男性，41歲。左側(cè)肢體乏力10天，頭痛2天。
圖1左額葉侵襲性腦膜瘤
圖1A～D MRI T1WI及T2WI平掃示：左前顱窩底向顱內(nèi)生長(zhǎng)的類(lèi)圓形不均勻異常信號(hào)影，腫物實(shí)性部分呈等T1等T2信號(hào)，其內(nèi)夾雜大小不一囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，T2FLAIR示囊性部分呈高信號(hào)，周?chē)X組織受壓并與其分界欠清，其下緣以寬基底緊貼前顱窩底，向后推壓視交叉和垂體柄，雙側(cè)側(cè)腦室前角受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移。圖1E～G:T1WI增強(qiáng)掃描示：病灶實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。
硬膜無(wú)異常，顯微鏡下切開(kāi)腦皮質(zhì)，腫瘤呈魚(yú)肉色，血運(yùn)極豐富，可見(jiàn)大量交織成網(wǎng)的細(xì)小血管。腫瘤質(zhì)地較腦組織稍韌，有囊性變，深部腫瘤邊界不明顯，將視神經(jīng)、垂體柄、下丘腦擠壓變形。
（左額）上皮性腦膜瘤，細(xì)胞增生活躍、密度大，部分細(xì)胞有異形，伴有出血、壞死，局部與腦組織分界不清，疑有局部腦組織浸潤(rùn)。免疫組化染色Vimentin和EMA均為陽(yáng)性，GFAP、S-100和CD34均為陰性。病變符合侵襲性腦膜瘤(圖1H)。
腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤之一，大部分起源于埋在硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，當(dāng)少數(shù)瘤體內(nèi)和（或）腫瘤周?chē)袎乃?、囊變形成囊腔時(shí)稱(chēng)為囊性腦膜瘤，其發(fā)病率約占成人腦膜瘤的1.6%～10%。囊性腦膜瘤有較高的惡性增殖能力，其中約有20%為惡性（如病例2)，但是WHOⅠ-Ⅲ級(jí)的腦膜瘤均可發(fā)生囊變。囊性腦膜瘤形成原因尚未完全清楚，常分為兩型，即瘤內(nèi)囊型和瘤周型：多數(shù)認(rèn)為瘤內(nèi)囊型主要是由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)大，血供相對(duì)不足，瘤內(nèi)缺血壞死和（或）繼發(fā)出血，造成腫瘤組織壞死，繼而形成；瘤周型可能是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中瘤周腦組織軟化和反應(yīng)性星形細(xì)胞膠質(zhì)纖維增生形成囊腔，或腫瘤周?chē)窒扌灾刖W(wǎng)膜下隙擴(kuò)大、粘連形成假性蛛網(wǎng)膜囊腫。囊性腦膜瘤具有腦膜瘤常見(jiàn)的MRI表現(xiàn)，如發(fā)病部位、腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)特點(diǎn)和增強(qiáng)特點(diǎn)及鄰近顱骨的骨質(zhì)改變。但由于囊腔的存在，囊性腦膜瘤的瘤體信號(hào)不均勻。囊變、壞死使腫瘤增大速度加快，常引起周?chē)鷩?yán)重的腦水腫，腫瘤邊緣模糊不清也較腦膜瘤多見(jiàn)。囊性腦膜瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)在腫瘤實(shí)質(zhì)部分的對(duì)比下，分別顯示為T(mén)1信號(hào)更低和T2信號(hào)更高區(qū)。囊變腔多呈圓或類(lèi)圓形，邊緣較光滑，壞死腔則常不規(guī)則，少數(shù)患者囊腔可以成為腫瘤的主體。增強(qiáng)掃描時(shí)，壞死、囊變區(qū)不增強(qiáng)。
該病例診斷的難點(diǎn)是腫瘤呈囊實(shí)性混雜，而且實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度不一，邊界不清，其診斷要點(diǎn)是，腫瘤與前顱窩底以寬基底相連，實(shí)質(zhì)部分T1WI及T2WI均為等信號(hào)。
從這個(gè)病例可以看到，腦膜瘤的信號(hào)、強(qiáng)化形式和邊界等影像學(xué)表現(xiàn)與其組織學(xué)類(lèi)型密切相關(guān)，該病例為上皮型，即合體細(xì)胞型，因其細(xì)胞密度大，間質(zhì)少，近似正常腦組織，所以實(shí)質(zhì)部分呈等信號(hào)，因?yàn)橛谐鲅阅倚圆糠钟赥2FLAIR呈高信號(hào)，又因?yàn)橛袗盒詢(xún)A向，所以強(qiáng)化不均勻，邊界不清。
①血管母細(xì)胞瘤：常見(jiàn)于小腦，為一種源于血管的腫瘤。其典型MR表現(xiàn)為較大的囊性腫物，囊壁附有小結(jié)節(jié)，及“大囊小結(jié)節(jié)”，囊內(nèi)由于蛋白含量較高，T1WI為低信號(hào)但不同于腦脊液，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)明顯的血管流空和強(qiáng)化。一般無(wú)腦膜尾征。②幕上原始神經(jīng)外胚葉腫瘤（PNET):PNET常見(jiàn)于兒童和青少年，好發(fā)于皮髓質(zhì)交界處，WHO分級(jí)為IV級(jí)，為高度惡性腫瘤，其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，但是常表現(xiàn)為類(lèi)圓形，邊界清楚，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，且因靠近腦表面常侵犯硬腦膜形成“腦膜尾征”，與惡性腦膜瘤難以鑒別，但出血、壞死、囊變多見(jiàn)，而且通常實(shí)質(zhì)部分與壞死囊變區(qū)域分界不清，或相互夾雜存在。③血管外皮細(xì)胞瘤：多呈分葉狀，瘤內(nèi)常有壞死囊變，密度及信號(hào)特點(diǎn)與囊性腦膜瘤相似，與之鑒別困難，但血管外皮細(xì)胞瘤一般無(wú)鈣化，如有鈣化支持囊性腦膜瘤，并且血管外皮細(xì)胞瘤周?chē)？梢?jiàn)到流空血管影，與正常腦組織邊界欠清，較容易侵犯顱骨，造成溶骨性破壞，腦膜瘤可有骨質(zhì)吸收，無(wú)骨質(zhì)破壞。
