偏癱又稱半身不遂，是指一側(cè)上、下肢體癱瘓，常伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱。如為優(yōu)勢半球病變，則伴有失語癥。偏癱患者的病變多在對側(cè)大腦半球內(nèi)囊附近，見于腦血管病、炎癥、腫瘤等。內(nèi)囊損傷后可表現(xiàn)為“三偏”綜合征，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。
表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有不明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯，面部不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。
一般由遲緩性偏癱移行而來，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感。
在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏。
表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜。
起病急，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，常由腦卒中(出血或缺血性)或者外傷導(dǎo)致。
指病情在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸發(fā)展，常見于硬膜下血腫。
指病情在數(shù)月之內(nèi)逐漸，常見于慢性硬膜下血腫、腫瘤壓迫等。
引發(fā)偏癱的最常見原因?yàn)槟X卒中，多為缺血性腦卒中。此外，出血性卒中、自身免疫性疾病、外傷等疾病，也可通過損傷腦部相關(guān)神經(jīng)進(jìn)而發(fā)生偏癱。
缺血性腦卒中是引起偏癱的最主要原因，腦卒中患者損傷腦部血管及腦組織，引起相應(yīng)部位功能受損，內(nèi)囊附近受損時(shí)，出現(xiàn)偏癱。
腦梗死、腦出血患者多合并高血壓，高血壓損傷全身血管，涉及腦部重要供血?jiǎng)用}時(shí)，易發(fā)生出血或缺血，進(jìn)而發(fā)生偏癱。
心臟病患者已發(fā)生附壁血栓，栓子脫落易造成血管閉塞，引發(fā)腦血管病，出現(xiàn)偏癱。
大腦或者脊髓受損引起，如車禍或者運(yùn)動(dòng)傷害等原因?qū)е缕c。
由于頸部或者大腦中的動(dòng)脈發(fā)生阻塞或顱內(nèi)動(dòng)脈破裂，從而導(dǎo)致大腦支配運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受損，進(jìn)而引起偏癱。
腦梗死、腦出血患者多合并高血壓，高血壓損傷全身血管，涉及腦部重要供血?jiǎng)用}時(shí)，易發(fā)生出血或缺血，進(jìn)而發(fā)生偏癱。
如瓣膜疾病、心律不齊易形成心源性小栓子，栓子脫落導(dǎo)致腦血管管腔堵塞。
高鹽、高脂飲食、酗酒都會(huì)損傷血管。
如生氣、情緒激動(dòng)、過度勞累、寒冷、妊娠、突然坐起以及用力過猛等，均易誘發(fā)偏癱。
偏癱多見于40歲以上的中老年，多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。引發(fā)偏癱最常見原因?yàn)槟X卒中，約55%~75%的腦卒中患者伴有偏癱的表現(xiàn)，在兒童中偏癱的發(fā)生率為0.6%~1%。
腦卒中患者：腦卒中是偏癱的最主要原因。
合并基礎(chǔ)疾病人群：合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，腦部血管情況較差，容易發(fā)生急性腦血管病事件，出現(xiàn)偏癱。
有家族遺傳病史者：家族中有患此病者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。
外傷如車禍、高空墜落等傷及到脊柱的患者，有很大可能會(huì)引起偏癱。
偏癱患者除一側(cè)上下肢癱瘓外，常伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱。表現(xiàn)為口角歪斜、鼻唇溝變淺、面部麻木等癥狀，少數(shù)患者可伴有吞咽功能障礙、意識(shí)障礙等癥狀。
受損部位對側(cè)肢體不受支配。
患者口角歪斜、鼻唇溝變淺、流涎等癥狀。
長期臥床患者主動(dòng)排痰能力減弱，可出現(xiàn)墜積性肺炎。
為肌肉自發(fā)性強(qiáng)制性收縮，長期臥床者局部血管神經(jīng)受壓引起。
特別是患側(cè)，活動(dòng)受限易肌肉萎縮。
偏癱多有腦卒中引起，腦卒中發(fā)生時(shí)多血壓升高。
腦出血引起的偏癱可伴有頭痛。
痙攣性偏癱患者肌張力明顯增高。
意識(shí)障礙性偏癱表現(xiàn)為突然性意識(shí)障礙，常伴有頭和眼睛各偏向一側(cè)。
偏癱患者行動(dòng)不便，長期臥床易形成肺部感染。
患側(cè)肢體無自主活動(dòng)，靜脈血回流受限，易形成下肢深靜脈血栓。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、局部皮膚溫度升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺及肢體壞死。
長期臥床患者局部長期受壓易形成壓瘡，是偏癱患者最常見的并發(fā)癥。如果患者家屬護(hù)理不好，使偏癱患者的體位長期處于一種不科學(xué)，甚至錯(cuò)誤的狀態(tài)下，必定會(huì)造成偏癱患者病患部位壓瘡叢生，會(huì)嚴(yán)重降低偏癱患者的生活質(zhì)量和身心健康。
當(dāng)病變部位涉及咽部肌肉時(shí)，可出現(xiàn)吞咽嗆咳、費(fèi)力等功能障礙。
患者自主神經(jīng)功能受損，可出現(xiàn)尿便失禁，常腹瀉或便秘等。
長時(shí)間的臥床或是保持一個(gè)體位，由于長時(shí)間的擠壓、廢置，身體內(nèi)部系統(tǒng)功能就會(huì)逐漸退化。相繼產(chǎn)生各種功能性障礙，給患者的正常身體活動(dòng)帶去阻礙，從而出現(xiàn)諸如尿路感染、肺部感染、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。
偏癱癥狀多為腦卒中引起，當(dāng)相關(guān)癥狀發(fā)生，如面部麻木、口角歪斜時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情。醫(yī)生根據(jù)不同病情、不同發(fā)病時(shí)間、病因等，采取針對性的治療。但要注意本病要與多發(fā)性硬化、顱內(nèi)占位性病變、假性偏癱、壓迫性脊髓病相鑒別。
當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
基礎(chǔ)疾病較多的中老年人出現(xiàn)明顯的肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
當(dāng)出現(xiàn)肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)。
大多數(shù)患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。
出現(xiàn)肺部感染癥狀，可以去呼吸科。
出現(xiàn)危急情況，伴有劇烈的頭疼、受過撞擊或出現(xiàn)感覺障礙，須及時(shí)前往急診科。
因?yàn)槭裁磥砭驮\的？
目前都有什么癥狀？
目前的癥狀持續(xù)多長時(shí)間？
有無以下癥狀？(頭暈、頭痛等)
有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。?/p>
偏癱患者進(jìn)行嚴(yán)格的神經(jīng)內(nèi)科體格檢查有助于疾病的定位診斷。
通過檢查血常規(guī)明確患者是否存在感染。
偏癱患者常規(guī)應(yīng)做心電圖，明確是否由心臟異常引起。
在發(fā)病早期可鑒別引起偏癱的原因是腦出血，還是腦梗死。
與頭顱CT相比，頭顱核磁可以發(fā)現(xiàn)更小灶的梗死。
監(jiān)測顱內(nèi)及頸部大血管是否已經(jīng)受到累及。
當(dāng)其他檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外血管可能病變時(shí)，增強(qiáng)CT有助于明確診斷。
中老年患者，多有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)查體、以及影像學(xué)檢查可做出診斷。
多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，可有偏癱癥狀，但多為不對稱性，且患者多有視力障礙，MRI可鑒別。
患者可有癱瘓等表現(xiàn)，顱內(nèi)壓一般較高，伴有頭痛，MRI和CT有助于鑒別。
如共濟(jì)失調(diào)可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，平衡障礙。錐體外系疾病主要為大腦基底節(jié)病變引起，可有肌張力障礙。
表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)上下肢癱，伴感覺障礙，核磁可鑒別。
偏癱的治療以治療原發(fā)病為主，當(dāng)患者合并高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力麻木等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。治療方法有藥物治療、物理治療、康復(fù)治療、職業(yè)治療、中醫(yī)治療等。
發(fā)病期間需注意休息，適當(dāng)活動(dòng)患肢，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓及褥瘡。
患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病的患者需控制血壓(收縮壓＜185mmHg，舒張壓＜110mmHg)，監(jiān)測血糖(控制在7.8mmol/L~10.0mmol/L)，低鹽、低脂，糖尿病飲食。
為抗血小板聚集藥，對于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)且無禁忌癥的非心源性輕型腦梗死患者(NIHSS評分≤3分)，可盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時(shí)間不超過3周。
依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，能改善神經(jīng)功能缺損。
為神經(jīng)營養(yǎng)性藥物，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
可使肌肉松弛，肌肉痙攣或僵硬者可使用。
偏癱一般無需手術(shù)治療。
包括肌力訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、電子生物反饋等。
包括針灸、藥熏、按摩、穴位磁療等。
偏癱患者的康復(fù)治療極為重要，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行?？祻?fù)的目標(biāo)是減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。
被動(dòng)活動(dòng)患肢，經(jīng)常變換體位，防止壓瘡、下肢靜脈血栓、泌尿及呼吸道感染的發(fā)生。
恢復(fù)早期以促進(jìn)主動(dòng)活動(dòng)為主，加強(qiáng)患肢主動(dòng)活動(dòng)。恢復(fù)后期以糾正異常運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)精細(xì)活動(dòng)、能恢復(fù)日?；顒?dòng)為主。
加強(qiáng)已有功能的進(jìn)一步恢復(fù)，防止肌張力和痙攣的加重。
鍛煉患者患肢穿衣、系扣子、繡花等能力，幫助患肢日常生活的恢復(fù)。
偏癱患者的預(yù)后與患者病情有關(guān)，每個(gè)人的康復(fù)時(shí)間都不一樣，跟病情嚴(yán)重程度等有關(guān)。病情較輕者可恢復(fù)正常的工作生活，基礎(chǔ)病病情較重者可危及生命。有時(shí)偏癱還會(huì)出現(xiàn)后遺癥，如肢體活動(dòng)障礙、口角歪斜等。
出現(xiàn)偏癱癥狀后需要進(jìn)入長期的康復(fù)階段，以恢復(fù)功能為主，沒有治愈的說法。
偏癱患者病情較輕者，可不影響自然壽命，基礎(chǔ)病病情較重者可危及生命。
偏癱患者一側(cè)肢體活動(dòng)受限，恢復(fù)期后易遺留肢體活動(dòng)障礙。
中樞性面舌癱患者易遺留口角歪斜。
偏癱患者需根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)診，一般首次復(fù)診在出院后一月左右，需監(jiān)測血糖、血脂及肝腎功能，復(fù)診當(dāng)天患者需空腹。
偏癱患者的護(hù)理以在維持治療基礎(chǔ)病的情況下促進(jìn)癥狀減輕為主，合理營養(yǎng)、均衡搭配，低鹽、低脂飲食，合并糖尿病者要進(jìn)行糖尿病飲食。
低鹽、低脂：偏癱患者多合并高血壓，低鹽、低脂有助于控制血壓。
忌煙、酒：煙、酒均對血管有危害，會(huì)加重病情。
應(yīng)多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、肉、蛋、奶等合理均衡攝取。
積極配合醫(yī)生的治療，定期復(fù)查，保持樂觀心態(tài)，作息規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)患肢，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓形成，避免感冒。
聽從醫(yī)生醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。
需謹(jǐn)慎用藥，了解各種藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，一旦有異常癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。
病情穩(wěn)定后積極康復(fù)鍛煉。
可復(fù)查頭顱核磁、經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈彩超以觀察顱內(nèi)外血管情況。
積極配合醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上保持樂觀心態(tài)，家人多給予心理上的支持。
偏癱患者要注意被動(dòng)活動(dòng)患肢，以免形成下肢靜脈血栓。
用藥期間不能擅自停藥、減藥，藥物的更改必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
生活中避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或者不運(yùn)動(dòng)，其都會(huì)加重病情。
偏癱的預(yù)防主要以預(yù)防基礎(chǔ)病為主，高血壓患者注意監(jiān)測血壓，糖尿病患者注意飲食、監(jiān)測血糖。同時(shí)保持樂觀心態(tài)，均衡飲食，提高免疫力。
中老年人應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓，監(jiān)測心功能。
患高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的病人，定期復(fù)查CT、經(jīng)顱多普勒彩超、頸動(dòng)脈彩超等監(jiān)測顱內(nèi)外血管情況。
積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，40歲以上的中年人應(yīng)該定期檢查血脂、血壓、血糖等項(xiàng)目。
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，低鹽、低脂飲食，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素。
合理作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。
注意自我保護(hù)，避免發(fā)生顱腦外傷、脊髓創(chuàng)傷等。
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