研究表明，至少30%以上的痛風(fēng)患者合并高血壓，而大約25%高血壓患者合并高尿酸血癥，所以，痛風(fēng)合并高血壓其實(shí)很常見。但有些降壓藥卻是可以使血尿酸升高的元兇，長期服用可以造成痛風(fēng)的發(fā)作，甚至加重痛風(fēng)的腎損害，后果很嚴(yán)重。 那高血壓的痛風(fēng)患者難道就不能吃降壓藥了？當(dāng)然不是，這時(shí)候降壓藥的選擇很關(guān)鍵。下面來具體介紹一下怎么選擇最有利于痛風(fēng)的降壓藥。 首先，哪些降壓藥物會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)？ 含利尿劑或者是含有利尿成分的降壓藥，服用后會(huì)使血尿酸增加。利尿劑例如常用的氫氯噻嗪、呋塞米等，可增加近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌，可致高尿酸癥。有些復(fù)方降壓藥，例如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）也是含有利尿劑成分的。 此外，大部分的鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑也是可以造成血尿酸的升高。 當(dāng)痛風(fēng)患者合并高血壓時(shí)，該如何選擇降壓藥物？ 硝苯地平、尼卡地平等長時(shí)間服用可使血尿酸水平顯著添加；尼群地平、尼索地平對(duì)血尿酸影響稍小；氨氯地平對(duì)血尿酸簡直無影響。因而，痛風(fēng)伴有高血壓和心絞痛病人，首選氨氯地平。 普萘洛爾、納多洛爾等阻止尿酸分泌，添加血尿酸效果較顯著；美托洛爾、倍他洛爾等對(duì)尿酸影響較小，通常不會(huì)使血尿酸添加。 有專家以為 ACEI 是醫(yī)治高血壓伴高尿酸血癥的良藥。可是現(xiàn)在還沒有該類藥物能削減尿酸分泌的充沛依據(jù)。也有人提出質(zhì)疑，以為 ACEI 僅擴(kuò)大腎動(dòng)脈的一部分，用藥后腎總血流量反而削減，使尿酸排出削減，會(huì)誘發(fā)或加劇痛風(fēng)。 ARB 除降壓外，尚可添加腎臟血流量，加快尿液、尿酸和尿鈉的排出。關(guān)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，效果尤佳。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。但替米沙坦有添加尿酸的不良效果，因而痛風(fēng)和高尿酸血癥病人最佳不必。該類藥物中，現(xiàn)在現(xiàn)已證明既具有降壓藥效果又具有降尿酸效果的藥物為氯沙坦。 氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氨苯喋啶等，均具有添加血尿酸、添加腎臟尿酸鹽堆積，推進(jìn)痛風(fēng)性腎病發(fā)作開展等不良效果。痛風(fēng)病伴有高血壓的病人，應(yīng)盡量不必或禁止長時(shí)使用利尿藥物。
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