（2018年4月13日曾醫(yī)生有問必答）

作為一個胃腸肝膽外科醫(yī)生，我很負(fù)責(zé)告訴大家：手術(shù)是一件很嚴(yán)肅的事情，醫(yī)生不會平白無故切掉病人的膽囊，被切掉膽囊的病人都會有他的苦衷。本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度去評估病人情況，只有符合手術(shù)指證的患者，我們才建議手術(shù)治療。做不做，決定權(quán)還在病人手上。

膽囊，作為身體的“六腑之一”，有著儲存和排泄膽汁的功能，中醫(yī)體系中的“膽”，還管意識，主決斷，到底是不是真的，我學(xué)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，就無從考究了。

這里要科普一下：人體的膽汁主要作用是消化脂肪，有3/4由肝臟產(chǎn)生，有1/4由膽總管產(chǎn)生，和膽囊沒有半毛錢關(guān)系！它只是個“中介”，負(fù)責(zé)儲存和濃縮膽汁。

為什么要切掉膽囊？

一般疾病：膽囊結(jié)石時間長（10年以上）直徑超過3cm、合并有疑似惡變的膽囊息肉、膽囊收縮功能＜40%等。這類疾病可以引起反復(fù)腹痛，是引起膽囊癌的高危因素（膽囊癌的恐怖程度和胰腺癌有得一拼?。?/p>
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石：這類結(jié)石往往容易引發(fā)急性膽囊炎，甚至化膿性/壞疽性/穿孔性膽囊炎，更嚴(yán)重者為合并急性梗阻性化膿性膽管炎或胰腺炎。后兩類疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議及早手術(shù)，這類的感染來得及其急驟兇猛，發(fā)并迅速，有感染性休克并死亡可能。為了救命，只能切除膽囊了……
慢性膽囊炎：由急性炎癥轉(zhuǎn)變而來，因為反復(fù)的感染，膽囊壁明顯增厚，收縮排泄膽汁的功能基本已喪失。我們做過部分慢性膽囊炎的患者，切除出來的膽囊，里面都不是儲存的膽汁，而是清亮的液體。這類病人，需要長期忍受肚子痛帶來的負(fù)面影響，反復(fù)住院治療，最后不得已而決定切除膽囊。
膽囊癌：首選手術(shù)治療，放療、化療的效果均不理想。膽囊癌雖然發(fā)病率低，但惡性程度非常高，就算手術(shù)治療，預(yù)后也非常差。

膽囊切除后會有什么變化？

脂肪瀉：膽囊切除后，膽總管代償擴張、增厚，以行使膽囊的功能，有部分人切除膽囊后，因膽總管代償不過來，飲食和膽汁分泌不同步，會出現(xiàn)攝入的脂肪不能被消化吸收，出現(xiàn)反復(fù)拉肚子這種情況。比較少見！需要低脂飲食才能調(diào)節(jié)。
膽道痙攣：膽囊切除后，膽總管代替膽囊功能，但也有代替不過來的時候，出現(xiàn)進(jìn)食后右上腹部陣發(fā)性隱脹痛，平?？煞眯┙獐d藥緩解，如莨菪浸膏片、消旋山莨菪堿片等。
粘連：手術(shù)后肚子里的組織恢復(fù)、生長，這個過程會有不同程度的粘連，輕者只感到右上腹部不適，重者出現(xiàn)飽餐后、左側(cè)睡覺、運動時疼痛加重。