| 最近對構(gòu)建傳染病辨證體系有些新的想法，于是上溯內(nèi)難，下及當(dāng)代，發(fā)現(xiàn)近代名醫(yī)祝味菊先生的“五段”學(xué)說值得關(guān)注。 一、祝味菊其人其事 祝味菊（1885～1951年），浙江紹興人。其祖上世代業(yè)醫(yī)，自幼耳濡目染，髫齡即熟知醫(yī)藥病名。弱冠后其姑丈嚴(yán)雁峰公先后延聘宿儒劉雨笙等教授醫(yī)經(jīng)。l9l7年，四川省招收軍醫(yī)，祝氏應(yīng)考入學(xué)，攻讀2年后，因政事動亂，“醫(yī)校改組，乃隨教師石田東渡扶桑”，在日學(xué)醫(yī)，接受了新的醫(yī)學(xué)理論。歸國后，出任四川省成都市政公所衛(wèi)生科長，主政官醫(yī)院7年，頗具醫(yī)譽(yù)。 1926年為避“川亂”，祝氏自成都至滬上，1年后感時醫(yī)對急癥重病缺少良法，“遂不顧一切，奮然懸壺”，并一反滬醫(yī)時風(fēng)，以擅用溫?zé)嵋婇L。馮伯賢在主編《上海名醫(yī)醫(yī)案選粹》時，將其列為上海名醫(yī)。祝氏臨床以內(nèi)科擅長，尤以善治傷寒著稱，碰到重病，每敢獨力承擔(dān)，常能起重篤而救險難，章次公稱其“在祝先生只是家常便飯”）。由于醫(yī)療影響日漸擴(kuò)大，逐漸形成了“祝氏醫(yī)派”。時有上海兒科名醫(yī)徐小圃之子，因誤用涼藥，幾致不救。后邀祝氏診治，先生力排眾議，用峻熱劑挽救于旦危之際。徐小圃原先崇尚吳門溫病學(xué)派，經(jīng)此一事很受震撼，“于是一反過往作風(fēng)，得心應(yīng)手，遂有祝派之稱”。又有武進(jìn)陳蘇生，“向守其師承輕淡之術(shù)”，聞知“小圃先生的用藥，是受了祝味菊先生的影響”，為此“不揣冒昧，單獨前去拜到門下”，后成為“祝派發(fā)揚(yáng)光大的傳人”。又王兆基亦是因病，經(jīng)他醫(yī)用辛涼滋陰藥久治不愈，經(jīng)祝氏“改予溫潛之劑，其恙若失，因受業(yè)于門下”者。 祝氏不但注重臨床，還熱心于中醫(yī)教育，曾與滬上名醫(yī)徐小圃共同籌建上海景和醫(yī)科大學(xué)，后因戰(zhàn)事未能正式開學(xué)。旋即應(yīng)聘擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)院實習(xí)導(dǎo)師，1935年新中國醫(yī)學(xué)院成立，先后出任新中國醫(yī)學(xué)院研究院院長、新中國醫(yī)學(xué)院院長等職。抗戰(zhàn)前，曾與德籍醫(yī)師蘭納在滬合資開設(shè)西醫(yī)會診所。因其中、西醫(yī)學(xué)造詣均深，且又博聞強(qiáng)記，極有口才，凡與其共過事者，莫不佩服之至。徐相任先生言其“辯才無礙，辟易千人，國醫(yī)中之不羈才也。”陸淵雷稱其“君心思敏銳，又自幼專力治醫(yī)，其造詣非余所及。”連生性自負(fù)過人的章次公先生，也“奉手承教，俯首無辭。”蘭納是外國醫(yī)師，與之結(jié)交并共同合組診所后，亦深感獲益良多。 祝氏既反對崇古尊經(jīng)，也反對崇洋媚外，力主中醫(yī)科學(xué)化。章次公說：“在20年前，我和祝君及陸淵雷君一同在上海國醫(yī)學(xué)院教書。在那時，祝氏就主張中醫(yī)要革命。他說‘要發(fā)皇古義，一定要融會新知’。這種主張，當(dāng)時除我和陸淵雷君外，宗兄巨膺、盟兄徐衡之也是竭力支持的，此外就很少同志了（指在上海）。”但由于祝氏中醫(yī)造詣較深，十分雄辯，醫(yī)療聲譽(yù)很高，因此關(guān)于變革中醫(yī)的主張影響很大。 祝氏著作較多，有《傷寒質(zhì)難》、《傷寒方解》、《傷寒新義》、《金匱新義》、《病理發(fā)揮》、《診斷提綱》、《脈學(xué)舉隅》等，后輯成《祝氏醫(yī)學(xué)叢書十種》。其中《傷寒質(zhì)難》一書，由祝氏口述，陳蘇生執(zhí)筆，于1950年出版發(fā)行。期望“能夠引起中醫(yī)傾向于科學(xué)的趨勢，能夠引起西醫(yī)重行檢討中醫(yī)的興趣”，從而促使彼此“泯除新舊之成見，合中西醫(yī)為一家”?！秱|(zhì)難》在付梓前曾經(jīng)陸淵雷先生作文字修潤，陸自稱“予交祝氏君久，知其雖工醫(yī)，頗不汲汲于著書，既得陳君而著書矣。復(fù)不汲汲于印行，今競印行者，誠所謂因緣湊合，非有所勉強(qiáng)也。質(zhì)難稿初成，予嘗為之稍潤色。及其砌板，又為校閱一過。”《傷寒質(zhì)難》出版后，醫(yī)界咸為推重。徐相任稱“是書于工作方面，則兼采新理；于治法方面，獨運匠心。開中西溝通之先聲，成古今未有之巨著。”秦伯未謂是書“雖以傷寒為名，絕不同于張仲景一家，上而素靈，下而葉吳，均有論及。”章次公論是書“為我們找到了新的出路，不但在現(xiàn)階段中西醫(yī)間筑成了聯(lián)系的橋梁，而且指示著今后醫(yī)界研究工作中應(yīng)努力的方向。” 二、八綱辨雜病，五段論傷寒 祝氏在《傷寒質(zhì)難·發(fā)凡篇第一》中指出：“彼實質(zhì)諸病，不外形體之變化；官能諸病，不外作用之失調(diào)；傳染諸病，一言以蔽之，客邪之外侵也。實質(zhì)官能病，中醫(yī)謂之內(nèi)傷，謂之雜?。粋魅局T病，中醫(yī)謂之外感。”他提出了“八綱辨雜病，五段論傷寒”的主張，即采用八綱辨證論治內(nèi)科雜病，采用五段辨證論治外感傷寒。因為他認(rèn)為，“廣義之傷寒，包括一切傳染病而言也”。 “八綱”辨證淵源于張景岳的陰陽“六變”說，嗣后清代程鐘齡又提出“病有總要，寒熱虛實表里陰陽八字而已。”然而，直到祝氏在《傷寒質(zhì)難》一書中才創(chuàng)造性地提出“八綱”一詞，“所謂八綱者，陰陽表里寒熱虛實是也。”同時，他第一次給“八綱”中的四對辨證范疇下了定義，確定了相互之間的關(guān)系。他說：“陰陽者，蓋指病能而言也，……病之分陰陽，所以別體用之盛衰，測氣質(zhì)之變化也，至于寒化為陰，火化為陽，人里為陰，出表為陽，虛者為陰，實者為陽，隱然又執(zhí)八綱中之大綱矣。”“表里者，指疾病之部位而言也，……病之分表里，所以明內(nèi)外，定遠(yuǎn)近，別親疏，知順逆也，”“寒熱者，指病能之盛衰而言也，……病之分寒熱，所以明氣血之多寡，察抗力之盛衰也，”“虛實者，指正邪消長之形勢而言也。”總之，祝氏完成了“八綱”內(nèi)容與形式的統(tǒng)一，完成了理論從初級階段向高級階段的飛躍。當(dāng)前，對于“八綱”辨證理論，則認(rèn)為是在祝氏的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善起來的。 五段辨證是祝氏在外感熱病辨證上根據(jù)五段病理獨創(chuàng)的方法。他認(rèn)為張仲景是“正氣為本”的學(xué)術(shù)中堅，辨?zhèn)诹?jīng)而不泥，認(rèn)為“仲景六經(jīng)名詞，系代表人體抗邪所發(fā)生之六大類證候，六經(jīng)所固定之證候，初不能包含一切抗邪情形，是以后人于傷寒六經(jīng)之外，又有溫病三焦之說。”他看到了“六經(jīng)的局限性，認(rèn)為要發(fā)展傷寒學(xué)說，切合臨床實際，應(yīng)該跳出六經(jīng)的圈子，尋找新的理論。六經(jīng)證候，既不能包含一切抗邪情形，則六經(jīng)名稱可廢也，利用六經(jīng)名詞，以代表各個抗邪程序，則六經(jīng)名稱存之亦可也。”他說：一切外感，有機(jī)之邪，“其抵抗之趨勢，不外五種階段。所謂六經(jīng)癥候，亦不出五段范圍，于意云何，吾之所謂六經(jīng)者，乃代表五種抵抗程序耳。太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟(jì)，陽明為抵抗太過，太陰少陰同為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗。一切外感，足以激起正氣之抵抗者，皆不出五種階段。此吾研究之創(chuàng)獲，敢謂前所未有也。” 三、“五段代六經(jīng)”構(gòu)建的傳染病辨證體系 祝氏認(rèn)為：疾病不能脫離人體而獨立。病原繁多，隨時代而變異；本體惟一，人體自然療能雖百年而不易。故既病“則病變之逆顧，預(yù)后之吉兇，人體抗力亦實左右之”；是則“體質(zhì)之論，實為中醫(yī)精神所寄”。所謂傷寒六經(jīng)病證，僅為利用以代表人體各個抗邪程序之代名詞。但病變?nèi)f端，六經(jīng)所固定的證候并不能包含一切抗邪情形，遂不囿于前人之說，融納新知，續(xù)予發(fā)揮，據(jù)其平生研究經(jīng)驗所獲，創(chuàng)立“以五段代六經(jīng)”，自成一家之說，“雖叛古逆今，勿顧也”。他謂一切外感性熱病，無論其為六淫之襲，菌毒之激，人體未有不起抵抗者，抵抗之趨勢，即證候之表現(xiàn)。人體抗邪反應(yīng)“不外體力之盛衰，抗力之消長”；五段者，抗力消長之符號也。祝氏“五段”之說，對臨床治療迄今仍具啟迪意義。 1．太陽傷寒，為人體對于邪毒開始適度之抵抗 祝氏曰：太陽為六經(jīng)證候之首，表病之主癥為畏寒發(fā)熱，發(fā)熱之原因系邪正相搏，體溫調(diào)節(jié)中樞受激；或為六淫外激致放溫障礙，或為菌毒內(nèi)激致生溫亢進(jìn)。發(fā)熱之動機(jī)，對六淫之邪，欲釀汗而解表；對菌毒之邪，欲令產(chǎn)生抗體，以消內(nèi)在之菌毒。診視之要：外觀表機(jī)之開合，內(nèi)察正氣之盛衰。釋曰“開之太過，名曰表亢；合之太甚，名曰表閉。氣之太過曰亢，有余曰盛，不足曰怯，怯甚曰衰，不盛不怯曰和”。其治開表以辛，和表以甘，制亢以涼，扶怯以溫。故放溫障礙，發(fā)熱無汗：表閉甚而里氣不亢者，法主辛溫，麻黃湯；氣怯而甚者加附子，即麻附細(xì)辛湯；表閉而里氣盛者，法主辛涼，銀翹散；氣亢而甚者加石膏，即大青龍湯；表閉而里氣和者，辛平宣散，蔥豉荊防之屬是也。放溫激進(jìn)，發(fā)熱自汗；表亢而里氣怯者，法主甘溫；桂枝湯；表亢而里亦亢者，法主甘寒，白虎湯；表亢而里氣盛者，法主甘涼，蘆豉之類是也；表亢而里氣和者，法主甘平，桑菊之類是也。要之，太陽傷寒首重解表，解表者，解除人體因抗邪誘起之反應(yīng)，調(diào)正其本身營衛(wèi)之不和。祝氏評曰：“表何嘗有邪，又何嘗有風(fēng)可祛，有寒可逐，有熱可清乎!”現(xiàn)代研究認(rèn)為所謂“病位在表”，只是一種理論抽象，本質(zhì)是機(jī)體對病邪誘襲所產(chǎn)生的一種全身性反應(yīng)。祝氏釋解表主用汗法之機(jī)理，“汗法可以調(diào)節(jié)亢溫，可誘導(dǎo)血行向表，協(xié)助自然療能，一舉而數(shù)善備矣。”但指出：“倘汗而不解，則為汗之不得其道也”，其或為“腸有宿垢，或菌毒內(nèi)踞，或身體之一部遭遇炎性之刺激，或代酣之廢物引起自身之中毒”。主張“誘因但治其反應(yīng)，主因必去其病原”，若無祛除病原之特效專藥，則時時扶持其抗力，維護(hù)其自然療能，亦可令正勝而邪卻。祝氏進(jìn)一步提出“治療外感疾病，不必待病至深入而后方行之”，而應(yīng)“觀察邪行之趨勢，以施早期療法”。當(dāng)代名醫(yī)姜春華所創(chuàng)“截斷扭轉(zhuǎn)”理論，或即循此思維。 2．少陽傷寒，為人體對于邪毒抵抗持續(xù)不濟(jì)，未能協(xié)調(diào)也，但正氣有可勝之潛力 其成因為內(nèi)有障礙，臟腑功能不能自由發(fā)揮。如有積飲則汗出不達(dá)，腸有積滯則府氣不宣。水飲成于三焦之不利，積滯因于脾胃之不適。但此處之積滯，為傳化失職，僅令妨礙抗能，未見抵抗太過之象，與陽明腑證有別；故雖曰府實，亦當(dāng)歸于少陽，“此仲景柴胡湯所以有硝黃之加也”。其治：去其障，則正伸而邪達(dá)，法用和解；和者協(xié)和其正氣，解者解除其障礙。喻謂“譬如行旅，征馬踟躕，非馬不前也；荊棘瓦礫障于途也；去其障，則昂然奔逸而莫能自制矣”。如濕重而脾運受困者，茅術(shù)半夏宣發(fā)中陽，助麻桂以收和解達(dá)表之功；大便溏薄，則氣怯無汗，麻桂柴葛之外，重與術(shù)附益果之屬以固之，溺頻而多，則液阻無汗，麻桂柴葛之外，兼與故紙覆菟之類以攝之；膀胱滿而不能下者，法當(dāng)滲利，五苓散主之。障礙當(dāng)視其性質(zhì)之不同各予專藥，如柴胡有宣暢氣血、散結(jié)調(diào)經(jīng)之效，故為少陽和解去障之專藥。總之，正氣未能協(xié)調(diào)者，則善為誘導(dǎo)。誘導(dǎo)者，損有余，補(bǔ)不足，以求機(jī)體動態(tài)平衡。 3．陽明傷寒，為人體對于邪毒之反應(yīng)失之過激也 其成因：體實氣盛之人，抵抗太過一也；非寒而溫，未虛而補(bǔ)，應(yīng)汗失表，宜攻失下二也。歷來醫(yī)家都稱陽陰證有入經(jīng)、入腑之別，主用清下二法。祝氏氏則曰：“入經(jīng)入腑，乃從藥效反溯而名之，皆為想象之詞；以高熱而用清，以排滯而用下，亦似是而非之說。陽明證為傷寒至于極期，正邪雙方各為其生存而作殊死之戰(zhàn)，抗力豈皆有余哉!清而下之，抑低其抗力，愈虛其虛矣。故陽明雖有可清可下之證，而無必清必下之理。體壯氣盛之人，抵抗太過，興奮太甚，方可制亢以涼，一清而愈，白虎湯為正治。腑實之候，非必承氣之證，其有宿滯陳積在上則宜消，在下則宜導(dǎo)；府實而體虛，宜用溫通；府實而氣盛，必具見仲景可下之證，方可假手于一下而愈”。“下滯之藥，為去病之用；溫涼之性，為療人之方，不可治病而忘人！” 或謂邪重而發(fā)之暴者，每能直接造成陽明證候，必須用寒涼清下之法。祝氏辯曰：邪無論輕重，必待機(jī)體之反應(yīng)而后癥狀方顯，故疾病為病原與人體合成之產(chǎn)物。人之受邪，邪體雖同，后果各異。以瘧疾為例，定期劇寒高熱，煩渴引飲為當(dāng)然病型；然發(fā)熱后或體力自如，或困頓不堪，或發(fā)而自休，或發(fā)而不已，其轉(zhuǎn)歸亦因人而異。其治，如瘧發(fā)而虛，即不得用清，仍當(dāng)用溫。俗言瘧為“脾寒”，截瘧七寶飲即是溫藥。 4．太陰、少陰傷寒，同為人體對于邪毒抵抗不足 它與少陽傷寒的區(qū)別在于，“大凡具有抗力而未能發(fā)揮者，謂之少陽；無力反應(yīng)則謂太陰，少陰。故少陽不足在標(biāo)，太陰、少陰不足在本”。其成因：先天不足，后天失調(diào)；或困于痼疾，或傷于新病，其素秉虛弱則一也。久服寒涼，濫于攻下，發(fā)汗過多，傷于藥物，致陽氣日困，心用日衰二也。如“太陰之為病．腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，此言胃腸消化功能不足，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。此言心臟功能之不足。形質(zhì)指陰，功能指陽，故太陰、少陰傷寒，咎在陽氣抗力之不足。不足曰怯，怯者溫之，溫藥有扶陽助正、強(qiáng)壯之意。故其治，不足在表，溫以衛(wèi)之；不足在里，溫以和之；形不足者，溫之以氣；精不足者，溫之以味。仲景之理中，吳萸、四逆、真武等，莫非溫陽之方。 或謂正虛為病可用溫，菌毒炎癥為病則不可溫，祝氏力斥其非。狹義之傷寒，病菌所致，其治可用溫否，方書有載。急性肺炎，其體力不足者，麻膏療病，棗附強(qiáng)心，此千金越婢湯也，可用溫否?痢下赤白，細(xì)菌原蟲之為患也，實痢用清，虛痢用溫，為治痢之要則，溫藥治瘧，已見前述。以寒涼之藥治菌毒炎癥，用之于體虛之人，無異抑正縱邪，反礙其自然療能。要之，無論六淫、菌毒，其為病而正屬虛者，總不離乎溫法。 5．厥陰傷寒，最后之抵抗 厥者極也。病危而人體抗力不能作最后之凋正，則惟死而已：如陽亢不降，熱厥不回，則燔灼而死；陰極不回，寒厥不止，則銷沉而亡。熱厥而身熱漸退，為正勝邪衰，其厥自止；寒厥而手足轉(zhuǎn)溫，為正勝陽復(fù)，為疾病轉(zhuǎn)歸之佳兆。寒厥治以回陽救逆，四逆湯或通脈四逆湯，見虛脫之狀用四逆加人參湯。熱厥治以清法或下法，直折其亢，白虎湯或承氣湯類。所謂得涼則安，承乃制也；失涼則危，亢則害也?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合搶救感染性休克，即常運用治療熱厥的清、下二法，確有一定效用。病邪既退，得養(yǎng)則昌：“真陰虛者，滋以養(yǎng)之；心陽衰者，溫以養(yǎng)之；神憊者，養(yǎng)之以酣寐；心勞者，養(yǎng)之以恬淡。毋滯其陰，毋擾其陽，醒脾開胃，以納谷漿，此外感熱病善后之法也。 祝氏總結(jié)曰：外感性熱病，陽氣為抗邪之先鋒。“陽衰一分，病進(jìn)一分；正旺一分，則邪卻一分，”因此主張未病重陰，既病重陽，喻為“承平之時，修文為主；荒亂之世，崇武為尚”。故稱善理陽氣，則“五段”療法得其要矣。“太陽傷寒，重在和陽；少陽有礙，重在通陽；陽明太過，重在抑陽；太陰、少陰不足，重在扶陽；厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽”。這對當(dāng)前治外感熱病恣用寒涼的偏見，不失為一有益的啟示。 綜上所述，祝氏“五段”之說，其立論注重體質(zhì)內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)因人而異，抑亢扶怯，使之符合機(jī)體自然療能，提高其自身免疫能力，其治則首重陽氣抗邪作用。 四、“五段論”的匯通意義及其進(jìn)步性 1．病因與發(fā)病 民國時期，有關(guān)疾病乃由病原體（即細(xì)菌、病毒）引起之說盛行。祝氏認(rèn)為：“夫疾病者，健康生活之違和也。一種物體（具備質(zhì)量之物體如細(xì)菌、原蟲等），能刺激正氣發(fā)而為病者，所謂病原體是也。病原體不能直接發(fā)為疾病，必待體工（即機(jī)體的生理機(jī)能，筆者注）之激蕩，而后癥狀乃顯，何以故?病原乃發(fā)病之源，癥狀乃疾病之苗。疾病之發(fā)生，不能離人體而獨立；癥狀之顯露，乃體工反應(yīng)之表現(xiàn)也。是故疾病非是一種物體，乃物體與身體之共同產(chǎn)物也。”治病既要針對特異的病原體，也要調(diào)整身體對病原體的適應(yīng)過度或適應(yīng)不力。 祝氏將外感致病因素分為“有機(jī)之邪”與“無機(jī)之邪”：病原微生物屬“有機(jī)之邪”，環(huán)境氣候的理化因素改變屬“無機(jī)之邪”。“無機(jī)之邪”為致病的誘因，“有機(jī)之邪”為主因。所謂的六淫之邪，均屬“無機(jī)之邪”，因此并不能入里。受寒八分，即是八分，而并不繁殖。六淫常導(dǎo)致環(huán)境理化因素改變而使人體的生理發(fā)生變化以至于不能進(jìn)行適度的調(diào)節(jié)，從而使“有機(jī)之邪”乘而入里繁殖，危害人體。寒熱癥狀的變化乃機(jī)體的反應(yīng)，非致病之源。他說：“寒溫之辨，聚訟數(shù)百年，其主要之區(qū)別，在證候不在原因。”同一疾病，往往甲日傷寒、乙日溫病、丙日風(fēng)溫、丁日春溫。他明確指出；“寒溫皆非致病之原”，“所謂傷寒，所謂溫?zé)?，都是一種想象之邪”，“邪病之用溫藥而愈者，遂名之曰寒邪，邪病之用涼藥而愈者，遂名之曰溫邪。”“邪機(jī)之推測，乃從藥效反溯而得之。”祝氏的認(rèn)識不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于疾病的客觀認(rèn)識，還提升了中醫(yī)學(xué)的原有理論，使數(shù)千年以來隔靴搔癢式的寒溫之爭懸疑頓解。由于各類病原體特性不一，其侵襲部位和分泌的毒素不同，加之個體反應(yīng)狀態(tài)的不同，最終使顯現(xiàn)的癥狀各不相同。章次公贊揚(yáng)：“他既不鄙棄舊的，也不盲從新的；他不做古人的應(yīng)聲蟲，也不做新醫(yī)的留聲機(jī)。” 2．癥狀與病機(jī) 祝氏融會西醫(yī)知識，認(rèn)識到中醫(yī)所重視的惡寒、發(fā)熱等是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。他說：“夫異物入喉，激而所咳；濁氣刺鼻，郁而為嚏；胃有所惡，逆而為吐；腸有所憤，迫而為泄，反射之用也”，“生理所需要者，名曰平溫（37℃）；正氣抗邪，病理所需要者，名曰抗溫；抗邪太過，生理所難堪，病理所不需要者，名曰亢溫?？箿貫樯茰兀簻貫楹?。”祝氏認(rèn)為發(fā)熱是機(jī)體產(chǎn)生大量抗體所必需的反應(yīng)，有助于殺滅病原體。1994年，美國人類行為和進(jìn)化學(xué)會主席R.M.尼斯出版了一本名著《Evolution andHealing》（直譯為《進(jìn)化和自愈》，中文書名譯為《我們?yōu)槭裁磿 罚3]。該書中有大量證據(jù)表明，單純性退熱并不利于感染的恢復(fù)。有研究報告指出，安慰劑治療組志愿者的抗體水平要明顯地高于退熱藥物治療組，發(fā)熱的高低取決于機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。治療應(yīng)是協(xié)助增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，而不是阻斷癥狀的出現(xiàn)。 3．治病與治人 當(dāng)時，西醫(yī)已獲得了針對某些病原微生物的特定抗生素，一些人開始對中醫(yī)所謂的清熱散寒等法產(chǎn)生了懷疑。祝氏基于疾病乃病因與人體的共同產(chǎn)物，認(rèn)為治療可以分為針對病原體的特定治療、消除癥狀的對癥治療和調(diào)節(jié)人體抗病狀態(tài)的治療。祝氏認(rèn)為任何藥物均無法替代人體經(jīng)過億萬年進(jìn)化所具有的自我抗病及調(diào)節(jié)能力，因而治人是執(zhí)簡馭繁的捷徑，也是中醫(yī)的長處。他說：“病原繁多，本體唯一，病原之發(fā)現(xiàn)，隨時代而變遷，人體之自然之療能，歷萬古而不易”；“彼鳥獸無知，患病而不死者，有自然療能也，人為萬物之靈，豈鳥獸之不如哉?……肺之有咳、胃之有嘔、腸之作瀉、司溫之發(fā)熱，類皆含有自療作用。創(chuàng)口之自然愈合，炎腫之自然消散，瘧之自已，等是者皆自然療能也。病之可以自愈，十常六七”；“醫(yī)者不過順其自然之趨勢，調(diào)整陽用，縮短其疾病之過程而已。”祝氏的這類認(rèn)識對于今天單純尋找中藥特效成分的研究者來說仍具有重要的啟示作用。例如外感初起，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出指令使機(jī)體產(chǎn)熱增加，有利于人體產(chǎn)生抗體，但如果患者肌表散熱障礙，則不利于抗病，遂用麻黃、桂枝開肌表以加速肌表循環(huán)促進(jìn)散熱，而非用中樞抑制性麻醉類藥物抑制體溫；如果患者體怯陽虛產(chǎn)熱不力，則不利于調(diào)節(jié)機(jī)體的抗病系統(tǒng)，遂加附子以助元陽；若機(jī)體產(chǎn)熱反應(yīng)過亢，耗傷津液，致使腸道排泄不暢，則同樣有損于機(jī)體整體的抗病能力，遂以清熱養(yǎng)陰或下法以助機(jī)體恢復(fù)良好的抗病能力。汗、尿、糞皆是機(jī)體借以排毒散熱的媒介物，調(diào)節(jié)此類物質(zhì)的排泄（瀉）途徑有助于調(diào)整機(jī)體自我的抗病系統(tǒng)。這種以陽氣（自我抗病調(diào)節(jié)能力）為中心的治療思想，對于今天一遇“炎癥”或“感染”即用清熱解毒之法等以對抗為指導(dǎo)思想的治療思路無疑具有重要的警醒作用。 因此，祝氏的治療常從誘導(dǎo)機(jī)體進(jìn)入良性抗病程序著手，以期正勝邪卻。寒性藥可以調(diào)整抗力太過，溫性藥可以補(bǔ)充抗力不足。近年來的中藥藥理研究結(jié)果亦從一個方面支持了祝氏的科學(xué)推測。人體感染或應(yīng)激時，往往調(diào)動機(jī)體的整個應(yīng)激系統(tǒng)，如產(chǎn)熱增加、代謝增強(qiáng)、心率呼吸加快、中樞興奮等，即所謂陽氣起越的表現(xiàn)。中醫(yī)所謂的熱證患者，往往符合上述的臨床改變；而陽虛（或寒證）患者則均有上述指標(biāo)的下降。中藥中的溫?zé)崴幘哂刑嵘鲜鲋笜?biāo)的作用；而寒涼藥則多有抑制的作用。在還沒有實驗研究的情況下，祝氏能做出上述論斷，可見其對中醫(yī)整體治療的洞察力。因此，祝氏用藥尤其注重扶助陽氣，好用“附子”，人稱“祝附子”[4]。其用法不但突破了溫病諸家的藩蘺，甚至發(fā)展了仲景的應(yīng)用。如在麻疹初期、肺癆及痢疾的治療中使用附子，取得了十分理想的效果。其運用附子的嫻熟技巧與其對溫法中藥的精妙配伍有著重要的關(guān)系，如將附子與磁石、棗仁同伍。章次公稱其治病“心狠手辣，一針見血”。 祝氏對仲景方藥的理解同樣富有新意，“是故放溫障礙（即散熱障礙），表閉甚而里氣不亢者，法主辛溫，麻黃湯是也，氣怯而甚者加附子，麻附細(xì)辛湯是也；表閉而里氣盛者，法主辛涼，銀翹散是也，氣亢而甚者，加石膏，大青龍湯是也。茍表閉而里氣和者，辛平宣散，蔥、豉、荊、防之屬是也。”“夫然，放溫激進(jìn)（即散熱過度），其療法亦如是。故表亢而里氣怯者，法主甘溫，桂枝湯是也；表亢而里亦亢者，法主甘寒，白虎湯是也；表亢而里氣盛者，法主甘涼，蘆豉之類是也；表亢而里氣和者，法主甘平，桑菊之類是也。” 五、“五段論”的局限性及其反思 1. 名家與時弊 作為一個近代名醫(yī)，祝味菊“扶助陽氣”的學(xué)術(shù)思想具備有新時代的高度，但是回顧一下祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，為什么仲景之后有濫用桂、麻之弊，葉、吳之后興清涼滋膩之風(fēng)？為什么金元四大家有主攻下、主寒涼、主脾胃、主滋陰之別，張子和有“張大黃”之稱、張錫純有“張石膏”之謂、祝味菊有“祝附子”之名？這種名醫(yī)起時弊、名醫(yī)糾時弊的現(xiàn)象，是經(jīng)驗醫(yī)的特征，還是哲學(xué)醫(yī)留下的遺憾呢？ 的確，祝味菊在糾時弊而且與西醫(yī)的競爭過程中興起了自己的學(xué)術(shù)觀點，作為一個名醫(yī)，他又影響著許許多多的普通醫(yī)生。也許，醫(yī)學(xué)中的規(guī)范與靈活、個人經(jīng)驗與集體智慧是一個永遠(yuǎn)都難以把握的“度”。很顯然，祝氏沒有也不可能脫離那個時代對他的束縛以及所形成的局限性。 2. 全局觀與包容性 3. 結(jié)構(gòu)與層次 參考文獻(xiàn) 1 祝氏味菊述，陳蘇生記.傷寒質(zhì)難.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005， 2 農(nóng)漢才. 近代名醫(yī)祝氏味菊史實訪查記. 中華醫(yī)史雜志，2004，34（3）：143-147 3 R.M.尼斯，G.C.威廉斯.我們?yōu)槭裁磿?長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，28 4 陸拯主編.近代中醫(yī)珍本集·醫(yī)案分冊.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003，863 以上內(nèi)容是轉(zhuǎn)的 | 
