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　　顳葉內(nèi)側(cè)硬化（medial temporal sclerosis，MTS），也稱(chēng)海馬硬化、Ammon角硬化及近中顳葉硬化，約占藥物難治性癲癇的70%，其病因可能為癲癇反復(fù)發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、缺血、分娩。好發(fā)于兒童與青年，無(wú)性別差異。病理學(xué)特點(diǎn)包括海馬齒狀區(qū)及Ammon角錐狀與顆粒狀神經(jīng)元喪失神經(jīng)元喪失、膠質(zhì)增生、突觸重組，以CA1、CA4及CA3區(qū)最常受累。

　?、俸ｑR解剖:分為頭、體、尾三部分，包括Ammon角、齒狀回、海馬溝、海馬傘、海馬槽、海馬下腳、海馬旁回、副溝。杏仁核與海馬在各序列上信號(hào)均與腦灰質(zhì)一致，但FLAIR序列上海馬信號(hào)略高于腦灰質(zhì)，原因是其附近腦脊液抑制不全；

　　②MR檢查技術(shù):高分辨MRI為主，最重要的序列為垂直于海馬長(zhǎng)軸（與聽(tīng)眥線(xiàn)20°或平行于導(dǎo)水管）的高分辨T1WI（3D T1WI）與FLAIR，層厚2mm左右，其次為高分辨FSE T2WI。相控陣線(xiàn)圈可提高圖像分辨率；

　　③病變多為單側(cè)，約1/10～1/5為雙側(cè)性，整個(gè)海馬受累或其體部為主；

　?、芎ｑR體積縮小，皮質(zhì)變薄，單側(cè)發(fā)病時(shí)與對(duì)側(cè)對(duì)照即可發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)發(fā)病時(shí)需行體積測(cè)量，較單純形態(tài)學(xué)觀(guān)察診斷率可提高約10%。測(cè)量方法包括直接法（左右海馬體積差值法）與間接法（海馬容積與顱內(nèi)容積的比值）。鄰近的側(cè)腦室顳角、海馬旁腦溝增寬。該區(qū)正常結(jié)構(gòu)的層次消失，灰白質(zhì)界面不清；

　　⑤信號(hào)異常，呈T1等或稍低信號(hào)及T2序列高信號(hào)，可能為水腫及膠質(zhì)細(xì)胞增生所致?？赏ㄟ^(guò)海馬T2弛豫時(shí)間定量（有作者測(cè)量正常人獲得海馬的T2弛豫時(shí)間正常值為99～106毫秒）比較雙側(cè)海馬信號(hào)改變（MTS時(shí)＞116毫秒）。增強(qiáng)掃描無(wú)異常強(qiáng)化；

　?、轒R功能成像:病變?cè)缙贒WI顯示高信號(hào)，ADC值增高[平均（1. 13±0.17）×10-3mm2/s]。DTI顯示平均MD值增高及FA值下降。MRS顯示NAA下降及NAA/Cr降低，與神經(jīng)元減少有關(guān)，NAA/Cho小于0.8或NAA/Cr小于1.0提示診斷。灌注成像顯示病變側(cè)rCBF下降。fMRI可見(jiàn)病變側(cè)靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)連接破壞及功能降低。

　　例1，矢狀位T1WI（圖1A），海馬（箭）冠狀位掃描定位，掃描平面（框）與海馬長(zhǎng)軸垂直。軸位T1WI（圖1B），杏仁核（雙箭）、海馬頭（虛尾箭）、海馬體（粗箭）、海馬尾（細(xì)箭）、側(cè)腦室顳角（燕尾箭）。冠狀位SPGR序列T1WI（圖1C），海馬頭（細(xì)箭）、杏仁核（圓點(diǎn)箭）、Ammon角（燕尾箭）、側(cè)腦室顳角（粗箭）。

　　例2，T1WI（圖2A），右側(cè)海馬體積縮?。９跔钗籉LAIR（圖2B，C），兩側(cè)海馬信號(hào)較高（箭），右側(cè)者體積縮小。

例1為正常顳葉內(nèi)側(cè)掃描方法。例2為右側(cè)海馬硬化，伴皮質(zhì)輕微發(fā)育不良及灰質(zhì)異位。

　?、侔d癇持續(xù)狀態(tài)，可有顳葉內(nèi)側(cè)異常強(qiáng)化，結(jié)合病史有助于鑒別；

　?、诘图?jí)別星形細(xì)胞瘤，常見(jiàn)于年輕成人，局部腦白質(zhì)局限性或彌漫性異常信號(hào)，一般無(wú)強(qiáng)化，MRS顯示Cho增高，灌注成像顯示腦血流量增大；

　?、劬窒扌阅X皮質(zhì)發(fā)育不良，局部皮質(zhì)增厚及腦溝形態(tài)異常；

　?、芎ｑR溝遺跡，位于齒狀回與海馬之間，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，屬于正常變異，約見(jiàn)于10%～15%的人群，典型部位為齒狀回與海馬之間，呈囊狀影，患者無(wú)癥狀；

　?、菝}絡(luò)膜裂囊腫，病變呈橢圓形或水滴狀，可導(dǎo)致海馬結(jié)構(gòu)扭曲，MR特點(diǎn)為各序列水樣信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列信號(hào)被抑制，T2WI上顳葉內(nèi)側(cè)無(wú)高信號(hào)，患者一般無(wú)癥狀；

　?、夼咛グl(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNET），常累及幕上腦皮質(zhì)，增強(qiáng)掃描不同程度強(qiáng)化，可伴皮質(zhì)發(fā)育不良；

　?、吆＞d狀血管畸形，信號(hào)不均勻，高信號(hào)與其他信號(hào)混雜，典型者呈“爆米花”狀，灶周可見(jiàn)含鐵血黃素黑環(huán)。

　　MTS是藥物難治性癲癇的常見(jiàn)原因，影像學(xué)檢查具有診斷及定側(cè)作用，以MR價(jià)值最大，典型影像學(xué)表現(xiàn)為海馬體積縮小及T2序列信號(hào)增高，但需注意薄層掃描及位置正確，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合腦電圖、腦磁圖與核醫(yī)學(xué)檢查。