周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
腎病種類有很多，其中非常嚴(yán)重的腎病只少數(shù)，而更多的腎病是比較輕的。這里所說的“輕”，在醫(yī)學(xué)上并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只是每個人的理解與判斷，而且“輕”與“重”也只是相對的。一般認(rèn)為，“輕”的腎病主要有這幾方面的臨床特征：一是癥狀上無特殊感覺（如頭昏、頭痛或易疲勞等）；二是體征上無明顯異常（如水腫及尿血等）；三是檢查指標(biāo)僅輕度異常（如24小時尿蛋白定量僅0.5克以下，伴或不伴有尿紅細(xì)胞異常，或僅表現(xiàn)為鏡下血尿，血壓正常，腎功能之血肌酐在正常范圍）。
按照如上腎病臨床特征，見于如下這幾種腎?。?/p>
1.IgA腎病
從IgA腎病Hass分級的1級到5級都有可能表現(xiàn)為“輕”的腎病，尤其見于IgA腎病Hass 1-2級，有的IgA腎病是在體格檢查發(fā)現(xiàn)異常后作進(jìn)一步腎穿刺才被發(fā)現(xiàn)。因此，不少IgA腎病患者并無特殊感覺，且檢查指標(biāo)也較輕微。那么，針對這樣輕的IgA腎病，不吃藥能行嗎？其實(shí)對于這樣部分輕的腎病，可以不吃藥，但必須時時觀察與定期檢查。尤其對于尿蛋白正?；?4小時尿蛋白定量小于300mg，或僅表現(xiàn)為鏡下血尿的IgA腎病患者，且病理類型比較輕，沒有血壓升高，完全可以考慮停藥。如果停藥觀察3-5個月仍無異常變化，則可以長期停藥。
2.腎病綜合征恢復(fù)期
包括微小病變、膜性腎病、IgA腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，經(jīng)治療后，各項(xiàng)指標(biāo)已基本恢復(fù)正常，但是仍在服用小劑量激素（或免疫抑制劑），以及其它輔助藥（如金水寶、百令、至靈、鈣片及中成藥等）。原則上，對于絕大多數(shù)腎病綜合征治療痊愈一段時期后都可以完全停藥。但是，一定要把握好停藥時機(jī)。這就需要經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)不同的腎病類型及用藥差異，區(qū)別對待，不能一概而論。微小病變腎病綜合征屬于激素依賴的，不能隨便停藥，尤其不能隨便停服激素，除非加用了已經(jīng)判定為有效的免疫抑制劑（如他克莫司等）。如果不能停激素或免疫抑制劑，可以給予適合的最小劑量長期維持。除微小病變之外其它病理類型的腎病綜合征，仍然可以考慮逐漸停藥，只是決定停藥的時機(jī)由有經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)生把握好。如果是腎病綜合征再復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該延長藥物維持劑量的服用時間，可以一年半、兩年，甚至更長一點(diǎn)時間。
3.狼瘡性腎炎病情穩(wěn)定期
狼瘡性腎炎是繼發(fā)性腎臟病，起病時通常比較嚴(yán)重，多來勢洶洶。然而，近一二十年來，狼瘡性腎炎的療效已經(jīng)有了非常大的提高，絕大多數(shù)狼瘡性腎炎都有非常好的療效。但往往總治療時間較長，狼瘡的“活動性指標(biāo)”可以恢復(fù)的比較快，而其它各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)相對較慢，尤其是尿蛋白，從病情嚴(yán)重時期的大量蛋白尿，到中等量蛋白尿，再到少量蛋白尿，可能需要數(shù)月、半年、甚至一年以上。在這段時期，毫無疑問必須繼續(xù)堅(jiān)持服藥治療。如若24小時尿蛋白定量降至僅0.3-0.5克，是否就可以完全停藥呢？這就是該腎病區(qū)別于其它腎病之處，通常情況下，仍然不能完全停藥，而應(yīng)長期維持最小劑量的激素，即原則上不能停激素。至于其它藥物，則應(yīng)根據(jù)病情需要選擇停還是繼續(xù)服用。
4.糖尿病腎病早期
在關(guān)注腎為先公眾號的朋友中，可能很少有這樣的腎病患者。這是因?yàn)?，絕大多數(shù)糖尿病只有發(fā)展到糖尿病腎病4期才被發(fā)現(xiàn)或重視。雖然糖尿病腎病3期可以通過檢查尿微量白蛋白被發(fā)現(xiàn)，但是也很少有人重視。到腎科就診的糖尿病腎病患者，多數(shù)為糖尿病腎病5期（即糖尿病腎病最嚴(yán)重時期）。因此，通常認(rèn)為糖尿病腎病3期即為糖尿病腎病早期。如若能在糖尿病腎病早期就能給予藥物干預(yù)加飲食與生活方式指導(dǎo)，甚至可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病。可事實(shí)上，我們在臨床上幾乎無法遇到。
5.慢性腎炎綜合征
最后談到的慢性腎炎綜合征，其實(shí)它不是一種疾病，而是一類腎病。慢性腎炎綜合征是指以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可呈多樣化。其中有一部分慢性腎炎綜合征屬于“輕”的腎炎，有點(diǎn)類似于IgA腎病的輕型或非IgA腎病的系膜增生腎炎，然而它又沒有做過腎穿刺病理檢查。對于這部分“輕”的慢性腎炎綜合征，經(jīng)全面檢查、診斷及一段時期治療后，病情一直穩(wěn)定的患者，仍然可以考慮暫時停用藥物并觀察一段時間，停藥后定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)如并無明顯變化，則可以長期停藥并繼續(xù)觀察與定期檢查。
以上幾種常見類型的腎臟疾病，無論是否已經(jīng)停藥，腎友都必須做好這幾點(diǎn)：糾正不良生活方式、保持合理的膳食習(xí)慣、避免或減少各種感染等加重腎病的誘發(fā)因素，并定期作相關(guān)化驗(yàn)檢查，一旦出現(xiàn)病情變化，應(yīng)該立即就醫(yī)進(jìn)一步診治。
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