜水果類及其它輔助食物類等，即通過一日三餐的飲食提供人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。

無論是否患有慢性腎臟病，人體都需要提供如上均衡營養(yǎng)。當(dāng)腎病患者的病情進(jìn)入慢性腎臟?。–KD）2期甚至CKD 3-5期或慢性腎功能不全或慢性腎衰竭階段時(shí)，都必須限制蛋白質(zhì)的攝入，而且還必須保證其中優(yōu)質(zhì)蛋白的占比不能低于60%。這里說的限制飲食中蛋白質(zhì)攝入，并非要求所有營養(yǎng)物質(zhì)都要限制，反而更加強(qiáng)調(diào)必須保證能量供應(yīng)，尤其是糖類或碳水化合物的攝入（肥胖、血糖升高或糖尿病患者除外）。也就是說，慢性腎臟病（CKD）2-5期或慢性腎功能不全（CRF）患者，最主要的飲食控制是蛋白質(zhì)，即每天每公斤體重限制蛋白量的總量在1.1-0.6克上下。越是到了慢性腎臟病嚴(yán)重階段（如CKD 4-5期），飲食中蛋白質(zhì)限制得越嚴(yán)格，此時(shí)反而更需增加糖類等物質(zhì)的能量供應(yīng)。

慢性腎臟病患者究竟怎么吃？如果要折算成每日三餐該吃的東西，就該換一種吃法。這樣的話，既可以讓自己“吃飽”，又能保證飲食中蛋白質(zhì)總量不超標(biāo)。由于主食中大米與白面的蛋白質(zhì)含量約為7-10%（8%左右），動(dòng)物瘦肉類（如豬肉）的蛋白質(zhì)含量約為20-24%，禽類肉（如雞鴨肉）的蛋白質(zhì)含量約為16-19%，淡水魚的肉的蛋白質(zhì)含量為13-18%，豆腐的蛋白質(zhì)含量約為6.2%，雞蛋的蛋白質(zhì)含量為12-13%，牛奶的蛋白質(zhì)含量為2.9%，因此就可以根據(jù)慢性腎臟病嚴(yán)重程度及患者的體重算出每天需要的蛋白質(zhì)總攝入量。

如上種類食物中所含蛋白質(zhì)，除了米面等植物蛋白屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，其它如肉類、雞蛋、牛奶及豆制品等都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。要想減少飲食中蛋白質(zhì)的總攝入量，同時(shí)又保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的占比不低于60%，就應(yīng)該減少一日三餐中大米（米飯）與白面（饅頭及包子）等主食的攝入量，即少吃主食，并適當(dāng)增加飲食中肉類、雞蛋、牛奶或豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。問題就出在這里：腎病朋友會(huì)感覺“吃不飽”，可以增加蛋白質(zhì)含量非常低的蔬菜類及薯類食物（如紅薯）等的攝入，還可以將部分主食替換成粉絲、粉條、麥淀粉、藕粉、低蛋白大米或混合淀粉主食，這樣就可以明顯增加“飽腹感”。其中，混合淀粉主食主要由紅薯淀粉、土豆淀粉及小麥淀粉混合制作而成，它的蛋白質(zhì)含量僅為1.4-1.9%，其它替換的主食中蛋白質(zhì)含量也都非常低或幾乎不含蛋白質(zhì)。

一般來說，處于慢性腎臟病1期的腎病患者無需過分限制飲食，也就不存在“吃不飽”問題；處于慢性腎臟病2期的腎病患者只需適當(dāng)控制飲食即可，大多也是能“吃的飽”的；處于慢性腎臟病3-5期的腎病患者，則必須嚴(yán)格限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，就會(huì)有“吃不飽”問題，此時(shí)如若不將部分主食替換成薯類、粉絲、粉條、麥淀粉、藕粉、低蛋白大米或混合淀粉主食，則要么吃不飽，要么攝入的蛋白質(zhì)總量超標(biāo)。反過來說，要想既保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，又能讓自己“吃的飽”，可通過將一日三餐中米面等部分主食替換成薯類、粉絲、粉條、麥淀粉、藕粉、低蛋白大米或混合淀粉主食。這些食物不僅蛋白質(zhì)含量低，而且低磷低鉀低嘌呤，口感也好，從而徹底解決腎病朋友“吃不飽”問題，而且“吃的飽”的同時(shí)也不加重腎病。

腎友還在為每天“吃不飽”發(fā)愁嗎？

與《腎為先》微信公眾號(hào)同步推送，文章為作者周遜原創(chuàng)。