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卵巢扭轉(zhuǎn)又稱(chēng)附件扭轉(zhuǎn)，約3％的婦科急癥為卵巢扭轉(zhuǎn)。通常由卵巢或附件包塊或腫瘤（囊性畸胎瘤、漿液性或黏液性囊腺瘤等）引起，與部分或完全性血管蒂扭轉(zhuǎn)有關(guān)。包塊可能是卵巢或闊韌帶的囊腫或腫瘤，以包塊或闊韌帶為扭轉(zhuǎn)的支點(diǎn)。常見(jiàn)誘因有妊娠期、產(chǎn)褥期、意外暴力或突然改變體位而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢扭轉(zhuǎn)更多發(fā)生于右側(cè)，可能與右側(cè)無(wú)乙狀結(jié)腸，空間大有關(guān)。最為常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張拒按等。

急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，呈高度充盈狀態(tài)，導(dǎo)致血管破裂，體積增大出現(xiàn)疼痛。扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血流受阻，發(fā)生壞死或破裂。因此早期診斷、及時(shí)解除扭轉(zhuǎn)對(duì)保存卵巢和輸卵管的功能，減少并發(fā)癥有重要意義。

彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉(zhuǎn)有較高的敏感性和特異性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。彩色血流、能量和脈沖多普勒檢查發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)卵巢內(nèi)無(wú)血流信號(hào)對(duì)于診斷具有重要意義。彩色多普勒也能顯示盤(pán)繞或扭轉(zhuǎn)的血管蒂，卵巢血管或卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)舒張期血流消失或血流反向也可提示卵巢扭轉(zhuǎn)。 

卵巢具有雙重血供，即從腹主動(dòng)脈發(fā)出的卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈上升支分出的卵巢支，卵巢完全性梗塞時(shí)，彩色多普勒檢測(cè)不到血流，但在不完全性扭轉(zhuǎn)，未發(fā)生梗塞時(shí)，動(dòng)脈血流仍可保留。在卵巢發(fā)生急性完全性扭轉(zhuǎn)時(shí)，在超聲檢查中首先表現(xiàn)為靜脈回流受阻引起的卵巢形態(tài)上的改變，卵巢內(nèi)因高度充血或血管破裂，致使卵巢急劇增大，內(nèi)部回聲不均，并出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)；當(dāng)動(dòng)脈血流受阻后，卵巢發(fā)生壞死，內(nèi)部出現(xiàn)因缺血壞死所致的暗區(qū)回聲，彩色多普勒及能量多普勒檢測(cè)中，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)部的血流信號(hào)消失。中心靜脈血流消失為急性嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的特征，如扭轉(zhuǎn)的卵巢內(nèi)尚有血流信號(hào)存在，則提示扭轉(zhuǎn)的卵巢可能存活，手術(shù)松解扭轉(zhuǎn)的成功率較高。

超聲檢查是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的重要手段。但是部分病例因?yàn)樘幱谂まD(zhuǎn)早期尚未發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞、部分扭轉(zhuǎn)、卵巢雙血供等因素血管蒂中仍見(jiàn)血流信號(hào)，造成超聲診斷困難。盆腔腫塊懷疑急性扭轉(zhuǎn)或出現(xiàn)亞急性、慢性腹痛時(shí)，可運(yùn)用CT或MR檢查，附件扭轉(zhuǎn)的CT和MR一般征象包括扭轉(zhuǎn)輸卵管增粗、卵巢囊性腫物壁增厚、子宮向扭轉(zhuǎn)側(cè)偏斜、腹水，不常見(jiàn)征象包括輸卵管及附件腫塊出血、腹腔積血。

附件區(qū)囊性畸胎瘤扭轉(zhuǎn)CT圖像

患者女性，25歲。劇烈下腹疼就診。盆腔囊性腫塊，左后邊緣不規(guī)則鈣化和低密度改變。

卵巢扭轉(zhuǎn)需注意與急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂、異位妊娠破裂、先兆流產(chǎn)等鑒別。急性闌尾炎：典型癥狀為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹局限性壓痛、反跳痛、肌緊張。當(dāng)出血闌尾穿孔是也表現(xiàn)為突發(fā)右下腹痛。CT診斷急性闌尾炎的直接征象為闌尾增粗，闌尾腔內(nèi)結(jié)石對(duì)于闌尾炎的診斷有重要意義，當(dāng)見(jiàn)到異常闌尾和闌尾結(jié)石可以肯定診斷。闌尾周?chē)鷿B出、脂肪層模糊等是CT診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的間接征象。

卵巢黃體囊腫破裂：正常和妊娠期黃體直徑小于2cm，若大于3cm則稱(chēng)為黃體囊腫。卵巢黃體是卵泡排卵后72h內(nèi)，卵泡膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞及新生血管長(zhǎng)入形成，因局部薄弱，血管豐富，容易破裂形成急腹癥。黃體囊腫破裂多發(fā)生于卵巢功能旺盛的育齡婦女，有突發(fā)性下腹痛，無(wú)停經(jīng)史，尿HCG陰性。