人的生命活動一刻離不開陽氣，明代名醫(yī)張景岳也說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，至此一息真陽。陽強(qiáng)則壽，陽衰則夭。由此可見，陽氣足，人則長壽；陽氣衰，人則短命。陽氣對人體的重要意義，堪比太陽對自然界的重要性。

倘若陽氣不足，則內(nèi)環(huán)境就會處于一種“寒冷”狀態(tài)。人就會感到畏寒怕冷，四肢不溫，精神不振、失眠多夢等癥。尤其是失眠，隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏快，競爭壓力大，熬夜，超負(fù)荷工作，貪涼飲冷，服用寒涼藥物等均能導(dǎo)致陽氣耗損。這也導(dǎo)致因陽虛而導(dǎo)致失眠的人群越來越多。

陽氣對睡眠的作用

睡眠活動以陰陽為根本，陽入于陰是其本質(zhì)，任何導(dǎo)致陽氣虧損的因素皆可導(dǎo)致神失所養(yǎng)，衛(wèi)氣失于溫煦，衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行紊亂，不循常道，陽不入于陰，而發(fā)為失眠。

《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！毙l(wèi)氣的活動離不開陽氣的溫養(yǎng)，衛(wèi)氣得陽氣溫養(yǎng)方可晝行于陽，夜行于陰，寐寤方能順應(yīng)晝夜。《類證治裁·不寐》中論曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陽氣自靜而之動，則寤?！?strong>陽主動，陽氣自動而靜的過程實(shí)質(zhì)是寐的過程，陽氣自靜而動的過程實(shí)質(zhì)是寤的過程。

以上所論陽氣在睡眠中的作用可概括為兩個(gè)方面：其一，陽氣的溫養(yǎng)作用?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神”，明確指出陽氣有溫養(yǎng)神氣的作用，得陽氣溫養(yǎng)，神清而安，方可司各項(xiàng)生命活動。陽氣亦可溫養(yǎng)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣在陽氣溫煦作用下，晝行于陽，夜行于陰，構(gòu)成睡眠活動的基礎(chǔ)，形成了睡眠的基本周期。其二，陽氣的運(yùn)動。陽主動，氣的升、降、出、入是維持各項(xiàng)生命活動的基礎(chǔ)。

陽虛根源在于五臟

《景岳全書·中興論》曰：“氣為陽，陽主神也?！睔庖陨?，氣勝則神安，氣衰則神敗。陽入于陰則寐，陽氣衰不得入陰則不得臥。睡眠以陰陽為本，以五臟為基礎(chǔ)，陽虛責(zé)之于五臟，主要與心、脾、腎相關(guān)。

《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》中提到“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸，愒愒然而動，少寐”，指出心陽亡于外，心神不得潛藏，陽浮于外而致失眠。

脾胃位于中焦，升降之樞，陰陽相交之通道，中陽虛衰亦影響睡眠。《脾胃論》曰：“……既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。”認(rèn)為脾胃氣虛，元?dú)獠蛔悖率剐幕鹜?，心神被擾，心失所主而失眠。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提到胃虛冷和脾虛冷均可導(dǎo)致失眠。中陽不足，中焦不能斡旋，陰陽相交的道路不暢，陰陽不交致使失眠。此外，脾胃主運(yùn)化，脾胃虛衰，氣血津液代謝異常，久聚成有形實(shí)邪，阻礙陰陽相交而不得眠。

心為陽中之陽臟，心陽虛衰，失卻對神氣的溫養(yǎng)，導(dǎo)致心神浮散不安而發(fā)生失眠；脾為后天之本，脾陽虛升清降濁功能失調(diào)，中焦不得斡旋，陰陽不相交而發(fā)為失眠；腎藏真水，腎陽虛衰，浮陽上擾心陽，陽不入于陰而發(fā)生失眠。故陽虛失眠的主要根源在于陰陽，以五臟為基礎(chǔ)，與心、脾、腎三臟相關(guān)，尤與此三臟之陽氣密切相關(guān)。

導(dǎo)致陽虛的原因

臨床上陽虛失眠較常見，尤其是老年人、熬夜、高壓力人群。失眠的證型復(fù)雜，準(zhǔn)確辨證是治療失眠的前提，陽虛失眠辨證主要依據(jù)失眠特點(diǎn)及伴隨癥狀。

老年人是陽虛失眠的主要群體，年老陽氣漸衰，神失所養(yǎng)，衛(wèi)氣失于溫煦，陽不入于陰，陰陽不交，導(dǎo)致失眠。《千金翼方》曰：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至?！毖匀四昀现涟氚偃諠u衰落，日久則陽氣虧虛。

除了生理的日漸衰老，陽氣漸弱以外，現(xiàn)代有很多人未老，陽氣先損的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致陽虛。原因如下：先天稟賦不足，腎精氣不足，陰陽化生不足；常飲冷食、久居寒冷潮濕之地，日久損傷陽氣；煩勞、熬夜、縱欲等損傷腎中精氣，久則傷陽；久病、重病耗傷正氣，久則及陽；某些藥物的應(yīng)用如抗生素、激素、免疫抑制劑等及寒涼類中藥皆可導(dǎo)致陽虛。

失眠是以陰陽失衡、營衛(wèi)不調(diào)為總病機(jī)的一類病證。隨著社會節(jié)奏的加快，許多年輕人起居無節(jié)，熬夜飲冷、不喜戶外運(yùn)動、房事勞倦，日久傷及陽氣，或致不寐。故在治療時(shí)除了考慮老年患者“年高陽衰”，我們也應(yīng)充分考慮年輕患者因?yàn)殛枤獠蛔?，陽不入陰而產(chǎn)生失眠的可能。

陽虛者伴隨癥狀紛繁復(fù)雜，主要分為陽虛所致的冷涼的表現(xiàn)和陽浮所致的虛熱表現(xiàn)。

①冷涼的表現(xiàn)：陽氣虛損，機(jī)體失去溫煦，機(jī)能減退，表現(xiàn)為冷涼的特點(diǎn)，如畏冷肢涼、腰膝冷痛、小便清長、耳鳴耳聾、精冷、食冷腹瀉、大便溏泄、五更泄，舌脈以舌體胖大，舌質(zhì)淡白或紫暗，苔白為主，亦有患者舌面有直溝，如刀被印成者。

②虛熱的表現(xiàn)：陽氣虛損，浮越于上，導(dǎo)致表現(xiàn)在上的虛熱的征象，如胸前后背汗出、口腔潰瘍，潰瘍面色淡，口燥不渴飲，面色嫩紅，舌質(zhì)淡嫩，脈浮數(shù)，沉取無力等。

綜上，臨床辨證首先確定失眠特點(diǎn)，是否符合陽虛失眠的睡眠特點(diǎn)，以把握全局；伴隨癥狀對辨證有重要提示作用，仔細(xì)進(jìn)行全面問診，去偽存真，把握辨證方向。臨床實(shí)踐中，用溫潛法治療證屬陽虛失眠者每獲良效。臨床上遇到辨證屬陽虛失眠的患者時(shí)，應(yīng)果斷應(yīng)用溫陽的藥物，切不可拘泥常規(guī)思維而不知權(quán)變。治療時(shí)溫陽藥物宜逐漸加至適宜量，“少火生氣，壯火食氣”，不可過于溫燥。

總之，具體還應(yīng)細(xì)致分析患者的癥狀，審癥求因，遵循辨證論治的原則，盡力為患者解除失眠的痛苦。