來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)影像聯(lián)盟頭頸部群
作者：韓志江
商務(wù)合作：2519330936@qq.com
拿到一個(gè)精彩病例，如何一步一步完整的分析才能做到不漏診、不誤診？今天讓我們跟隨韓志江老師一起引導(dǎo)學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面，從線到片，逐步形成閱片思維吧！
精彩病例
男性，54歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)20余天”入院。
患者20天前在當(dāng)?shù)伢w檢時(shí)查甲狀腺B超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)腫物可觸及。患者無(wú)疼痛不適，無(wú)紅腫破潰，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)心悸納亢，無(wú)怕熱多汗，無(wú)情緒激動(dòng)，無(wú)消瘦乏力，無(wú)發(fā)熱盜汗等其他不適主訴，3天后遂來(lái)我院就診。
術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查
癌胚抗原（CEA） 47.18 ↑μg/L 0.00--5.00
降鈣素(CAL) 23.99 ↑ pg/ml 0.00--9.52
請(qǐng)您思考：
如何以以征象為核心，分析良惡性征象權(quán)重大小，得出診斷依據(jù)和鑒別診斷？
引導(dǎo)學(xué)習(xí)：
1、病變的良性征象有哪幾個(gè)？
群討論：
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
形態(tài)規(guī)則、增強(qiáng)后清晰、囊變、高強(qiáng)化為四大良性主征；其次還有多發(fā)壞死、高密度囊腫散在多形鈣化、密度高低不等、暈征出現(xiàn)、粗大鈣化有偽影及鈣化連續(xù)等
2、惡性征象有哪些？
群討論：
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
形態(tài)不規(guī)則、咬餅征、微鈣化、增強(qiáng)后模糊/范圍縮小為四大惡性主征，其次還有邊界模糊、磨玻璃狀強(qiáng)化，簇狀鈣化、暈征消失、粗大鈣化無(wú)偽影及鈣化中斷不連。
3、第三個(gè)，良性征象和惡性征象中特異性最高的是哪些？或者哪個(gè)？
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
簇狀鈣化
4、你的結(jié)果是？
群討論：
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
惡性
5、惡性甲狀腺原發(fā)性腫瘤有哪些？
群討論：
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
甲狀腺乳頭狀癌，濾泡細(xì)胞癌，髓樣癌，未分化癌或低分化癌，原發(fā)淋巴瘤
6、甲狀腺惡性腫瘤中，容易出現(xiàn)鈣化的有哪些？
群討論：
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
乳頭狀癌，髓樣癌，未分化癌
7、那么，鈣化的各自特點(diǎn)是什么呢？
群討論：
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
粗無(wú)偽影，鈣化不連續(xù)
髓樣癌，降鈣素，cea
髓樣癌影像是大海-島-珍珠
8、那我們今天看看它的鈣化吧
群討論：
點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案
▼
髓樣癌內(nèi)超聲的高回聲和CT的高密度，不一定全是鈣化，極有可能一部分是淀粉樣物質(zhì)沉積，所以，其高回聲或高密度的邊緣往往不清晰，如同沙子和水泥的混合物一樣---形象的記憶，讓我們很容易理解！
9、小結(jié)
病理結(jié)果
“左甲狀腺”甲狀腺髓樣癌，大小3.5cm×2.0cm×2.0cm。
“頸部” 淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（“左頸中央?yún)^(qū)”3/12,另見(jiàn)小枚甲狀旁腺；“左頸改良清掃”13/29，“左頸2B區(qū)”0/7，“左頸Ⅴ區(qū)”2/3, “右頸中央?yún)^(qū)”0/9，“右甲狀腺喉返神經(jīng)后方”0/5）。
免疫組化結(jié)果：免疫組化：左甲狀腺：TTF1[+] PAX8[-] CgA[+] Syn[+] CD56[+] S100[+] Calcitonin[+] Ki-67[+]＜2% 特染：剛果紅染色[+] Masson淡綠著色
謝謝韓老師的精彩病例與引導(dǎo)、講解！手把手傳授知識(shí)和難得的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也歡迎更多擅長(zhǎng)其它系統(tǒng)診斷的大咖級(jí)老師這樣引領(lǐng)我們進(jìn)步。
如想進(jìn)群學(xué)習(xí)可加放射沙龍微信：shenzhen12333（已加其他號(hào)的請(qǐng)勿重復(fù)添加?。。。?/span>
如果還想跟韓老師一步一步學(xué)習(xí)更多知識(shí)，
聯(lián)系客服
