前段時(shí)間，典哥給大家介紹了一期運(yùn)動(dòng)扭傷的應(yīng)急知識收藏！超全扭傷處理方法，關(guān)鍵時(shí)刻用得上，發(fā)現(xiàn)大家最關(guān)心的就是：膝蓋！
膝關(guān)節(jié)，由1層滑膜、2個(gè)半月板、3塊骨頭、4根韌帶構(gòu)成，幾乎被公認(rèn)是人體最復(fù)雜、又最容易受傷的“部位”。
跑步傷膝蓋嗎？爬山傷膝蓋嗎？……不要著急，來啦來啦！
今天這期，就把生活中最常見的9個(gè)膝關(guān)節(jié)問題，一次說清。
01
膝關(guān)節(jié)疼，去醫(yī)院該做什么檢查？
一般膝關(guān)節(jié)疼痛就診，會(huì)先用X線進(jìn)行初步篩查。
如果暫時(shí)找不到原因，還可以用CT檢查是否有細(xì)微骨病，或者用MRI（磁共振）檢查關(guān)節(jié)周圍軟組織情況。
X線、CT以及MRI具體功能和價(jià)格如下表（*具體收費(fèi)以醫(yī)院實(shí)際為準(zhǔn)）：
02
不小心扭到膝蓋，為什么現(xiàn)在經(jīng)常彈響、有時(shí)甚至卡住？
這有可能是由于膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，造成了、半月板撕裂。
半月板，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)是一塊墊子樣的結(jié)構(gòu)，分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分（如圖箭頭所示）
半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)隨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而輕微滑動(dòng)，起到緩沖、減壓、潤滑的作用，讓關(guān)節(jié)活動(dòng)更靈活。
如果半月板受損，撕裂的半月板就會(huì)半漂浮在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，“別”到其他組織，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出咔吧、咔吧的彈響聲；或者，直接卡在股骨和脛骨之間，膝關(guān)節(jié)就出現(xiàn)了伸不直的情況……
所以，當(dāng)膝蓋出現(xiàn)彈響、活動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，很可能是我們的半月板受傷了，這時(shí)就要去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)為我們選擇MRI檢查來評估膝蓋受損情況。
通常來說，半月板損傷，輕到中度可以采取藥物等保守方案治療，而重度損傷就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修補(bǔ)或部分切除破損的半月板，來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[2]。
03
膝關(guān)節(jié)突然扭傷，該熱敷還是冷敷？
先冷敷，減少腫脹；后熱敷，加速腫脹消退。
關(guān)節(jié)剛扭傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)局部軟組織毛細(xì)血管會(huì)不斷擴(kuò)張、滲透性增強(qiáng)，血漿蛋白、血細(xì)胞會(huì)漏出滲透入周圍組織中。
表現(xiàn)到關(guān)節(jié)上，就是腫脹、出現(xiàn)淤青。
冷敷能夠有效收縮細(xì)小毛細(xì)血管，減少滲出，減輕疼痛感。
而扭傷后的恢復(fù)期（通常扭傷1~2天后）則可以采用熱敷，加快吸收滲透出來的血液及周圍炎癥因子，加速腫脹消退[3]。
04
為什么一運(yùn)動(dòng)就容易傷膝蓋，甚至平地走路都會(huì)扭？
習(xí)慣性膝關(guān)節(jié)扭傷，和第一次扭傷后未規(guī)范治療、或治療后恢復(fù)不佳有關(guān)。
膝關(guān)節(jié)扭傷后，穩(wěn)固關(guān)節(jié)的韌帶和肌腱發(fā)生撕裂甚至斷裂，如果不及時(shí)恢復(fù)，韌帶和肌腱就會(huì)變松弛，降低骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，即便傷后消腫，下次運(yùn)動(dòng)也很容易再次發(fā)生扭傷。
所以，如果出現(xiàn)這種情況，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行MRI檢查，評估關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱情況。
情況輕微的話，可以內(nèi)服、外敷藥物，并使用“支具”固定關(guān)節(jié)進(jìn)行保守治療。
但如果情況嚴(yán)重，就需要通過手術(shù)進(jìn)行緊固、修補(bǔ)治療了[4]。
05
有些中老年人，為什么一到陰雨連綿或寒冷天氣膝關(guān)節(jié)就痛？
很可能是骨性關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在作怪！
上面說的這兩種關(guān)節(jié)炎，是老年人最常見的關(guān)節(jié)問題，會(huì)降低膝關(guān)節(jié)抵御外部環(huán)境變化的能力。
下雨時(shí)天氣陰冷，膝關(guān)節(jié)部位皮下組織和毛細(xì)血管都會(huì)不同程度收縮，血液供應(yīng)下降，特別是年紀(jì)大的人，膝蓋內(nèi)部的炎癥因子和關(guān)節(jié)液吸收循環(huán)難度加重，結(jié)果就是膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛。
不過，這些都并非不治之癥，通過醫(yī)學(xué)檢查區(qū)分骨性還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后，對癥下藥、對因治療，完全有希望恢復(fù)[5]。
06
鐘愛啤酒、海鮮宵夜，卻常常關(guān)節(jié)腫脹疼痛，怎么辦？
很可能是：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作了！
啤酒、海鮮、燒烤中含有大量“嘌呤”，如果吃喝無節(jié)制，身體中嘌呤量就會(huì)飆升，大量嘌呤代謝后就會(huì)產(chǎn)生過多尿酸。
尿酸過多，會(huì)慢慢在體內(nèi)囤積，尤其沉積在關(guān)節(jié)、滑膜等部位，激活免疫系統(tǒng)造成這些部位出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、疼痛等炎癥，這就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
通常來說，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通過消腫止痛、抗炎、降尿酸治療即可恢復(fù)，不過如果經(jīng)過長期保守治療，腫脹、疼痛仍然明顯，甚至已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，那就另外需要手術(shù)治療來糾正了[6]。
07
爬山、跑步、扎馬步、蛙跳都會(huì)傷膝蓋，真的么？
是真的。但如果提前戴好護(hù)具等，可以避免。
做上面這些屈膝的動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷是正常的好幾倍。
如果在這種高強(qiáng)度負(fù)荷下，膝關(guān)節(jié)還處于不斷屈伸的過程中，關(guān)節(jié)接觸面的軟骨之間摩擦加劇，更容易磨損消耗。
膝關(guān)節(jié)里面的半月板、交叉韌帶、軟骨等“零件”磨損后不可修復(fù)，過度使用就會(huì)慢慢老化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹甚至畸形。
所以，在做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)可以選取合適的膝關(guān)節(jié)護(hù)具等保護(hù)措施，避免關(guān)節(jié)負(fù)荷過度。
08
人到中年經(jīng)常膝蓋痛，甚至每天痛得無法走路，該怎么辦？
這是因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的。
人到中年，膝關(guān)節(jié)也是用了大半輩子，關(guān)節(jié)面軟骨等組織損壞嚴(yán)重，因此難免老化、退變，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛。
發(fā)生這種情況時(shí)，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，如果確診，可以通過減少運(yùn)動(dòng)、減輕體重、抗炎、強(qiáng)骨等治療手段來改善癥狀。
如果疼痛、活動(dòng)障礙癥狀嚴(yán)重，經(jīng)過簡單保守治療無法有效緩解的話，可能需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。
09
醫(yī)生說我的膝蓋需要換人工關(guān)節(jié)，靠譜嗎？
人工關(guān)節(jié)置換，就是將鈦合金、不銹鋼的金屬關(guān)節(jié)植入體內(nèi)，替代已經(jīng)破損的人體組織，幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。
目前這個(gè)手術(shù)非常成熟，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也比較可觀，理論上來說，患者術(shù)后當(dāng)天就可以下地，但考慮疼痛等因素，一般3~7天才可以下地行走[7]。
結(jié)語
人體就像一輛高速運(yùn)行的大車，膝蓋是我們的車輪子。
日常行車，大家要愛惜自己的車輪，避免過度損耗車輪，多加保養(yǎng)，這輛車才能跑得更遠(yuǎn)更久。
最后送大家四個(gè)護(hù)膝小妙招：
（1）運(yùn)動(dòng)前熱身
（2）運(yùn)動(dòng)量適度
（3）佩戴好護(hù)具
（4）天冷多保暖
最后，祝愿大家人人都能擁有健康的膝關(guān)節(jié)，享受幸福生活。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙新宇,王恩峰,蘇洪濤.X線平片、CT及MRI對踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷價(jià)值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(03):169-170.
[2]劉健.關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床療效[J].中國醫(yī)療器械息,2021,27(13):96-97.
[3]何希雨.腳踝扭傷,是熱敷還是冷敷[J].心血管病防治知識,2009(08):59.
[4]王濤.前交叉韌帶損傷繼發(fā)松弛膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)鑒定1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(S2):275.
[5]趙璐. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別[N]. 上海中醫(yī)藥報(bào),2020-03-27(003).
[6]李文兵,陳杰,朱夏樺,湯鉅添.治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)學(xué),2021,12(16):89-91.
[7]董強(qiáng),趙維毅,鄭大軍.40例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,27(18):135-136.
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