1、纖維腺瘤和巨纖維腺瘤
纖維腺瘤和巨纖維腺瘤又稱纖維瘤，是常見的乳房良性腫瘤，原因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平失衡有關(guān)，乳腺小葉在雌激素刺激下異常發(fā)育。多見于青年婦女，絕經(jīng)后婦女極少見到。多為單發(fā)，約15%為同時(shí)性或異時(shí)性多發(fā)，包括雙側(cè)發(fā)生。在乳房上可觸及到明確的球狀、卵狀或分葉狀腫塊，多與周圍乳腺組織界限清楚，少數(shù)分界欠清。腫物質(zhì)地硬韌，頗似橡膠球。沒有觸痛，活動(dòng)度常極好，不會(huì)粘連或形成凹陷，少數(shù)活動(dòng)度略受限。鉬靶照相檢查往往顯示界清、均一、規(guī)整的高密度影，少數(shù)可伴鈣化影。因年輕患者多，故超聲多為首選影像學(xué)檢查方法。病理學(xué)檢查提示上皮和纖維組織增生，但不形成小葉結(jié)構(gòu)。腺上皮可以發(fā)生不典型增生，甚至癌變，纖維組織成分也要惡變成肉瘤。巨纖維腺瘤多是妊娠或哺乳期由纖維瘤急劇增長發(fā)展而成，腫塊體積較大，超過7cm，其他表現(xiàn)同纖維瘤。纖維腺瘤進(jìn)展較慢，腫塊生長可持續(xù)數(shù)年，與乳腺癌數(shù)月內(nèi)明顯生長形成鮮明的比較，通常通過詢問病史可初步分辨。
2、漿細(xì)胞性乳腺炎
漿細(xì)胞性乳腺炎是一種包括導(dǎo)管擴(kuò)張和導(dǎo)管周圍炎癥的慢性炎性疾病，也稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管周圍炎等。多見于30歲以上婦女，男性少見，易復(fù)發(fā)。臨床可見乳暈下出現(xiàn)疼痛與觸痛等局部炎癥表現(xiàn)，部分患者可形成膿腫。約半數(shù)可出現(xiàn)腫塊、質(zhì)硬、界限不清、活動(dòng)度差，酷似乳腺癌。也可在乳暈下出現(xiàn)條索樣腫塊，為擴(kuò)張、僵硬的導(dǎo)管。常出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷和多孔溢液，顏色不一，量常較大。少數(shù)可出現(xiàn)皮膚凹陷、粘連、水腫、破潰、流膿，反復(fù)發(fā)作，形成竇道。鉬靶X線照相可顯示擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的球狀或管狀鈣化，超聲檢查見擴(kuò)張導(dǎo)管和浸潤性生長的腫塊。導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管僵硬、擴(kuò)張、內(nèi)附污穢的細(xì)胞碎屑。需行針吸細(xì)胞學(xué)、穿刺病理學(xué)或手術(shù)活檢鑒別。
3、乳腺增生病即乳腺小葉增生
其臨床類型較多，形態(tài)復(fù)雜，臨床上所見到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、乳腺囊性增生病都是乳腺增生病。它既不是炎癥，也不是腫瘤，是機(jī)體對內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應(yīng)，是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯(cuò)亂。典型表現(xiàn)為月經(jīng)來潮之前出現(xiàn)乳腺腫脹，常伴有乳腺不適或疼痛，或乳腺的結(jié)節(jié)。月經(jīng)過后疼痛和結(jié)節(jié)可完全或部分消退，精神緊張或壓抑、情緒波動(dòng)、勞累、生活不規(guī)律、某些藥物和保健品常是誘因。觸診可無任何異常，或出現(xiàn)乳房局限性或彌漫性腺體增厚、變韌，或發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為顆粒狀、條索狀或片狀結(jié)節(jié)，形狀多不規(guī)則，其長軸常與導(dǎo)管走行方向一致，但位于乳房下方者常為橫向。結(jié)節(jié)的表面多較光滑，邊界多不清楚，有多結(jié)節(jié)融合在一起者，質(zhì)地多略韌于腺體，但少數(shù)也可以較硬，常有觸痛。結(jié)節(jié)硬度和觸痛在月經(jīng)來潮前都可逐漸加重。少數(shù)人可有乳頭溢液，單孔、多孔者均有，漿液性或草黃色透明者居多，血性者少見。一些患者有脹痛、刺痛或隱痛，不固定，并與月經(jīng)周期相關(guān)，多與經(jīng)前一星期左右開始出現(xiàn)，來潮后即消失，也有整個(gè)周期都有疼痛感的婦女。初診時(shí)稍加用力即有疼痛感，可捫及呈片狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，有時(shí)可觸及到一個(gè)增厚區(qū)，邊界不清，雙側(cè)可不對稱，也可對稱。囊性小葉增生可觸及囊性結(jié)節(jié)，通常為多個(gè)，大小不等，B超可分辨證實(shí)其囊性或?qū)嵭?。而乳腺癌腫塊可單發(fā)，可多發(fā)，多質(zhì)地較硬，形狀不規(guī)則，界限不清楚，活動(dòng)度欠佳，且無疼痛感，若伴有皮膚改變或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則易鑒別。
4、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤包括孤立性（中央型）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、多發(fā)性（周圍型）乳頭狀瘤和乳頭狀瘤病，其臨床表現(xiàn)和惡變傾向均有差別。多見于40～45歲的經(jīng)產(chǎn)婦。極少雙側(cè)發(fā)病，一般無明顯局部不適，約3/4可出現(xiàn)乳頭溢液，多為血性或陳舊血性，臨床上患者常以乳頭溢液污染內(nèi)衣為首發(fā)癥狀就診。少數(shù)可觸及腫塊，常在乳暈附近，球形，直徑一般為0.3～0.5cm，偶可達(dá)4cm以上。鉬靶X線照像一般無陽性所見，導(dǎo)管造影可示導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損或?qū)Ч茏钄嗾飨蟆?dǎo)管內(nèi)窺鏡可見瘤體。導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)有多個(gè)可觸及的、周圍型分布的乳頭狀瘤者為多發(fā)性乳頭狀瘤，來源于乳腺中小導(dǎo)管，因而在乳腺邊緣有腫塊出現(xiàn)，質(zhì)地不均，乳頭溢液少見，常為雙側(cè)性，惡變機(jī)會(huì)較高，但主要限于有上皮非典型增生者。由于其在乳腺內(nèi)的病變較廣泛，術(shù)后易復(fù)發(fā)。鏡下的多發(fā)性乳頭狀瘤又稱為乳頭狀瘤病，常因腫塊或乳頭溢液手術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)，乳腺癌危險(xiǎn)略有增加。
5、乳腺惡性淋巴瘤
本病罕見，好發(fā)于中老年婦女。表現(xiàn)為單側(cè)乳房出現(xiàn)迅速腫大的無痛性腫塊，有時(shí)伴發(fā)熱，腫塊巨大，邊界清楚，質(zhì)韌，通常不與乳頭或表面皮膚粘連，個(gè)別可見到皮膚潰破。依靠病理學(xué)手段不難診斷。乳腺惡性淋巴瘤屬非何杰金氏淋巴瘤，是全身性惡性淋巴瘤在乳腺的局部表現(xiàn)，以后可迅速出現(xiàn)腋淋巴結(jié)及其他區(qū)域淋巴結(jié)的腫大，并且早期即存在血行播散，本病預(yù)后欠佳。
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