右歸丸出自明·張景岳《景岳全書(shū)》，全方由熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子等十味藥物組成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)血之效，用于治療腎陽(yáng)虛衰病癥，臨證處方，緊扣元陽(yáng)虛衰病機(jī)，凡見(jiàn)元陽(yáng)不足諸疾，多以右歸丸加減治療，收效頗著。
閉經(jīng)
王某，女，40歲，已婚，2016年11月4日初診?；颊咴V己于2014年8月起月經(jīng)量越來(lái)越減，至2015年6月出現(xiàn)閉經(jīng)，小腹冰涼感及腰困不適癥狀一直伴存，帶下量多質(zhì)稀，夜尿2次以上，大便溏稀?，F(xiàn)精神倦怠、頭暈乏力、手腕肌膚不熱、舌質(zhì)胖淡、全舌白苔略厚、脈沉弱。屬腎陽(yáng)虛弱之閉經(jīng)。
處方 溫腎培元、固澀止帶而通經(jīng)之方：熟地24克，山藥18克，山茱萸18克，枸杞10克，鹿角膠9克（烊化），菟絲子10克，杜仲10克（炒炭存性），當(dāng)歸10克，肉桂6克（焗服），附子6克，桑螵蛸12克。7劑，水煎分服。
藥后，患者精神狀態(tài)佳，頭暈乏力癥狀消失，大便溏稀癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)已通，量少，色暗紅，小腹冰冷感及腰困不適癥狀消失?？紤]患者屬于陽(yáng)虛體質(zhì)，需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，鞏固療效，改湯劑為丸，口服，隨訪月經(jīng)周期、色澤、經(jīng)量正常。
體會(huì) 閉經(jīng)是女性多種原因?qū)е碌囊粋€(gè)臨床癥狀，中醫(yī)將閉經(jīng)分為虛實(shí)兩類，實(shí)證多由邪氣阻隔、胞脈不通，沖任阻滯、血海不溢導(dǎo)致；虛證多因經(jīng)源匱乏，血?？仗?。該患者就診時(shí)表述曾服前醫(yī)多劑“當(dāng)歸補(bǔ)血”、“六味地黃”湯藥未效，問(wèn)及初潮年齡16歲，結(jié)合患者舌脈辯為腎陽(yáng)虛弱，陽(yáng)氣不達(dá)，陽(yáng)虛生寒，寒滯血脈致經(jīng)閉經(jīng)；腎陽(yáng)虛弱，帶脈失約，沖任不固則帶下清稀。故處方右歸丸治療，方用熟地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精，補(bǔ)陰生陽(yáng)，鹿角膠補(bǔ)益精血，與熟地共收“陰中求陽(yáng)”之效。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥益脾固腎，枸杞補(bǔ)血養(yǎng)肝，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，菟絲子滋補(bǔ)肝腎，杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，肉桂、附子溫腎陽(yáng)、暖下元，加桑螵蛸補(bǔ)腎收澀治帶下。由四診不難發(fā)現(xiàn)，該患者屬稟賦不足，元陽(yáng)虛衰之體，故用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)血治療，取效甚捷。
便秘
王某，男， 71歲，2014年2月10日初診?；肌傲?xí)慣性便秘”10余年，期間習(xí)用“番瀉葉”泡服緩解，因近期加大“番瀉葉”用量收效亦差，口服中西藥，外用開(kāi)塞露、蓖麻油無(wú)效而就診。現(xiàn)面色白，四肢不溫，全身冷。大便10日未解，小便清長(zhǎng)，下肢浮腫，查舌質(zhì)胖、舌根部厚白苔，左右尺脈沉緩。辨為腎陽(yáng)虛衰之便秘，屬陰寒之邪凝滯下焦、腸道傳導(dǎo)無(wú)力而為。治宜溫陽(yáng)通便。
處方 熟地18克，山藥12克，山茱萸12克，枸杞10克，鹿角膠9克（烊化），菟絲子10克，杜仲10克（炒炭存性），當(dāng)歸10克，肉桂3克（焗服），附子6克，肉蓯蓉30克。5劑，水煎分服。
藥后，家屬代訴患者服第2劑藥后，便通，服藥5劑后，四肢微溫，全身冷癥狀明顯減輕，大便每2日1行，治療有效，上藥改散劑沖服鞏固療效。
體會(huì) 便秘是指排便頻率減少，一周大便次數(shù)少于2~3次。臨床分為實(shí)秘和虛秘，虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘、陽(yáng)虛便秘。該患者年老體弱，面色白，腹脹痛，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，下肢浮腫，查舌質(zhì)胖，舌根部厚白苔，左右尺脈沉緩?；颊呃夏昴行?，屬腎陽(yáng)虛衰之體，陰寒之邪凝滯下焦，腸道傳導(dǎo)無(wú)力。方用右歸丸加補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸通便之肉蓯蓉，效果明顯。
崩漏
李某，女，24歲，未婚，2015年4月20日初診?；颊叱醭蹦挲g16歲，近半年來(lái)，月經(jīng)周期明顯延長(zhǎng)，口服中西藥治療效果不滿意，因本次經(jīng)行14天淋漓不凈就診，訴經(jīng)色淡紅，質(zhì)清。伴見(jiàn)頭暈納差、面色蠟黃、畏寒肢冷、腰酸、舌淡、苔薄白、脈沉弱。辨為腎氣不足，腎陽(yáng)虛弱，封藏不固，沖任失約所致崩漏。治宜溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。
處方 熟地24克，山藥18克，山茱萸18克，枸杞9克，鹿角膠9克（烊化），菟絲子9克，杜仲9克（炒炭存性），當(dāng)歸3克，肉桂3克（焗服），附子3克，覆盆子10克，小薊15克（炒炭存性）。3劑，水煎分服。
藥后，患者服藥3劑，血漸少而止，頭暈癥狀緩解，舌脈及其他癥狀如前，治療有效。上方稍作變通，繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，處方為熟地18克，山藥12克，山茱萸12克，枸杞6克，鹿角膠6克（烊化），菟絲子6克，杜仲6克，當(dāng)歸6克，肉桂3克（焗服），附子3克。7劑，水煎分服。連續(xù)治療半年。隨訪無(wú)恙。
體會(huì) 崩漏是以月經(jīng)周期紊亂、子宮出血如崩似漏為主要表現(xiàn)的月經(jīng)類疾病。該患者由于先天稟賦元陽(yáng)不足，腎陽(yáng)虛弱，封藏不固，沖任失約導(dǎo)致崩漏。方用右歸丸加益腎固精覆盆子及炭藥小薊，故收預(yù)期療效。
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