隨著現(xiàn)今社會(huì)環(huán)境的急劇變化，尤其南方氣候潮濕多變，濕疹成為皮膚科最為常見(jiàn)的疾病之一。由于病因復(fù)雜，往往反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病程較長(zhǎng)經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活。若遭受濕疹困擾，你對(duì)它的了解有多少？又會(huì)怎么解決呢？下面我們以西醫(yī)和中醫(yī)的角度來(lái)了解濕疹及治療方法。
一、西醫(yī)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)
濕疹是一種以滲出為主要特征的過(guò)敏性皮膚病，臨床上皮膚損害以丘疹、水皰、滲出、糜爛、瘙癢為主，色素沉著、表面粗糙，組織學(xué)特征為表皮細(xì)胞間水腫，伴有不同程度棘層肥厚及淺表血管周?chē)馨徒M織細(xì)胞浸潤(rùn)。病因多，病理過(guò)程復(fù)雜，一般認(rèn)為是體內(nèi)外相關(guān)因素相互作用的結(jié)果。
臨床分三個(gè)階段
急性濕疹—以紅斑、水腫、丘疹水滲出和結(jié)痂為特征
慢性濕疹—以皮膚增厚、苔蘚樣變、色素改變和表皮脫落為特征
亞急性濕疹—混合具有急性和慢性濕疹的特征
1發(fā)病內(nèi)因
包括遺傳因素，為濕疹發(fā)病的核心因素，研究顯示與聚角蛋白微絲基因（FLG）基因突變有關(guān)，致使對(duì)致敏花粉、細(xì)菌等外來(lái)物質(zhì)的屏蔽功能降低；內(nèi)分泌因素，更年期婦女容易患手部濕疹；某些疾病如糖尿病、尿毒癥等易引發(fā)濕疹[1]；胃腸道功能紊亂；神經(jīng)精神因素如疲勞、緊張憂慮等可加重濕疹病情。
2發(fā)病外因
主要與飲食不當(dāng)及外感風(fēng)、濕、熱相關(guān)，如氣候條件、生活環(huán)境等。外界物化刺激如紫外線、干燥、搔抓以及各種動(dòng)物皮毛、化學(xué)物質(zhì)甚至某些食品致敏原等均可誘發(fā)或加重濕疹。
二、中醫(yī)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)代延續(xù)了前人的認(rèn)識(shí)，概括濕疹的病機(jī)為體虛為本，風(fēng)濕熱邪為標(biāo)，認(rèn)為濕疹的發(fā)生總由稟賦不足，外感濕熱之邪，郁于腠理（中醫(yī)指皮膚的紋理和皮下肌肉之間的空隙），致濕熱內(nèi)藴而發(fā)病。久病則耗血傷津，致脾虛血燥。根據(jù)病圈分濕熱型、濕阻型、血虛風(fēng)燥型。急性者以濕熱為主，外感風(fēng)、濕、熱邪或過(guò)食辛辣發(fā)物而致濕熱阻于肌膚。亞急性者以濕阻型居多，與脾虛失運(yùn)、濕邪留戀有關(guān)。慢性者，血虛風(fēng)燥型為害，因久病傷血，血虛生風(fēng)、生燥、肌膚失其濡養(yǎng)而成[2]。
三、治療方法（建立在濕疹不同階段上）[4,5]
西醫(yī)角度
內(nèi)用藥物治療
1
抗組胺藥及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑
現(xiàn)常用的是第二代的西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀等，具有抗過(guò)敏、抗炎雙重作用，嗜睡作用較弱，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的依從性好，但服藥期間有味覺(jué)改變的不良反應(yīng)。
2
維生素C、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉
有一定抗過(guò)敏作用，適用于濕疹急性發(fā)作或紅斑、腫脹、瘙癢明顯的患者。
3
鎮(zhèn)靜劑
情緒的緊張可加重濕疹，在緊張所致的反應(yīng)中，劇癢是最突出的，面神經(jīng)的不穩(wěn)定性引起癢感所需的刺激度是較低的。因此鎮(zhèn)靜劑如鹽酸氯丙嗪等對(duì)某些患者有效。
4
對(duì)于不并發(fā)細(xì)菌感染的濕疹，目前尚無(wú)足夠證據(jù)證實(shí)抗生素治療有效。對(duì)于伴有廣泛細(xì)菌感染者，比如出現(xiàn)超過(guò)體表面積30％的膿性滲出、膿皰及膿痂的患者，建議應(yīng)用敏感抗生素7—10 天。
5
免疫抑制劑
限于其他療法無(wú)效、有激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或激素治療后病情得到明顯緩解后需減量或停用激素時(shí)的替代治療；推薦使用環(huán)孢素，無(wú)效或有禁忌證者可以選用嗎替麥考酚酯，或使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤；此類(lèi)藥應(yīng)用中應(yīng)特別注意骨髓、肝腎不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。
6
中藥提取物
①?gòu)?fù)方甘草酸苷，適用于各類(lèi)濕疹皮炎，有口服片劑、膠囊、靜脈等多種制劑，口服劑型中膠囊劑吸收更好；
②雷公藤制劑：臨床應(yīng)用有效，但并非所有產(chǎn)品都有濕疹皮炎適應(yīng)證。
外用藥物治療
糖皮質(zhì)激素：抗炎作用強(qiáng)，療效好，是控制病情、緩解癥狀的主要藥物，應(yīng)根據(jù)年齡和皮損狀況適當(dāng)選用。但由于停藥或減量過(guò)程中可能出現(xiàn)“反跳”及長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)，應(yīng)慎用；適用于嚴(yán)重紅腫、泛發(fā)性皮疹的患者，以迅速控制癥狀，療程1周左右，待癥狀緩解后逐漸減量并停藥；建議與激素替代藥物，如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑聯(lián)合或交替應(yīng)用；
外用糖皮質(zhì)激素分類(lèi)[5]
超強(qiáng)效
0.05%氯倍他索、0.05%氟輕松、0.1%糠酸莫米松軟膏
強(qiáng)效
0.05%二丙酸倍他米松、0.005%丙酸氟替卡松、0.1%戊酸倍他米松
中效
0.1%糠酸莫米松乳膏、0.025%氟輕松軟膏、0.1%曲安奈德乳膏
弱強(qiáng)效
0.1%丁酸氫化可的松、0.025%氟輕松
最弱效
氫化可的松或醋酸氫化可的松
應(yīng)用原則
一般而言，根據(jù)皮膚疾病的嚴(yán)重程度，輕度皮炎選用弱效或中效激素；中到重度皮炎選用強(qiáng)效激素?？匪崮姿?、丙酸氟替卡松等軟性激素，可廣泛應(yīng)用于輕度至中重度的皮膚疾病。局部用藥： 初發(fā)無(wú)滲出液時(shí)，涂敷爐甘石洗劑；急性期有出液或出現(xiàn)糜爛時(shí)，可選用3%硼酸溶液、0.5%醋酸鉛溶液；亞急性期可選氧化鋅糊劑；慢性濕疹可選用皮炎寧酊，同時(shí)配合尿素乳膏，外用類(lèi)固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉?；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮內(nèi)注射。
中醫(yī)角度
中醫(yī)治療該病的核心在調(diào)理脾胃，病理因素多為“濕、熱”，基本的治療思路分為祛濕解毒、健脾利濕、調(diào)和脾胃、養(yǎng)血、潤(rùn)膚。通過(guò)對(duì)過(guò)去臨床上治療濕疹的純中藥組方統(tǒng)計(jì)，苦參和黃柏是最為常用的中藥，其次有白鮮皮、甘草、當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)等，當(dāng)中清熱藥的種類(lèi)最多，利水滲濕和補(bǔ)虛藥緊隨其后[6]。
辯證論治是本病治療的基本原則，目前，臨床上治療濕疹多采用中藥內(nèi)服或中藥外治法，如龍膽瀉肝湯，四物湯，外洗方，中成藥有濕毒清膠囊，祛風(fēng)止癢口服液，玉屏風(fēng)顆粒等等。但是不論是內(nèi)服還是外治，都不再局限于某個(gè)證型用某個(gè)常規(guī)的處方，而是涌現(xiàn)出了大批的自擬處方，臨床觀察顯示效果都較好，但是由于臨床上個(gè)人辨證思路不同，用藥習(xí)慣不同，故這些處方隨意性較大。
四、“西醫(yī)”“中醫(yī)”如何選
在西醫(yī)學(xué)說(shuō)上把濕疹認(rèn)為是身體代謝混亂，病毒性侵染，抗體降低，從而導(dǎo)致皮膚的過(guò)敏和感染，在使用西醫(yī)治療時(shí)會(huì)使用抗過(guò)敏藥物、抗生素治療和外用抗炎藥膏涂抹以去除病灶。
中醫(yī)治療濕疹是從調(diào)理出發(fā)，通過(guò)中藥的作用保持體內(nèi)經(jīng)絡(luò)暢通，增強(qiáng)機(jī)體的抗過(guò)敏能力。中醫(yī)更側(cè)重于全身調(diào)理，且大多數(shù)中藥來(lái)源于自然；副作用較小，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療濕疹病情容易反彈、副作用大、醫(yī)療費(fèi)用高的弊端。在中醫(yī)藥的使用上，出現(xiàn)了越來(lái)越多的自制中藥制劑、洗劑、軟膏等，使患者使用更方便快捷，但是有效的口服中成藥研發(fā)數(shù)量相對(duì)欠缺，不適宜慢性濕疹患者長(zhǎng)期口服藥物的治療。
因此，治療濕疹首先要明確具體類(lèi)型以便選擇用藥，了解各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，不能單一用西藥或中藥長(zhǎng)期醫(yī)治，而是更多的結(jié)合患者本身的實(shí)際病情合理使用中西藥方內(nèi)服外敷治療。隨著對(duì)中西醫(yī)治療上相結(jié)合的更好的實(shí)踐與探索，其優(yōu)越性也得到更多的臨床驗(yàn)證,相信會(huì)給濕疹患者提供更有效確切的治療方案。
治療濕疹藥物的應(yīng)用原則
對(duì)所有類(lèi)型的濕疹均勿過(guò)度水洗，尤其嚴(yán)禁用肥皂或熱水燙洗，嬰兒睡前宜將兩手加以適當(dāng)束縛以防抓傷，同時(shí)衣著應(yīng)寬大、輕軟和清潔，嬰兒尿布應(yīng)勤換洗。飲食上盡量少食牛奶、魚(yú)蝦、禽蛋等異性蛋白食物，盡量隔離致敏源，忌食辛辣發(fā)物，避免皮膚刺激，以獲得更佳的治療效果，降低濕疹的復(fù)發(fā)率。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉瓦利,楊蓓蓓.濕疹與相關(guān)因素的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(2):16-18
[2]畢艷武.濕疹的病機(jī)及防治探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(2):129
[3]中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)藥物治療濕疹皮疹類(lèi)皮膚病專(zhuān)家共識(shí)（2015版），中華皮膚科雜志,2015,48(3)
[4]中華皮膚科分會(huì),濕疹診治指南[J].中華皮膚科雜志.2011,44(1)
[5]鄭志忠.外用糖皮質(zhì)激素效能分級(jí)的臨床意義[J].中華皮膚科雜志.2007,40(9):584
[6]徐公國(guó).濕疹的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(3):268
作者：何穎
