祝讀者們戒煙成功！
作者｜陳彥芳
來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
吸煙危害健康，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，不但害己亦害人。與塵肺相比，吸煙的危害則更大、受害人則更多，病變嚴(yán)重者對(duì)肺功能的損害與塵肺沒(méi)有什么區(qū)別，而且吸煙還是肺癌的罪魁禍?zhǔn)住?/span>
大體標(biāo)本
手術(shù)中：
吸煙者的肺看起來(lái)夠嚇人的吧？現(xiàn)實(shí)中，我們不可能打開(kāi)吸煙者的胸部去看肺部的改變，開(kāi)胸驗(yàn)肺只能成為笑談。
CT表現(xiàn)
臨床實(shí)踐證明，只要是一個(gè)長(zhǎng)期吸煙者，肺在CT上就一定會(huì)有改變，只是程度不同、表現(xiàn)不同而已，這與吸煙的量、時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。那么我們就用CT來(lái)看看吸煙所導(dǎo)致的肺“眾生相”。如果你是一個(gè)吸煙者，或者接觸二手煙者，這里“總有一款適合你”。
以實(shí)例來(lái)說(shuō)明。
正常肺的CT表現(xiàn)
胸廓的橫徑和前后徑的比例是3比2，雙肺紋理走行自然，像樹(shù)杈一樣分支越來(lái)越細(xì)，直達(dá)肺的邊緣，肺野內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。正常的肺泡直徑平均只有0.2mm左右，CT是看不見(jiàn)的。
■吸煙導(dǎo)致雙肺墜積效應(yīng)
男，47歲，吸煙者，每天2盒。
輕度肺墜積效應(yīng)，這部分肺無(wú)法執(zhí)行換氣功能，屬于亞臨床病人，重度才有自覺(jué)氣短癥狀（詳細(xì)請(qǐng)點(diǎn)擊→吸煙者的肺，看完果斷戒煙吧！）。
■ 吸煙導(dǎo)致肺氣腫
肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)?？纯碈T表現(xiàn)。
■ 吸煙導(dǎo)致的輕度肺氣腫
男，32歲，16歲開(kāi)始吸煙。
肺的周邊密度已經(jīng)變低,，周邊紋理變細(xì)、消失，這時(shí)肺功能受到影響，詳細(xì)詢問(wèn)病史，有氣短癥狀。比如原來(lái)上五層樓氣喘吁吁，現(xiàn)在上三層樓既能感到上氣不接下氣，癥狀往往被忽略，尤其是年輕人，不會(huì)以為自己吸煙會(huì)得肺氣腫，這部分人也是最難戒掉煙的。與這類病人交談時(shí)，也知道吸煙不好，但往往不以為然。此類病人多見(jiàn)于年輕人，屬于亞臨床病人。
■吸煙導(dǎo)致的中度肺氣腫
男，55歲，吸煙40年。
呈桶狀胸。已經(jīng)能看見(jiàn)肺泡呈彌漫性擴(kuò)張。追問(wèn)病史，有活動(dòng)后氣短，尤其是重體力勞動(dòng)者癥狀比較明顯。一般不會(huì)引起病人重視，不會(huì)與吸煙聯(lián)系在一起。此類病人一般年齡較大，經(jīng)過(guò)耐心解釋容易戒煙，也屬于亞臨床病人。
■吸煙導(dǎo)致的中重度肺氣腫
男，65歲，咳嗽、氣短、吸煙幾十年。
雙肺多個(gè)小無(wú)肺紋區(qū)。有自覺(jué)癥狀，病人基本會(huì)意識(shí)到氣短與吸煙有關(guān)。此類病人戒煙不戒煙，完全取決于自己的毅力。相當(dāng)一部分病人已經(jīng)成癮，或者說(shuō)成習(xí)慣了，會(huì)說(shuō)慢慢戒、減量。我見(jiàn)過(guò)一天最多能吸5盒煙的。
■吸煙導(dǎo)致的重度肺氣腫
男，72歲，吸煙史。
雙肺布滿小無(wú)肺紋區(qū)。這類病人氣短已經(jīng)相當(dāng)明顯，已經(jīng)意識(shí)到與吸煙有關(guān)。只要一解釋，一般都會(huì)立馬戒煙。此類病人更多的是非常緊張，不斷地詢問(wèn)：有什么好方法？能治好不？要知如今何必當(dāng)初。其實(shí)年齡越大越緊張。
■吸煙導(dǎo)致的極重度肺氣腫
基本上是不活動(dòng)也氣短。肺泡已經(jīng)大量破壞，肺的呼吸面積大大減少，這類病人的肺功能已經(jīng)不及正常肺的1/3，大多數(shù)已經(jīng)主動(dòng)戒煙了，原因不言而喻了。
■肺氣腫伴肺大泡
男，78歲，吸煙史。
與前一類病人癥狀相同，屬于晚期。大多已經(jīng)主動(dòng)戒煙。最可怕的是一口痰咳不上來(lái)，因窒息死亡，或者自發(fā)性氣胸死亡。
■吸煙的人合并肺結(jié)核
男，56歲，吸煙，陳舊性肺結(jié)核。
左上肺陳舊性肺結(jié)核，雙肺彌漫性肺氣腫。吸煙導(dǎo)致肺免疫力下降，更易合并其它感染性疾病。臨床上相當(dāng)多見(jiàn)。
還有一部分吸煙者，從事的是接觸粉塵的工作，如水泥、煤炭、室內(nèi)裝修等，肺部改變更是雪上加霜。
■肥胖體型吸煙者肺部改變
1.肥胖體型的吸煙者，因?yàn)楦共慷逊e大量的脂肪把膈肌抬高，如果用x線平片判斷有無(wú)肺氣腫，會(huì)直接漏掉。
男，46歲，16歲開(kāi)始吸煙。
如果用平片判斷，的確看不出什么，可是看看CT表現(xiàn)：
肺野密度減低，可見(jiàn)大片的無(wú)肺紋區(qū)。
2.吸煙導(dǎo)致的肺墜積效應(yīng)
男，35歲，吸煙，最明顯感覺(jué)是游泳憋氣困難。
肺氣腫伴雙肺墜積效應(yīng)。此類病人用平片判斷肺有無(wú)改變是要漏診的。所以對(duì)于一個(gè)吸煙者，如果懷疑肺部有病變，平片正常仍需做CT進(jìn)一步檢查。
■吸煙導(dǎo)致肺癌
男，79歲，吸煙。
彌漫性肺氣腫，右上肺周圍型肺癌。再常見(jiàn)不過(guò)了。
微細(xì)結(jié)構(gòu)
那么吸煙為什么會(huì)導(dǎo)致這些改變呢？我來(lái)簡(jiǎn)述一下。
我們先看看肺泡結(jié)構(gòu)：
正常單個(gè)肺泡與毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)
正常肺換氣示意圖
吸入氧氣、排出二氧化碳，這種氣體交換是肺最重要的功能。正常成人肺的換氣面積是100平方米。正常靜息狀態(tài)下，1/3的肺就足夠了。
煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，使氣道凈化能力下降；使自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。
當(dāng)吸煙導(dǎo)致細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管狹窄時(shí)，吸氣時(shí)氣體尚可進(jìn)入，呼氣時(shí)由于氣道狹窄、肺彈力減弱，導(dǎo)致肺泡殘氣量增加，肺泡壓力增大、破裂、融合，就形成了我們?cè)贑T上看到的無(wú)肺紋區(qū)、肺大泡。肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少。通氣與血流比例失調(diào)與彌散障礙共同作用，導(dǎo)致?lián)Q氣功能發(fā)生障礙。病理改變是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，有點(diǎn)像溫水煮青蛙。
因此吸煙所致的輕、中度肺氣腫和肺墜積效應(yīng)患者，不會(huì)引起重視。發(fā)展到肺換氣面積不足1/3時(shí)，意識(shí)到吸煙的危害時(shí)，誰(shuí)都無(wú)能為力了。
空氣污染、霧霾、職業(yè)粉塵、化工氣體刺激等都可以導(dǎo)致肺部病變， 國(guó)家正在采取一系列行之有效的措施，大家共同“享受”環(huán)境因素。但吸煙完全是人為因素。
為什么吸煙這么難禁止呢？主要原因是吸煙已經(jīng)成為一種習(xí)慣，可自愿選擇的不良習(xí)慣。全世界都在吸煙，全世界都在提倡戒煙，公共場(chǎng)合、機(jī)關(guān)單位、辦公大樓到處張貼著中英文標(biāo)識(shí)的禁止吸煙，到底有多少作用呢？有多少人不吸煙？有多少人不接觸二手煙？真希望出現(xiàn)無(wú)煙家庭、無(wú)煙單位、無(wú)煙村、無(wú)煙城市、無(wú)煙國(guó)評(píng)比活動(dòng)。從道德層面加以約束，因?yàn)榫湍壳岸?，尚不在法律的范疇?/span>
在臨床工作中，我所見(jiàn)的到的吸煙者，已經(jīng)出現(xiàn)氣短癥狀者、發(fā)展到肺癌者，無(wú)不后悔不已，這才是悔之晚矣！對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀的吸煙者，即亞臨床病人，雖然也知道吸煙不好，但很難上升到理性認(rèn)識(shí)。然而，吸煙的人只要看到自己肺部的改變，通過(guò)我的耐心講解，一般都能主動(dòng)戒煙，真有點(diǎn)不見(jiàn)棺材不落淚啊。所以我把吸煙者肺部的各種“丑態(tài)”展現(xiàn)在這里，希望能給吸煙的你起到一定的警示作用。
祝你戒煙成功！
參考文獻(xiàn)：
內(nèi)科學(xué)第八版
生理學(xué)第八版
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