作者自序
精神病院里的情感問題可不是平時人們所說的戀愛、婚姻問題，指的是情感障礙，精神疾病里的抑郁癥和躁狂癥，正式的說法為抑郁障礙、雙相障礙。
說到抑郁和躁狂，可能很多人都會有所認識，畢竟這病還是挺時髦的，抑郁應該就是那個蔫蔫的情緒低落的悲傷逆流成河的有自殺風險的，躁狂應該就是那個很高興的精力充沛的做事效率很高的。我也經(jīng)常聽到有人說“我最近心情很差，可能是得了抑郁癥了?！?，或者聽到有人說“我也想得躁狂癥，那樣我就能心情很好，還能有很高的工作效率了?！?/p>
通過學習心理學，我對抑郁和躁狂的有了新的認識，明白我以前對抑郁和躁狂的認識是錯誤的，而通過精神病院的見習，我又驚奇的發(fā)現(xiàn)原來自己依然對抑郁和躁狂有著很多誤解，似乎心理學學習就是一個不斷“毀三觀”的過程。我現(xiàn)在列出一些“被毀的三觀”和“學到的知識”與大家一起重新認識“抑郁與躁狂”。
一、自知力系列
1、抑郁癥和躁狂癥會有自知力嗎？
大多數(shù)人的反應是“當然有啊，誰不知道自己心情好不好”。是的，大多數(shù)抑郁癥患者都有自知力。然而躁狂發(fā)作的患者卻大多沒有自知力，有些隱匿性抑郁的患者沒有自知力，更可怕的是重性抑郁患者沒有自知力！
隱匿型抑郁癥的患者主要呈現(xiàn)軀體癥狀，他可能告訴你身體很痛很難受，然后跑到綜合醫(yī)院查了很多卻找不到任何病因，因為這些軀體疼痛又痛苦又焦慮，但他自己卻不知道其實自己是得了抑郁癥，心理的痛卻用身體的痛來表達。
而重性抑郁的患者已經(jīng)嚴重到了自己都不知道自己抑郁了，卻以死為樂。所以最可怕的抑郁不是覺得自己情緒很低落，而是連自己情緒低落都不知道。
至于為什么有的人會不知道自己抑郁了，原因可能在于不想知道，比如周圍環(huán)境或自己不允許情緒低落，所以要把這些情緒壓抑下來或者用其它能允許的方式表達；也可能在于不能知道，病到了一定程度導致大腦受損，或者心智化程度較低無法讀懂自己的情緒。
自知力是判斷精神疾病是否嚴重的一個重要標準，如果患者沒有自知力往往說明病得比較嚴重，并且會因為自知力缺乏而不能及時就醫(yī)或得到及時治療。周圍人也以為你覺得沒啥事那就沒啥事吧，不容易放在心上從而錯過幫助時機。總之不是自己就一定能了解自己，不是別人說沒事就一定沒事。
2、什么是自知力？
很多人以為自知力還不簡單，就是承認“我有病”，也聽說過一些小段子說如果想不被關進精神病院的話只要承認“我有病”就行。
不好意思，即使承認了“我有病”，還要問一下“你得了什么病？”。即使你說對了自己得的是什么病，但“你是如何判斷自己得了這個?。俊?。
這里的病人為了出院承認“我有病”的人真是太多了，有隱匿性抑郁的人承認自己得了身體痛的病，有躁狂癥的患者承認自己得了失眠的病，有精神分裂癥的患者承認自己因為被各國政府謀害而得了抑郁癥的病。而且很多患者都能準確的說出自己得了什么病，但他的判斷方法僅僅是“這是醫(yī)生說的”。
所以不是“我有病”就可以了，如果真沒病說自己有病是別有用心的，如果有病卻沒說對得了什么病也還是沒有自知力。你看，在精神病院“裝作”有自知力也不是一件容易的事。
不過即使病人沒有自知力也不代表不能出院，如果癥狀已經(jīng)消失或者得到了很好的控制， 在醫(yī)生的評估下也依然可以出院過上正常的生活，也有人確實得過某種精神疾病但終身都不認為自己曾經(jīng)有病。
有病卻沒有自知力是一件危險的事情，可能表示疾病可能比較嚴重，但又容易因為自知力缺乏錯過治療時機，即使治好出院了也不愿意繼續(xù)配合治療而容易導致復發(fā)。
3、心理學和精神病學知識可以提高自知力嗎？
好好學習心理學和精神病學知識，可以幫助你提高判斷他人是否可能得病的能力，幫助自己在精神疾病的早期及時察覺。但是一旦真的病得嚴重了，在重性精神疾病的急性發(fā)作期也會失去自知力，不知道自己是不是正在“發(fā)瘋”、正在“很嚴重的抑郁”、正在“嚴重的躁狂發(fā)作”。這可能與腦部受損有關，同時也進一步證實了自知力是檢驗疾病是否嚴重的重要標準，原來即使好好學習也無法“裝作自己沒病”。
二、癥狀與診斷系列
1、如何診斷一個人是否得了抑郁癥或躁狂癥？
既然有時候病得連自己都不知道自己病了，那么醫(yī)生是怎么知道的呢？一些機智的心理學的小伙伴們（包括初學時的我），往往會回答“看診斷標準”、“用量表”。
如果診斷真的那么簡單就好了，有沒有病百度一下填個量表，再自行核對一下診斷標準，直接搞定。還能再百度一下藥怎么開直接自愈了，省了那么多看病的錢和時間真棒！自從有了互聯(lián)網(wǎng)媽媽再也不用擔心我生病了！
很多來訪者或者精神病院就診的病人及家屬也正是這么做的，然而詳細一問過程和判斷方法卻讓人啼笑皆非。事實上診斷是一個很復雜的過程，既要橫向全面考慮病人的癥狀，各種言語和非言語信息，進行準確的分析、鑒別，還要縱向考慮病史變化甚至未來。不僅要搜集病人及家屬意識層面的信息，還要與潛意識斗智斗勇。其中的訪談技術、信息搜集和判斷、治療方法等都是一個很復雜的過程，需要大量知識學習和技術磨練的過程，才能準確的診斷疾病并給予有效的治療。別看精神檢查只有短短的30分鐘，似乎只是說了幾句話，卻是“臺上一分鐘，臺下十年功”。
所以這個問題我現(xiàn)在還沒有辦法很好的回答，首先是自身能力有限學藝不精，其次即使我真有能力診斷了也沒有辦法在這短短的一篇文章內(nèi)全面的寫出來。但診斷標準和量表確實是一個快速便捷的參考方式，如果通過這種方式判斷出自己可能患有抑郁癥，建議要去醫(yī)院或心理咨詢中心及時進行進一步診斷。如果周圍人發(fā)現(xiàn)有人在精神上似乎很不對勁，也建議及時請教專業(yè)人士進行判斷。至于具體準確的判斷過程，就把這個問題交給醫(yī)院或資深的心理咨詢師了。
2、如何及時察覺一個人可能得了抑郁癥或躁狂癥？
既然診斷這么難，而且有時候連自己都不知道自己病了，那我們?nèi)绾尾煊X自己或者他人可能有抑郁癥或躁狂癥呢？
首先回歸我們傳統(tǒng)的思路，了解抑郁癥和躁狂癥的核心癥狀肯定對我們察覺疾病是有幫助的。例如根據(jù)DSM診斷標準，抑郁癥的核心癥狀就是心境抑郁、喪失興趣或樂趣，躁狂癥的核心癥狀是心境高漲、夸大或易激惹。這也正與這兩個疾病屬于“情感障礙”的分類相一致，核心問題就是情感問題。情感問題不是沒有情感，而是情感過于豐富，這也與精神分裂癥的“情感淡漠”有顯著的不同。
在精神病院的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，鑒別抑郁癥的最重要的一點是“喪失興趣或樂趣”，很多人把這一點誤解成是否參加感興趣的活動，但真正含義是能否從原本感興趣的事情中獲得樂趣。有的抑郁癥患者反而為了改善自己的抑郁情緒而主動參加感興趣的事情，但依然無法獲得樂趣。不過從總體上來看，抑郁癥患者參加原本有興趣的事情的頻率會降低，即使去參加也難以長期堅持。
而抑郁癥病人不一定都是蔫蔫的無精打采的，有的人可能表現(xiàn)出焦慮的樣子，不斷的傾訴，有的人甚至能面帶微笑的面具，需要有經(jīng)驗的人才能鑒別。
至于躁狂癥，現(xiàn)在的臨床表現(xiàn)上最明顯的一點是“活動增多”，他們情緒不一定是興高采烈的，但活動卻很多，做了一大堆的事情卻虎頭蛇尾不著邊際。
3、是不是表現(xiàn)過于易激惹的人可能得了躁狂？
說到易激惹，很多人會聯(lián)想到躁狂癥，認為抑郁癥應該是蔫蔫的怎么會易激惹呢？但其實抑郁癥的患者也會易激惹。不過這兩種易激惹的原因是不同的，抑郁的易激惹就像一只小狗碰到了人會叫，覺得人比他強大和可怕，害怕人會傷害他，而躁狂的易激惹就像一只老虎碰到了人會叫，但是覺得自己很厲害你最好悠著點。
4、如何區(qū)別抑郁和焦慮？
前面提到很多抑郁癥患者會表現(xiàn)出焦慮，那么又如何判斷自己是抑郁了還是焦慮了？
首先我們要明白焦慮癥屬于神經(jīng)癥，抑郁癥屬于精神病，神經(jīng)癥是比精神病是更輕的，所以焦慮障礙比抑郁障礙更輕。
但是在現(xiàn)實中這兩種情況是難以截然劃分的，焦慮障礙與抑郁障礙經(jīng)常共病，在正常人中焦慮與抑郁也經(jīng)常共存。在醫(yī)院里如果同時出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，那么會先判斷是否符合抑郁癥的診斷標準，如果同時符合了抑郁的診斷，就診斷為抑郁，如果不符合抑郁的診斷，則診斷為焦慮。
這與疾病診斷的“就重原則'有關，即如果同時符合兩種疾病的診斷則判斷為重的一種，這也是為了病人的安全考慮，嚴謹?shù)闹委熆偙鹊⒄`了治療時機要強。
此外，目前關于精神疾病的診斷大多還停留在現(xiàn)象學的統(tǒng)計階段，而不是以病因病理為主。關于精神疾病的研究還有待進一步的深入以完善診斷。
這兩種情況在日常生活甚至心理咨詢中都可能發(fā)生，需要我們進行識別。
以下情況容易把有抑郁癥的人當成情緒正常的人：以軀體癥狀表現(xiàn)為主的隱匿型抑郁癥、強顏歡笑的微笑型抑郁癥、自知力缺乏的重性抑郁癥，都可能難以及時發(fā)現(xiàn)或低估了自殺風險，這些都是需要我們警惕的，警惕的小技巧就是從觀察“喪失興趣或樂趣”開始。還有一個常見的誤區(qū)是很多人以為抑郁癥患者要持續(xù)不斷的情緒很低落，但抑郁癥患者也可能有情緒正常的時候，只是一天中的大多數(shù)時間都已被抑郁情緒所占據(jù)。
雖然我們有時候會“誤放過”一些抑郁癥患者，但有時也可能把一些不是抑郁癥的人當成抑郁癥。比如有的人心情不好一段時間或者遭受重大挫折而情緒低落會認為自己得了抑郁癥，這種可能性是確實存在的，但我們可能會把生活中正常的哀傷誤當成抑郁癥，畢竟哀傷是正常的情緒反應，如果不會哀傷反而是精神出問題了（要出家的當我沒說）。但如果應激產(chǎn)生的哀傷遠遠超過了正常反應，達到了抑郁癥的診斷標準，也屬于反應性抑郁癥。即使是遇到重要的親人喪失這種重大應激事件，如果出現(xiàn)了精神運動性遲滯、病態(tài)的沉湎于生活無價值、精神病性癥狀、自殺意念，也屬于抑郁癥，需要及時治療。
此外也有一些藥物和軀體疾病會引發(fā)類似抑郁癥的反應，例如經(jīng)常用于降壓的藥物“利血平”和一些腦器質(zhì)性病變。因此在判斷抑郁癥時也要詢問近期服用的藥物，檢查排除一些生理問題。
6、哪些人容易患抑郁癥？
情感豐富，經(jīng)?？蘅尢涮涞囊钟粜腿烁竦娜?；身體有嚴重的難以治療的 疾病的患者及照顧患者的家屬；工作壓力大的人；經(jīng)濟條件較差且生活壓力大的人等。同時還要注意家族史，如果家里曾有人確診抑郁癥，或者有人曾經(jīng)因為抑郁而自殺，這都意味著患上抑郁癥的概率要比其他人高。
7、哪些人更容易患躁狂癥/雙相情感障礙？
雙相情感障礙則更多的與生物因素有關，同樣需要關注家族史。此外有過抑郁發(fā)作的人也有更高的可能得過躁狂，因為人是難以一直長期處于躁狂狀態(tài)的，往往有高就會有低，如果一個人一直精力過旺可想而知應該也活不長了。雖然人無法長期處于躁狂狀態(tài)，卻可以一直處于抑郁狀態(tài)而不躁狂，即抑郁癥。
雙相障礙的患者卻容易以抑郁癥的身份被送進醫(yī)院，因為在許多人眼中躁狂是“好事”，不是病，不痛苦，而抑郁癥是痛苦的想要得到治療的。
8、得躁狂癥是不是好事？
經(jīng)常聽到有人說“自己好想得躁狂”，我們也希望自己能成為“收放自如的輕躁狂”。輕躁狂能使人工作效率提高、進入美妙的體驗，但遺憾的是輕躁狂不是你的召喚獸，想得就能得，想不得就能不得的。如果出現(xiàn)了真正的輕躁狂往往會難以控制的轉化為較嚴重的躁狂，那時候滋味可就不一定美妙了?？赡軙龊芏嗟摹按朗隆被颉拔ｋU的事”，比如以為自己天下無敵惹了笑話或惹禍上身，也可能沖動散盡家財買了一堆東西，大多數(shù)躁狂癥患者癥狀緩解后往往會追悔莫及。據(jù)說有的醫(yī)生還能收到躁狂癥患者送來的很多錢和欠條（說得我都想去當醫(yī)生了，咳咳，不過這錢是不能要的）。而且躁狂后也常容易轉為抑郁，反而情緒低落工作效率下降，體驗到痛苦。所以那些渴望得躁狂癥的朋友醒醒吧，咱們還是安靜的做一個正常人好了。
9、關于抑郁癥自殺的幾個誤區(qū)
與其他精神疾病相比，抑郁癥導致自殺的可能性確實較大，有的人是以死為樂，不遺余力的嘗試自殺，有的人本來好好的卻突然沖動自殺，有的人則計劃周密令人防不勝防。這些自殺都醫(yī)生使醫(yī)生要謹慎小心的評估自殺風險，并且嚴加防范。
很多時候人們以為病人的抑郁癥好轉了，自殺的可能性就會下降，然而有時候抑郁癥好轉時自殺率更高，有的是因為重性抑郁時由于喪失自知力，反而主觀感受沒有那么痛苦而沒有實施自殺，或者因為抑郁癥損害了大腦功能沒有能力自殺，等到病情好轉了終于明白了自己是想自殺的，知道該怎么自殺了。有的是因為外界由于他的病情好轉放松了監(jiān)管，終于找到機會自殺。
有的抑郁癥還會出現(xiàn)擴大性自殺，即為了“拯救”親人脫離苦海而殺害親人后再自殺。但這種擴大性自殺不會波及其它無辜的人。
但許多人以為精神疾病只有抑郁癥有自殺風險，別的都死不了，其實其它精神疾病同樣有自殺風險。抑郁癥作為自殺率之首，為10%-15%，但精神分裂癥的自殺率也高達4%-10%，從這個數(shù)據(jù)就可以看出精神分裂癥也是自殺率高的疾病，而且不比抑郁癥低多少。更可怕的是精神分裂癥的自殺手段更殘忍，因為幻覺、妄想而出現(xiàn)的傷害自己或他人的舉動會更加脫離現(xiàn)實，令人難以理解。還有的精神分裂癥患者癥狀緩解時突然發(fā)現(xiàn)自己無法面對這個真實的世界而痛苦的自殺。此外躁狂癥患者也要評估沖動性自殺的風險。
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