湖州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定
第一章 總則
第一條 為保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》,結(jié)合本市實際,在對原城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險制度進(jìn)行完善的基礎(chǔ)上,制定本規(guī)定。
第二條 建立市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則:
?。ㄒ唬﹫猿诌m度保障,根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力,合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平。
?。ǘ﹫猿忠约彝ダU費為主,政府補助為輔的籌資機制。
(三)堅持自愿原則,充分尊重群眾意愿。
?。ㄋ模﹫猿纸y(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度之間的基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。
第三條 各區(qū)行政區(qū)域為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū),分別管理,獨立核算。以區(qū)為統(tǒng)籌單位組織實施。在市區(qū)范圍內(nèi)實行保障對象、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付結(jié)算辦法四統(tǒng)一。
第四條 各區(qū)城鎮(zhèn)居民中,除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象以外的人員,均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第二章 資金籌集
第五條 按照家庭繳費為主、政府補助為輔的籌資機制,建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱“醫(yī)?;稹保?。
第六條 成年人每人每年繳費200元,未成年人和全日制在校學(xué)生每人每年繳費70元(2007年已參加城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險繳費100元的,2008年度續(xù)保繳費40元)。
市、區(qū)政府按成年人每人每年100元、未成年人和全日制在校學(xué)生每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助,劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。
低保家庭成員參保,其個人繳納部分由政府全額補助。
第七條 市、區(qū)政府補助資金列入當(dāng)年同級財政預(yù)算,由市、區(qū)兩級財政分別負(fù)擔(dān)。
第三章 基本醫(yī)療保險待遇
第八條 醫(yī)保基金用于參保居民的住院和特殊病種門診醫(yī)療支出。根據(jù)醫(yī)保基金的支付能力,確定醫(yī)療保障范圍和待遇水平。醫(yī)?;鹪O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人自負(fù),起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)?;鸢幢壤Ц?。
第九條 市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,轉(zhuǎn)外地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元;若當(dāng)年多次住院治療,第二次起,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)?;鸱侄伟幢壤o予支付,支付比例為:
起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元(含1萬元)部分,支付40%;
1萬元以上至3萬元(含3萬元)部分,支付50%;
3萬元以上部分,支付60%。
全年最高支付限額為5萬元。
第十條 最高支付限額與續(xù)保年限掛鉤。為鼓勵居民盡早參保,2008年參保居民及以后當(dāng)年參保新生兒最高支付限額為5萬元。
以后年度新參保居民,第一年最高支付限額為1萬元;連續(xù)參保第二年最高支付限額為3萬元;連續(xù)參保第三年及以上最高支付限額為5萬元;中斷后重新參保的需重新計算。
第十一條 參保人員在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排異治療、白血病、慢性再生障礙性貧血、重性精神病、重癥癱瘓治療等發(fā)生的醫(yī)療費用,作為門診特殊病種,列入醫(yī)保基金支付范圍。門診特殊病種,年度設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,支付標(biāo)準(zhǔn)與住院費用支付標(biāo)準(zhǔn)相同。
第四章 參保繳費
第十二條 以戶為單位,符合參保條件的家庭成員應(yīng)當(dāng)全部參加。
凡沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在校學(xué)生均可在學(xué)籍所在地參保。
第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年收繳。每年9月1日至12月31日為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記繳費期;次年1月1日至12月31日為參保居民的基本醫(yī)療保險待遇結(jié)算年度。
第五章 管理監(jiān)督
第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和醫(yī)保基金的支付范圍、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄等參照省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定納入財政專戶管理,建立健全各項財務(wù)制度,實行預(yù)決算制度和審計制度,確?;鸢踩?。
第六章 附則
第十六條 籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險待遇根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和基金運行情況進(jìn)行調(diào)整。
第十七條 用人單位可以對職工家屬、子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費給予補助。
實行職工子女醫(yī)療費統(tǒng)籌的單位,職工子女應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。醫(yī)療費用先由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后,自負(fù)部分再由父母所在單位按不低于原來的標(biāo)準(zhǔn)報銷。門診醫(yī)療費用按原規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織實施,建立健全工作網(wǎng)絡(luò),強化社區(qū)平臺建設(shè),加強信息系統(tǒng)建設(shè),確保人員和工作經(jīng)費的落實。
第十九條 本規(guī)定自2008年1月1日起執(zhí)行。湖政發(fā)〔2006〕47號文件同時停止執(zhí)行。
發(fā)布部門: 發(fā)布日期:2007年11月22日 實施日期:2008年01月01日 (地方法規(guī))
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