側(cè)隱窩，即脊神經(jīng)管。脊柱椎管分中央椎管和側(cè)隱窩,側(cè)隱窩又稱為神經(jīng)根管,是椎管兩側(cè)的延伸,是骨性椎管最狹小的部分,內(nèi)有脊神經(jīng)根通過。為椎管的外側(cè)部，其前部為椎體后外側(cè)緣，后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶，外界為椎弓根。其矢徑越小，橫徑越大，表示側(cè)隱窩越窄越深。脊椎解剖學(xué)特點是L3~S1椎管逐漸變大,其相應(yīng)的椎管側(cè)隱窩也大,而S1以下椎管自上而下逐漸變小。側(cè)隱窩主要由椎弓根與椎體的后緣所構(gòu)成,它的外側(cè)壁為椎弓根的內(nèi)方,前壁為椎體和椎間盤的后緣,后壁是上關(guān)節(jié)突和部分黃韌帶,其中構(gòu)成側(cè)隱窩的任何一個因素發(fā)生變化,均可導(dǎo)致側(cè)隱窩的狹窄,尤其是骨性的狹窄。
1995年 Sckiwainger首先提出骨性側(cè)隱窩概念以來,腰椎側(cè)隱窩狹窄癥逐漸被認(rèn)識和重視。在臨床中單純側(cè)隱窩狹窄癥相對少見,多數(shù)伴有椎管狹窄;椎間盤突 出;黃韌帶肥厚。嚴(yán)重者,四種病癥并存。因此稱之謂“綜合征”。
下腰椎小關(guān)節(jié)的方向性與椎間盤突出和側(cè)隱窩狹窄的關(guān)系
下腰椎高發(fā)椎間盤突出癥為特殊體位導(dǎo)致的應(yīng)力集中所致，與椎間小關(guān)節(jié)方向性無關(guān)；在L4～S1椎間隙中，如果椎小關(guān)節(jié)角度不對稱將影響椎間盤突出的方向；下腰椎小關(guān)節(jié)角度太小易導(dǎo)致退行性側(cè)隱窩狹窄的發(fā)生。
在腰段，腰椎管的兩側(cè)部分對椎間盤者稱盤黃間隙，平對椎體者稱側(cè)隱窩。側(cè)隱窩向下續(xù)于椎間孔，腰部較狹窄。第5腰椎椎管呈三葉形者，側(cè)隱窩尤為明顯，側(cè)隱窩的前后徑通常為3~5mm；若小于3mm，則可認(rèn)為側(cè)隱窩狹窄；若大于5mm，則肯定不狹窄。盤黃間隙可因椎間盤后突、黃韌帶肥厚或關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚而縮窄，這時受壓迫的是下一位,甚至是下兩位的脊神經(jīng)根。只有在L4~5和L5~S1盤黃間隙才能同時壓迫下位神經(jīng)根硬膜囊外段。由于同序數(shù)的神經(jīng)根并未進(jìn)入盤黃間隙即轉(zhuǎn)向外出椎間孔，故不受影響，椎間盤突出壓迫神經(jīng)根以L4~5和L5~S1，盤黃間隙處為常見，其壓迫方向有從神經(jīng)根內(nèi)、外側(cè)或前方向后頂三種，但以后者多見。側(cè)隱窩狹窄，容易產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀。多見于腰椎。產(chǎn)生刺激的來源多是增厚的黃韌帶、突出的椎間盤、此處的骨贅（俗稱骨刺）
腰椎側(cè)隱窩狹窄中中年人群是高發(fā)人群，男性發(fā)作幾率會高于女性。這是因為男性從事的重體力活多，腰部負(fù)重大，下腰椎會變成三葉草形狀，和臨近神經(jīng)根間隙少，易出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象?；颊咭话阌休^長的腰痛及腰腿痛史，病癥可能會非常嚴(yán)重的。如過度勞累，病情會加重。而且，如果患者出現(xiàn)了同樣會導(dǎo)致病情加重。病人也會出現(xiàn)神經(jīng)性跛行癥狀。神經(jīng)性間歇性跛行為進(jìn)行性，跛行距離自數(shù)百步減至數(shù)十步，蹲位或坐下休息后緩解。
診斷：
1.癥狀：側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥多發(fā)生在下位兩個腰椎的三葉形椎管內(nèi)。因側(cè)隱窩狹窄而引起的神經(jīng)根受壓及刺激，是側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥產(chǎn)生根性神經(jīng)痛的原因。但側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥所產(chǎn)生的根性癥狀多在活動在一定姿勢時出現(xiàn)或疼痛加重，一般不發(fā)生間歇性跛行?；颊咭话阌休^長的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎間盤突出者重，勞累或外傷可誘發(fā)疼痛，或使癥狀明顯加重。神經(jīng)性間歇性跛行為進(jìn)行性，跛行距離自數(shù)百步減至數(shù)十步，蹲位或坐下休息后緩解。下肢疼痛沿腰或骶神經(jīng)支配區(qū)放射。
2.體征 側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥嵌壓神經(jīng)根嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢感覺障礙、肌肉力減弱、腱放射減弱或消失，直腿抬高試驗陽性等與腰椎間盤突出癥相似的臨床特征，并難以區(qū)別。3.影像學(xué)檢查(1) X線平片：可發(fā)現(xiàn)側(cè)隱窩型腰椎管狹窄者的關(guān)節(jié)突肥大增生并向外膨出呈球形關(guān)節(jié)，上關(guān)節(jié)突上升，下關(guān)節(jié)突有反應(yīng)性密度增高。有時可見上關(guān)節(jié)突移位，增生的骨質(zhì)伸人椎間孔。(2) CT檢查：可清楚地顯示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對側(cè)隱窩狹窄、椎間小關(guān)節(jié)病變有著更準(zhǔn)確的鑒別診斷意義。是側(cè)隱窩型腰椎管狹窄與后側(cè)型腰椎間盤突出癥鑒別診斷不可缺少的手段。(3) MRI檢查：對腰椎管狹窄的診斷價值比CT及椎管造影大，也比椎管造影CT掃描(CTM)優(yōu)。在T2加權(quán)圖像上，可以直接觀察到椎體的骨贅突向側(cè)隱窩、骨化的后縱韌帶增厚，及向側(cè)隱窩的延伸所導(dǎo)致的椎管狹窄和對神經(jīng)根的壓迫。
治療
側(cè)隱窩狹窄癥是神經(jīng)根受到相鄰結(jié)構(gòu)的機(jī)械性壓迫，不適于保守治療。牽引只適于壓迫不重者。對已確診者應(yīng)選擇手術(shù)療法，徹底解除神經(jīng)根壓迫，對手術(shù)技術(shù)要精益求精，避免不必要的擴(kuò)大減壓，以免影響脊柱節(jié)段間的穩(wěn)定性。
病例1
L4/5椎間盤呈唇樣影后突（偏左側(cè)），左側(cè)側(cè)隱窩變窄，硬膜囊外脂肪略受壓。
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