骨質(zhì)疏松癥( osteoporosis，OP) 指骨量降低、骨小梁減少及骨皮質(zhì)變薄而使骨脆性增加、易于并發(fā)疼痛和骨折的全身代謝性骨病。分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松( primary osteoporosis，POP) 和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松( secondary osteoporosis) 。
《中醫(yī)骨傷科學(xué)》一書中將骨質(zhì)疏松癥分為先天不足、脾腎虧虛、正虛邪侵三組分型?？偨Y(jié)不同醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)，總以腎虛為本，或兼脾虛，或兼肝郁，或兼血瘀，其治則包括補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)腎疏肝等。
補(bǔ)益肝腎法: 腎藏精，主骨，生髓。腎所藏之精是其主骨生髓的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。骨的強(qiáng)盛、衰弱與腎精充足與否關(guān)系密切。精充則骨髓生化有源，骨骼強(qiáng)勁而有力；精虛則骨髓生化乏源，骨骼痿弱而無力，發(fā)為骨痿。
研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎壯骨顆粒（骨碎補(bǔ)、龜甲膠、鹿角膠、淫羊藿、水蛭、山藥、巴戟天）可以調(diào)節(jié) SAMP6 小鼠骨宏觀幾何結(jié)構(gòu)的力學(xué)應(yīng)答機(jī)能，并且長期用藥可提高 SAMP6小鼠骨量，其效果與使用生長激素相當(dāng)，在治療老年男性骨質(zhì)疏松癥方面有可能替代價(jià)格貴且副作用多的生長激素［1］。左歸丸可提高肝臟分泌鐵調(diào)素水平，降低破骨細(xì)胞活性，減少骨量丟失，保護(hù)骨組織［2］。
補(bǔ)腎健脾法: 腎與脾分別為先后天之本，脾所運(yùn)化之后天精微可充養(yǎng)先天腎精。脾主運(yùn)化功能失調(diào)，則水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，可造成肌力減弱，運(yùn)動(dòng)能力下降，導(dǎo)致骨骼由于缺少應(yīng)力刺激而出現(xiàn)骨量丟失［3］。
研究發(fā)現(xiàn)自擬益腎健脾化瘀方( 補(bǔ)骨脂 20 g，熟地 20 g，黃芪 20 g，淫羊藿 20g，肉蓯蓉 20 g，菟絲子 15 g，當(dāng)歸 15 g，丹參 15 g，續(xù) 斷 15 g，赤芍 15 g，青皮 10 g，五加皮 10 g，炙甘草 6 g) ，不僅顯著改善絕經(jīng)后脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀，同時(shí)還改善了患者的骨代謝與骨密度，其作用機(jī)制可能與提高雌激素和 IGF-1 水平有關(guān)［4］。補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯( 黨參15 g，杜仲15 g，熟地15 g，白術(shù)15 g，枸杞子15 g，巴戟天15 g，淫羊藿12 g，川續(xù)斷 15g，骨碎補(bǔ) 15 g，蜈蚣 2 條，稀簽草 12 g，伸筋草 20g，全蝎 12 g，蘇木 15 g，金狗脊 15 g，威靈仙15g) ，在提高患者骨密度、緩解疼痛、改善臨床癥狀方面效果顯著，優(yōu)于單純使用益腎健骨片+鈣爾奇片組［5］。
補(bǔ)腎疏肝法: 祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，情志不遂、憂思惱怒易致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，血液不充，以致髓海失養(yǎng)，肢體不用，發(fā)為骨痿。
研究發(fā)現(xiàn)疏肝補(bǔ)腎方(淫羊藿 12 g、柴胡 10 g、懷牛膝 10 g、補(bǔ)骨脂 10 g、
杜仲 10 g、川斷 10 g、郁金 10 g) 在不提高雌二醇水平的基礎(chǔ)上能顯著提高骨密度，增強(qiáng)骨的生物力學(xué)效應(yīng)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好的治療活性；加味黑逍遙散能明顯提高去卵巢骨質(zhì)疏松癥模型大鼠腰椎骨密度和血清雌二醇的水平，下調(diào)血清生長激素的水平，降低血清中堿性磷酸酶、骨鈣素的水平，提高抗酒石酸酸性磷酸酶含量。并可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，來減緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)證。
因此，醫(yī)者在實(shí)際臨床診療中應(yīng)觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之。
［1］湯璐璐，鄧偉民，蘇海容，等．補(bǔ)腎壯骨顆粒對(duì) SAMP6 小鼠股骨宏觀結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的影響［J］． 中 國 骨 質(zhì) 疏 松 雜 志，2018，24( 1) : 91-97．
［2］劉梅潔，吳佳瑩，李艷，等．左歸丸對(duì)骨質(zhì)疏松癥模型大鼠鐵過載的影響［J］．中醫(yī)雜志，2018，59( 9) : 777-780．
［3］ 王偉，萬雷，柴爽，等．骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)和分期治療
［J］．中醫(yī)正骨，2018，30( 2) : 29-30．
［4］ 黃琳玲，吳娟，鄧穎輝．自擬益腎健脾化瘀方治療絕經(jīng)后脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥的臨床研究［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33( 5) : 497-500．
［5］ 潘永苗，袁臨益，盧建華．補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度、疼痛及中醫(yī)證候改善分析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35( 3) : 655-657．
［6］ 吳凡． 疏肝補(bǔ)腎方治療骨質(zhì)疏松癥的代謝組學(xué)研究［D］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2015．
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