傳統(tǒng)的手工檢驗單存在著因醫(yī)生書寫字跡潦草導(dǎo)致辨認困難、病人信息不完整、檢驗項目開錯和標(biāo)本混淆等問題，而后續(xù)工作都要圍繞著這些手工檢驗單才能展開，計費的時候更是如此，整個流程繁雜又容易出錯。隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的深入發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)和實驗室信息系統(tǒng)(1aboratoryinformationsystem，LIS)的不斷完善，全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)建和運行也更趨于成熟、穩(wěn)定。本院于2007年將條形碼技術(shù)引入到檢驗工作中，實現(xiàn)了檢驗流程的再造，使得檢驗流程更簡化、更準(zhǔn)確，提高了檢驗質(zhì)量，減少了人為差錯。現(xiàn)主要以住院流程為主將本院條碼化LIS系統(tǒng)使用情況介紹如下。
1 方法
1.1條形碼標(biāo)簽
條形碼標(biāo)簽包括條形碼圖形和相對應(yīng)的一組阿拉伯?dāng)?shù)字即條碼號，此條碼號在數(shù)據(jù)庫中將關(guān)聯(lián)病人的基本信息與標(biāo)本信息。此外還包含病人信息、樣本類型、專業(yè)組別和所做檢驗項目等。本院選用的一維條形碼格式經(jīng)過實踐證明，目前采用的Codel28碼較原先使用的Code39碼打印出的條形碼清晰，掃描識別率更高。
1.2接口及功能模塊設(shè)計
由于本院的HIS系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)分屬兩家不同的公司，本著盡量不影響HIS系統(tǒng)運行的原則，接口模式采用HIS商提供中間表，LIS程序直接仿照HIS數(shù)據(jù)庫提供的中間表的形式。
HIS系統(tǒng)所做修改：醫(yī)生工作站增加開立化驗醫(yī)囑功能，并提交到接口表;護士工作站增加接收醫(yī)囑及打印條形碼等功能;醫(yī)生、護士工作站增加查看病人化驗結(jié)果功能，接收LIS返回的檢驗結(jié)果。
LIS系統(tǒng)所做修改：準(zhǔn)確完成檢驗項目與HIS收費項目代碼對照;增加標(biāo)本簽收程序，用于簽收標(biāo)本并記錄簽收時間;增加核收功能模塊，實現(xiàn)將中間表病人的基本信息及檢驗項目核收到LIS數(shù)據(jù)庫中，并自動完成計費;LIS系統(tǒng)將已審定的檢驗結(jié)果寫入HIS數(shù)據(jù)庫提供的中間表，由HIS系統(tǒng)通過醫(yī)生或護士工作站在線查看、瀏覽檢驗結(jié)果或打印報告單。
2 結(jié)果
2.1新臨床檢驗流程的實現(xiàn)
條碼化LIS系統(tǒng)的使用，使先前的臨床檢驗流程發(fā)生改變，實現(xiàn)了醫(yī)生從醫(yī)生工作站下達化驗醫(yī)囑到化驗結(jié)果自動反饋的全過程。具體流程：
(1)醫(yī)生通過醫(yī)生工作站下達化驗醫(yī)囑并提交;(2)護士在護士工作站接收并核對化驗醫(yī)囑，現(xiàn)場打印條形碼并粘貼到相應(yīng)容器上;(3)護士拿著貼好條碼的容器采集樣本，然后掃描條形碼以確認采集時間、采集人信息等;(4)護士打印采樣匯總表，與工勤人員進行核對后掃描條碼并將標(biāo)本簽發(fā);(5)工勤人員將標(biāo)本送到檢驗科標(biāo)本簽收室，簽收室人員核對后接收標(biāo)本;(6)簽收室人員將標(biāo)本簽收后按組分發(fā)到各專業(yè)組;(7)各個專業(yè)組核收樣本并自動收取檢驗費、材料費，上機檢測，檢測完后儀器自動將化驗結(jié)果傳回LIS系統(tǒng);(8)技師核對檢驗結(jié)果并審定后，化驗結(jié)果自動傳回HIS系統(tǒng)。
以上步驟完成后臨床醫(yī)生通過醫(yī)生工作站可以及時在線查看、瀏覽病人化驗結(jié)果。條碼化LIS系統(tǒng)的有效運行，極大地方便了臨床醫(yī)生申請化驗醫(yī)囑，簡化并規(guī)范了護士對標(biāo)本采集的操作過程，最大限度地減少了人為差錯。
2.2計費模式的轉(zhuǎn)變
傳統(tǒng)的檢驗項目計費模式是由檢驗科人員按紙質(zhì)申請單手工錄入費用，容易發(fā)生差錯，而且機械的工作模式費時費力。如何準(zhǔn)確、無誤的記賬不僅涉及到醫(yī)院的經(jīng)濟利益，更是涉及病人的切身利益。現(xiàn)在醫(yī)生工作站開了化驗醫(yī)囑后，系統(tǒng)就已經(jīng)將醫(yī)囑跟收費項目進行了關(guān)聯(lián)，當(dāng)檢驗科人員核收標(biāo)本時，L1S系統(tǒng)就自動回置中間表，將對應(yīng)記錄的核收標(biāo)志置為已核收狀態(tài)，然后HIS系統(tǒng)自動調(diào)用存儲過程完成對該住院病人的記賬。碰到標(biāo)本無法采集，醫(yī)生可以直接撤消該條醫(yī)囑即可;如果因某種原因標(biāo)本已核收，但還沒上機檢測，此時需專業(yè)組組長簽字確認后方可進行手工退費操作，相應(yīng)護士工作站對應(yīng)醫(yī)囑將顯示退費狀態(tài)。計費的自動化模式使檢驗工作人員從原先繁重的事務(wù)性工作中解脫出來，從而可以有更多的時間從事質(zhì)控分析、科研及教學(xué)等技術(shù)性工作。
3討論
條碼化的LIS系統(tǒng)簡化了臨床檢驗流程，不單醫(yī)護人員從中受益，檢驗科工作人員更是較以往減輕了大量工作量，不僅提高了工作效率而且也提高了檢驗質(zhì)量;另外可以
使檢驗結(jié)果及時可靠的反饋給臨床，縮短了病人的治療時間，對危重病人的搶救尤為重要。
以條形碼為載體的LIS系統(tǒng)將病人及標(biāo)本信息關(guān)聯(lián)起來，在實現(xiàn)從臨床醫(yī)生工作站下達化驗醫(yī)囑到化驗結(jié)果自動反饋的整個流程中，系統(tǒng)自動記錄每個流程節(jié)點或關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息(如交接時間及交接人員)，使每一個環(huán)節(jié)事后都有據(jù)可查，出現(xiàn)問題后容易找出相關(guān)環(huán)節(jié)，責(zé)任明確，也為醫(yī)療糾紛的舉證倒置提供了有力的證據(jù)。同時整個流程中系統(tǒng)自動記錄標(biāo)本目前所處的狀態(tài)，如標(biāo)本條碼未打印、已打印、已采集、已簽發(fā)、已簽收、已核收、已審定及不合格標(biāo)本等，檢驗科各專業(yè)組通過標(biāo)本狀態(tài)查詢模塊對各自標(biāo)本送轉(zhuǎn)過程進行有效監(jiān)控，及時追蹤標(biāo)本下落。對于不合格標(biāo)本，檢驗科人員拒收并輸入拒收原因，系統(tǒng)將自動通知護士工作站，護士工作站收到后將通知醫(yī)生，由醫(yī)生補開醫(yī)囑，護士重新采集樣本后送檢。以上功能實現(xiàn)了檢驗人員雖然已經(jīng)充分認識到但在傳統(tǒng)模式下無法實現(xiàn)的對分析前標(biāo)本的質(zhì)量控制，為實現(xiàn)全面質(zhì)量管理提供了重要的保證。
綜上所述，結(jié)合醫(yī)療信息化發(fā)展的歷程，條碼化的LIS系統(tǒng)適應(yīng)了數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的趨勢，實現(xiàn)了檢驗信息的全程追蹤和動態(tài)管理，優(yōu)化檢驗流程，提高檢驗質(zhì)量，為檢驗科走向科學(xué)化、規(guī)范化管理奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻
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