公 告
● 定于2021年9月22日開始油田職工醫(yī)療保險門診慢性病日常鑒定病種申報工作,現(xiàn)將有關(guān)日常鑒定事項公告如下：
一、日常鑒定定點醫(yī)院
●參保人員患日常鑒定病種的疾病，可自行選擇一家職工醫(yī)保日常鑒定定點醫(yī)院，作為患者本人申報、鑒定、待遇享受的定點醫(yī)院，隨時申報，參加鑒定通過后，即可享受相關(guān)門診慢性病待遇。
●職工醫(yī)保日常鑒定定點醫(yī)院：濮陽油田總醫(yī)院、濮陽市人民醫(yī)院、濮陽市中醫(yī)院、濮陽市第三人民醫(yī)院、濮陽市第五人民醫(yī)院、濮陽市第六人民醫(yī)院（濮陽市精神衛(wèi)生中心）、濮陽市婦幼保健院、中原油田濮東醫(yī)院等8家定點醫(yī)院。
二、門診慢性病日常鑒定病種
三、申報所需材料
1.在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)近一年以內(nèi)與申報病種相關(guān)的病歷和檢查化驗單（加蓋醫(yī)院病案復印專用章）；如病歷時間超過一年，需再提供近一年內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢查資料；
2.三個月內(nèi)的診斷證明等資料；
3.社會保障卡、身份證原件和復印件（每申請一個病種需要一張身份證復印件），委托人辦理的還需要提供委托人的身份證復印件；
4.辦理門診慢性病的參保人員，直接攜帶相關(guān)病歷材料持相關(guān)有效證件到中原油田門診慢性病日常鑒定定點醫(yī)院醫(yī)?？粕暾堔k理。
四、其他相關(guān)事宜
1.參保人員申報過程中遇到問題，及時與中原油田職工醫(yī)保日常鑒定定點醫(yī)院門慢辦公室取得聯(lián)系。鑒定通過，由定點醫(yī)院通知，參保人員享受待遇。
2.糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等20種慢性病屬于集中鑒定病種，根據(jù)要求集中鑒定病種申報時間為每年的4月和10月，2021年中原油田集中鑒定病種申報工作計劃安排在10月份開展，集中鑒定病種申報具體時間另行通知。
3.有關(guān)門診慢性病的具體政策，請關(guān)注“中原油田統(tǒng)籌”微信公眾號查詢。為避免人員聚集，望廣大慢性病患者或家屬仔細閱讀相關(guān)政策和通知，對照申報條件和標準，備足所需資料，佩戴口罩錯峰前往申報；同時，應主動遵守醫(yī)療機構(gòu)公共場所防疫規(guī)定。
4.日常鑒定定點醫(yī)院門慢辦公室聯(lián)系方式：
濮陽市油田總醫(yī)院：4817200
濮陽市人民醫(yī)院：6162268
濮陽市中醫(yī)院：8758210
濮陽市第三人民醫(yī)院：6167990
濮陽市第五人民醫(yī)院：8798960
濮陽市第六人民醫(yī)院：6188056
中原油田濮東醫(yī)院：4749165
濮陽市婦幼保健院：8961609
河南省醫(yī)療保障服務中心中原油田分中心
二〇二一年九月
中原油田職工基本醫(yī)療保險納入省直統(tǒng)籌管理后，為保障油田參保人員的醫(yī)療保險待遇水平，實現(xiàn)與省直政策統(tǒng)一，開展了門診慢性病日常鑒定工作。下面，我們就大家關(guān)心的熱點問題逐一梳理解答。
門診慢性病鑒定
門診慢性病鑒定分為日常鑒定和集中鑒定。日常鑒定可以隨時申報，集中鑒定申報時間為每年的4月和10月，具體時間以公告日期為準。本期開展的為門診慢性病日常鑒定申報。
一、哪些人可以申報門診慢性病？
凡參加中原油田職工醫(yī)療保險且處于正常參保狀態(tài)，符合鑒定標準的慢性病患者。
二、門診慢性病日常鑒定病種有哪些，何時申報？
日常鑒定病種具體如下：
1.惡性腫瘤
2.慢性腎功能不全（透析、非透析）
3.冠心?。ü跔顒用}搭橋、支架置入術(shù)后）
4.異體器官移植
5.結(jié)核病
6.精神分裂癥
7.分裂情感性障礙
8.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)型精神病）
9.雙相（情感）障礙
10.癲癇所致精神障礙
11.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
12.骨髓增生異常綜合癥
13.再生障礙性貧血
14.炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?/span>
15.甲狀腺功能亢進
凡患有上述日常鑒定病種的參保人員，自2021年9月22日后可隨時申報。
三、患有糖尿病、高血壓等慢性病在什么時間申報？
糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等20種慢性病屬于集中鑒定病種，根據(jù)要求集中鑒定病種申報時間為每年的4月和10月，2021年中原油田集中鑒定病種申報具體時間另行通知。集中鑒定病種有：
1.腎病綜合征
2.急性腦血管病后遺癥
3.帕金森氏病
4.血管性癡呆
5.II期及以上高血壓病
6.慢性心力衰竭
7.高脂血癥
8.糖尿病
9.慢性支氣管炎
10.慢性肺源性心臟病
11.肺間質(zhì)纖維化
12.肝硬化
13.自身免疫性肝炎
14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
15.類風濕關(guān)節(jié)炎
16.強直性脊柱炎
17.抑郁癥
18.前列腺增生
19.視網(wǎng)膜靜脈阻塞
20.冠心?。ㄐ募」Ｈ⑿慕g痛）
四、在哪里可以申報門診日常鑒定慢性病？聯(lián)系方式是什么？都負責哪些病種的鑒定？
參保人員門診慢性病申報在日常鑒定定點醫(yī)院醫(yī)保科進行，可自行選擇一家定點醫(yī)院作為患者本人申報、鑒定、待遇享受的定點醫(yī)院。日常鑒定病種定點醫(yī)院：濮陽市油田總醫(yī)院、濮陽市人民醫(yī)院、濮陽市中醫(yī)院、濮陽市第三人民醫(yī)院、濮陽市第五人民醫(yī)院、濮陽市第六人民醫(yī)院（濮陽市精神衛(wèi)生中心）、濮陽市婦幼保健院、中原油田濮東醫(yī)院共八家醫(yī)院。申報過程中遇到問題，及時與各定點醫(yī)院醫(yī)保科取得聯(lián)系。
五、門診慢性病日常鑒定病種申報需要的材料有哪些？
參保人員患日常鑒定病種的疾病，日常鑒定病種隨時申報。申報時，參保人員或委托人應攜帶：
1.在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)近一年以內(nèi)與申報病種相關(guān)的病歷和檢查化驗單（加蓋醫(yī)院病案復印專用章）；如病歷時間超過一年，需再提供近一年內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢查資料；
2.三個月內(nèi)的診斷證明等資料；
3.社會保障卡、身份證原件和復印件（每申請一個病種需要一張身份證復印件），委托人辦理的還需要提供委托人的身份證復印件；
4.在就診醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《河南省醫(yī)療保障門診慢性病終審鑒定表》。
六、鑒定通過后可以享受什么樣的待遇？何時享受待遇？
河南省省直門診慢性病待遇分門診醫(yī)療費限額管理和不限額管理兩種，報銷比例為在職人員85%，退休人員90%（如有乙類藥品及檢查治療項目需先扣除個人自付部分，剩余部分按比例報銷）。對實行限額管理的門診慢性病病種，限額標準內(nèi)符合統(tǒng)籌支付標準的，納入統(tǒng)籌基金支付，超出限額標準的費用由患者使用現(xiàn)金或個人賬戶刷卡記賬，對不實行限額管理的門診慢性病病種，按規(guī)定納入統(tǒng)籌。
審批通過后，由申報醫(yī)院通知享受待遇。日常鑒定病種待遇享受情況表見下表。
七、對于居住在外地的參保人員具體怎么辦理申報？
1.駐鄭州市的參保人員持申報資料到鄭州市省直定點醫(yī)院醫(yī)?？七M行申報、鑒定工作。審批通過后，由申報醫(yī)院通知參保人員享受慢性病待遇。（鄭州市門診慢性病日常鑒定病種定點醫(yī)療機構(gòu)附后）
2.駐開封市、蘭考的參保人員在特定醫(yī)院醫(yī)保科進行申報鑒定（開封市中心醫(yī)院、河南大學淮河醫(yī)院）。審批通過后，由申報醫(yī)院通知參保人員，于次月享受慢性病待遇。
3.省內(nèi)異地安置人員（濮陽市、鄭州市、開封市、蘭考外）和駐省外的參保人員，由本人、親屬或委托人持申報資料到中原油田定點醫(yī)療機構(gòu)申報鑒定。待審批通過后，由定點醫(yī)院通知參保人員，在異地選擇一家定點醫(yī)院作為待遇享受醫(yī)院，享受待遇。
對于第2、3范圍內(nèi)的參保人員，門診費用暫由個人墊付，持相關(guān)材料(本人門診病歷及相關(guān)檢查結(jié)果、處方、發(fā)票原件、醫(yī)療費用明細、社?？◤陀〖?到省醫(yī)療保障服務中心中原油田分中心醫(yī)保服務大廳醫(yī)療審核窗口辦理報銷手續(xù)。待河南省開通異地就醫(yī)門診報銷程序后，在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
八、省直職工門診慢性病日常申報病種的鑒定標準是什么？
省直職工門診慢性病日常申報病種鑒定標準
一、惡性腫瘤
鑒定標準：
1.經(jīng)病理學診斷確診；
2.根據(jù)病史、體征、結(jié)合X線攝片、B超、CT、MRI及AFP、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。
具備1、2條之一且目前必須放化療者。
二、慢性腎功能不全
鑒定標準：
具有慢性腎臟病病史一年以上，有貧血和腎臟萎縮，大量蛋白尿（﹥3.5／24小時尿），非透析指征：血肌酐≧177umoI／L,透析指征：血肌酐≧707.2umoI／L。
三、異體器官移植
鑒定標準：
腎臟、骨、骨髓、血管、心臟瓣膜、肝臟等異體移植術(shù)后需長期抗排異反應治療者。
四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ埽顦颍?/span>
鑒定標準：
既往有PTCA、sTENT或冠狀動脈旁路移植術(shù)等相關(guān)病歷及手術(shù)記錄。
五、結(jié)核病
鑒定標準：
1.有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；
2.有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀；
3.有明確的病理學、細菌學、X線檢查或CT及其他輔助檢查證實為活動性結(jié)核者。
肺外結(jié)核應具備1、2、3，肺結(jié)核應具備2、3。
六、精神分裂癥
鑒定標準：
具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明或嚴重精神障礙管理治療工作辦公室（嚴重精神障礙患者管理項目辦）出具的在管證明。
七、分裂情感性障礙
鑒定標準：
具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明或嚴重精神障礙管理治療工作辦公室（嚴重精神障礙患者管理項目辦）出具的在管證明。
八、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?/span>
鑒定標準：
具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明或嚴重精神障礙管理治療工作辦公室（嚴重精神障礙患者管理項目辦）出具的在管證明。
九、雙相（情感）障礙
鑒定標準：
具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明或嚴重精神障礙管理治療工作辦公室（嚴重精神障礙患者管理項目辦）出具的在管證明。
十、癲病所致精神障礙
鑒定標準：
具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明或嚴重精神障礙管理治療工作辦公室（嚴重精神障礙患者管理項目辦）出具的在管證明。
十一、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
鑒定標準：
具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明或嚴重精神障礙管理治療工作辦公室（嚴重精神障礙患者管理項目辦）出具的在管證明。
十二、骨髓增生異常綜合征
鑒定標準：
1.難治性貧血（RA）
血象：貧血，無原始細胞或罕見。
骨髓象：僅有紅系發(fā)育異常，原始細胞﹤5%，環(huán)狀鐵粒幼細胞﹤15%。
2.難治性貧血伴有環(huán)狀鐵粒幼細胞（RARS）
血象：貧血，無原始細胞可罕見。
骨髓象：僅有紅系發(fā)育異常，環(huán)狀鐵粒幼細胞≧15%，原始細胞﹤5%。
3.難治性血細胞減少伴有多系發(fā)育異常（RCMD）
血象：血細胞減少（兩系減少或全血細胞減少），無原始細胞或罕見，無Auer小體，單核細胞﹤1×109／L。
骨髓象：髓系中≧2個系列中發(fā)育異常的細胞≧10%，原始細胞﹤5%，無Auer小體，環(huán)狀鐵粒幼細胞﹤15%。
4.難治性血細胞減少伴有多系發(fā)育異常和環(huán)狀鐵粒幼細胞（RCMD-RS）
血象：血細胞減少（兩系減少或全血細胞減少），無原始細胞或罕見，無Auer小體，單核細胞﹤1×109／L。
骨髓象：髓系中≧2個系列中發(fā)育異常的細胞≧10%，原始細胞﹤5%，無Auer小體，環(huán)狀鐵粒幼細胞﹤15%。
5.難治性貧血伴原始細胞過多-Ⅰ（RAEB-Ⅰ）
血象：血細胞減少，原始細胞﹤5%，無Auer小體，單核細胞﹤1×109／L。
骨髓象：一系或多系發(fā)育異常，原始細胞5-9%，無Auer小體。
6.難治性貧血伴原始細胞過多-Ⅱ（（RAEB-Ⅱ）
血象：血細胞減少，原始細胞5-19%，有或無Auer小體，單核細胞﹤1×109／L。
骨髓象：一系或多系發(fā)育異常，原始細胞10-19%，無Auer小體。
7.MDS，不能分類（MDS-U）
血象：血細胞減少，無原始細胞或罕見，無Auer小體。
骨髓象：粒系或巨核系一系發(fā)育異常，原始細胞﹤5%，無Auer小體。
具備1-7項之一者。
十三、再生障礙性貧血
鑒定標準：
1.全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；
2.一般無 脾腫大；
3. 骨髓至少一個部分增生減低或重度減低（如增生活躍，需有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒非造血細胞增多；
4.能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等；
5.一般抗貧血藥物治療無效。
同時具備1、2、3、4、5 。
十四、炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?/span>
鑒定標準：
1.慢性腹瀉，旺粘液、膿血便；
2.反復大便常規(guī)和培養(yǎng)無病原體發(fā)現(xiàn)；
3.腸鏡檢查顯示結(jié)腸粘膜病變伴有潰瘍形成，除外結(jié)核、腫瘤等疾患。
同時具備1、2、3。
十五、甲狀腺功能亢進
鑒定標準：
1.有甲亢的癥狀和體癥：交感神經(jīng)興奮癥候群、高代謝癥候群、甲狀腺可腫大、可突眼（疾病進行期、維持期可除外）；
2．化驗甲功支持甲亢:FT3 ﹥18pmoI／L,FT4﹥50pmoI／ TSH↓(提供近一個月的化驗單)；
3.合并以下并發(fā)癥之一項：
1）侵潤性突眼；
2）甲亢性心臟??；
3）明確的肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨晦﹥120u／L;
4)白細胞減少癥：白細胞總數(shù)﹤3.0×109／L，粒細胞數(shù)﹤1.5×109／L。
具備條件1，且具備條件2或3中之一項者。
來源：社會保險中心
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