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【術(shù)中所見】

術(shù)中見占位位于左下后縱隔，7*7*5cm，實(shí)性，包膜尚完整，以電分離勾打開腫瘤包膜，銳鈍性分離腫瘤，完整切除之。來自主動(dòng)脈營養(yǎng)血管予鈦夾夾閉。

【病理】

(后縱隔)符合B1型胸腺瘤(富于淋巴細(xì)胞胸腺瘤)屬于低度惡性潛能的腫瘤，大小約4.6cm*4.5cm*4.3cm，腫瘤包膜不完整，腫瘤侵襲鄰近脂肪組織，切緣均未見腫瘤。免疫組化：CD4：+，CK19：- ，CD10：+，CD20：+，CK7：-。

【異位胸腺瘤】

胸腺為一中樞性淋巴器官，胚胎發(fā)育時(shí)期起源于第3、4對(duì)咽囊腹側(cè)內(nèi)胚層上皮，后逐漸向腹側(cè)及尾側(cè)移至前縱隔。如果胸腺在從咽部至縱隔下降過程中有小塊組織殘留于某一部位，便形成異位胸腺組織，就可能發(fā)生異位胸腺腫瘤，其常見于頸部、肺門或肺內(nèi)。后縱隔異位胸腺瘤極少見，可能是由于異常的胸腺向后的直接延續(xù)所致。

異位胸腺瘤的診斷比較困難，所以依據(jù)腫瘤在縱隔的位置對(duì)縱隔腫瘤只能做出初步診斷，最終定性還需依賴于手術(shù)后的病理檢查而確診。

【鑒別診斷】

1999年WHO胸腺瘤分類, 即A型、AB 型、B1 型、B2型、B3型和C型。B1型胸腺瘤傳統(tǒng)上也稱為淋巴細(xì)胞為主型或皮質(zhì)型胸腺瘤, 表現(xiàn)為大量彌漫性增生的淋巴細(xì)胞與圓形的胸腺瘤性上皮細(xì)胞混合分布, 如腫瘤性上皮細(xì)胞數(shù)量少, 腫瘤以彌漫性淋巴細(xì)胞為主時(shí), 易與非霍奇金氏淋巴瘤相混淆,但前者淋巴細(xì)胞大小一致, 無異型性,可找到哈氏小體,免疫組化可發(fā)現(xiàn)在淋巴細(xì)胞間有表達(dá)CK陽性的細(xì)胞角蛋白, 并呈網(wǎng)狀彌漫分布, 則可排除淋巴瘤。

前中、前下縱隔異位胸腺瘤易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤區(qū)別;中中縱隔異位胸腺瘤，單純性與巨淋巴結(jié)增生癥、中央型肺癌較難以區(qū)別，囊變胸腺瘤與支氣管囊腫較難以區(qū)別，中下縱隔異位胸腺瘤與縱隔型肺癌較難以區(qū)別。所以診斷異位胸腺瘤應(yīng)綜合分析影像學(xué)特點(diǎn)，密切結(jié)合臨床并與上述病變加以鑒別。

本病需與神經(jīng)源性腫瘤鑒別，后者是后縱隔中最常見的腫瘤，也是最常見的縱隔腫瘤之一。腫瘤密度大多較均勻，但是略低于鄰近的胸壁肌肉，這主要是神經(jīng)組織內(nèi)含脂較多之故。若腫瘤發(fā)生壞死、液化，含脂肪或鈣化，密度可不均勻。神經(jīng)源性腫瘤常伴有鄰近臟器受壓與侵犯，如肋骨和胸椎的壓迫性侵蝕及相鄰椎問孔的擴(kuò)大等可資鑒別。