張大爺帶著近期查體的B超單來腎內(nèi)科門診，焦急的問我：“大夫大夫，我好端端的兩個(gè)腎怎么有一個(gè)變小了？我沒啥感覺呀？快幫我看看，什么問題？要不要手術(shù)？會(huì)不會(huì)透析？”經(jīng)過一系列檢查，張大爺?shù)脑\斷是“缺血性腎病”。
今天的故事就從張大爺?shù)倪@個(gè)引起單個(gè)腎臟變小即腎臟萎縮的最常見疾病——“缺血性腎病”說起。
人體有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟都有專門的腎動(dòng)脈供血。腎動(dòng)脈狹窄到一定程度導(dǎo)致腎臟缺血，滿足不了腎臟的血供需要，腎臟的工作坊“腎小球”硬化萎縮導(dǎo)致腎臟體積變小，腎功能減退，這就是“缺血性腎病”。這和心臟血管狹窄到一定程度引起心絞痛甚至心梗非常相似。但和心臟病引起胸悶胸痛不同的是，腎臟血管的變化常常悄無聲息，疾病早期，患者可沒有明顯不適，尿常規(guī)檢查亦正常，很容易被忽視，直到像前面的張大爺查體時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)。因此缺血性腎病可謂“腎臟萎縮的沉默殺手”。
嚇?biāo)廊死?，淡定淡定！再沉默的疾病在我們面前也?huì)露出蛛絲馬跡。
第一，對(duì)于中老年人，腎動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腎病最常見的原因。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，血流負(fù)擔(dān)重的血管比如心臟冠狀動(dòng)脈、腦部血管、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等高發(fā)，常見原因?yàn)椤案哐獕骸⒏哐?、高血糖”加抽煙。如患有這“三高”，需要警惕動(dòng)脈粥樣硬化。早期發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈粥樣硬化可以盡早預(yù)防缺血性腎病。
第二，缺血性腎病常常合并高血壓。特別是出現(xiàn)以下情況要高度警惕：（1）高血壓用3種以上降壓藥都不能控制（2）55歲以后出現(xiàn)重度高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg（3）短期內(nèi)突然出現(xiàn)高血壓（4）重度高血壓伴有突然出現(xiàn)的憋氣、躺不平（5）重度高血壓伴有血肌酐短時(shí)間內(nèi)異常升高（6）B超等檢查發(fā)現(xiàn)雙腎大小不一或雙腎均變小萎縮。因此，對(duì)于有多處血管如腦血管、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的高血壓患者，一定要監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查血肌酐、尿液常規(guī)，B超查腎臟大小，避免初次就診腎功能就已進(jìn)展到不可挽回的地步。
什么檢查能確診？醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情安排超聲、CT甚至血管造影等檢查。值得一提的是，近年來新出現(xiàn)的腎血管超聲造影是一種非常安全、簡(jiǎn)便的檢查方法，無輻射、無肝腎毒副作用，門診即可完成且診斷準(zhǔn)確性高，目前僅在包括北在內(nèi)的少數(shù)幾家醫(yī)院開展。對(duì)于高度懷疑腎動(dòng)脈狹窄特別是已經(jīng)有血肌酐高的患者可推薦腎動(dòng)脈超聲造影檢查。
缺血性腎病的常規(guī)治療包括單純藥物或藥物加介入手術(shù)置入腎動(dòng)脈支架，這需要醫(yī)生來判斷。
最后，說說張大爺，有多年的高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈硬化史，吸煙三十余年。腎動(dòng)脈超聲造影提示單側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄，血肌酐輕度升高，少量蛋白尿，缺血性腎病診斷明確。如果再不重視，出現(xiàn)嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄甚至血管完全堵塞，腎功能會(huì)惡化進(jìn)展至尿毒癥期，甚至需要透析治療。
當(dāng)然，他看病最正確的姿勢(shì)：就診腎內(nèi)科，聽大夫的建議進(jìn)行藥物或介入手術(shù)治療，保護(hù)腎功能，延緩或避免出現(xiàn)腎衰竭。
作者：李天慧
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