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由于動(dòng)脈壁的破壞而發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。高壓動(dòng)脈血拉伸弱化的動(dòng)脈壁并在動(dòng)脈腔內(nèi)形成連通囊。囊被血管的外膜和介質(zhì)包圍。導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的原因很多，最常見(jiàn)的原因是炎癥，醫(yī)源性手術(shù)或?qū)Ч懿迦霌p傷和創(chuàng)傷。

在腎移植失敗的患者中也發(fā)現(xiàn)了一些罕見(jiàn)的假性動(dòng)脈瘤。一項(xiàng)特別的研究于843例腎移植手術(shù)。這些患者中只有3例或0.35％在吻合部位形成假性動(dòng)脈瘤。本報(bào)告中提到的患者就是這種情況。在該患者中發(fā)現(xiàn)的偶然假性動(dòng)脈瘤位于右側(cè)髂外動(dòng)脈與移植腎動(dòng)脈的吻合部位。

同樣重要的是要注意，該患者的假性動(dòng)脈瘤與假性動(dòng)脈瘤患者中出現(xiàn)的一些常見(jiàn)癥狀無(wú)關(guān)。這些常見(jiàn)癥狀包括但不限于疼痛，腫脹，搏動(dòng)性腫塊以及與神經(jīng)和靜脈壓迫相關(guān)的癥狀，例如靜脈血栓形成和神經(jīng)病變。

在少數(shù)情況下，在腎移植失敗的吻合部位出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤，移植后僅五周就在吻合部位出現(xiàn)了瘀傷。在該特定研究中使用動(dòng)脈造影進(jìn)行的進(jìn)一步研究顯示，在髂內(nèi)動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之間的端對(duì)端吻合處存在15mm×10mm的假性動(dòng)脈瘤。

在另一個(gè)案例中，移植后7周在髂內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)中發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤和移植排斥。

在這種情況下，患者有獨(dú)特的表現(xiàn)。血管造影曾用于幫助發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是血尿來(lái)源的雙側(cè)血管性腎臟腫塊部位導(dǎo)致右側(cè)髂外動(dòng)脈和移植腎之間吻合部位偶然發(fā)現(xiàn)3.9 cm×2.3 cm假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈。我們的患者沒(méi)有任何由假性動(dòng)脈瘤直接引起的體征或癥狀?；颊咴谠搮^(qū)域沒(méi)有疼痛，腫脹，搏動(dòng)性腫塊或瘀傷。此外，與之前提到的兩例病例相比，我們的患者病例不同尋常，因?yàn)?/span>本例患者在移植后21年和排斥后15年出現(xiàn)。大多數(shù)已發(fā)表的研究描述了假性動(dòng)脈瘤及其并發(fā)癥在移植或失敗后數(shù)周內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。沒(méi)有明確的方法來(lái)確認(rèn)假性動(dòng)脈瘤在該患者中存在多長(zhǎng)時(shí)間。然而，根據(jù)發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的文獻(xiàn)以及腎移植物的失敗，可以假設(shè)假性動(dòng)脈瘤在我們的患者中存在了15年。因此，采取了迅速的治療方法。關(guān)于如何或是否治療無(wú)癥狀假性動(dòng)脈瘤的爭(zhēng)論很多。由于我們患者的假性動(dòng)脈瘤的不確定性，確定在右髂外動(dòng)脈中放置覆膜支架是最佳選擇?？梢约僭O(shè)假性動(dòng)脈瘤在我們的患者中存在了15年。因此，采取了迅速的治療方法。關(guān)于如何或是否治療無(wú)癥狀假性動(dòng)脈瘤的爭(zhēng)論很多。由于我們患者的假性動(dòng)脈瘤的不確定性，確定在右髂外動(dòng)脈中放置覆膜支架是最佳選擇。可以假設(shè)假性動(dòng)脈瘤在我們的患者中存在了15年。因此，采取了迅速的治療方法。關(guān)于如何或是否治療無(wú)癥狀假性動(dòng)脈瘤的爭(zhēng)論很多。由于我們患者的假性動(dòng)脈瘤的不確定性，確定在右髂外動(dòng)脈中放置覆膜支架是最佳選擇。

在該過(guò)程中，從右髂內(nèi)動(dòng)脈起始的遠(yuǎn)端開(kāi)始延伸10mm×40mm的覆膜支架。在展開(kāi)10mm×40mm覆膜支架后的動(dòng)脈造影顯示假性動(dòng)脈瘤內(nèi)的持續(xù)血流。然后從右髂內(nèi)動(dòng)脈的起始遠(yuǎn)端開(kāi)始施加另外的10mm×80mm覆蓋的支架。右髂外動(dòng)脈的支架置入后血管造影顯示沒(méi)有流入假性動(dòng)脈瘤。

骨盆的CT掃描顯示雙側(cè)原腎臟中各種大小的多個(gè)明顯增強(qiáng)的病變（圖1）。隨后，進(jìn)行血管造影以評(píng)估栓塞。右髂外動(dòng)脈的數(shù)字減影斜視圖顯示假性動(dòng)脈瘤（圖2）。最后，覆蓋支架置入后的數(shù)字減影圖像顯示沒(méi)有假性動(dòng)脈瘤填充（圖3）。

無(wú)

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Patel N, VeeanS, Rotem E, Vo H.  External iliac artery pseudoaneurysm in patient with history of failed kidney transplant.  Appl Radiol.  2017;46(6):30-31.

By Neil Patel; Satyam Veean; Eran Rotem, MD, MPH; and Hoang Vo, MD| June 08, 2017

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多個(gè)雙側(cè)高血管腫塊被懷疑是血尿的來(lái)源。血管造影也顯示偶然發(fā)現(xiàn)右髂外動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤。

本例患者對(duì)假性動(dòng)脈瘤有不同的表現(xiàn)。與腎移植失敗相關(guān)的假性動(dòng)脈瘤通常在移植后數(shù)周內(nèi)和移植失敗后檢測(cè)到。我們的患者的假性動(dòng)脈瘤在移植后21年和移植失敗后15年檢測(cè)到。假性動(dòng)脈瘤的破裂可以在任何時(shí)間發(fā)生，并且用覆膜支架進(jìn)行治療是可行的選擇。