疼痛臨床中，我們常常遇到這樣一些病人，讓他們講述自己的病情時，經(jīng)常吞吞吐吐，左右顧盼，低聲細語，有時連大夫也沒法聽清楚。仔細詢問后，才得知他們患的疾病是會陰痛綜合征。會陰痛綜合征是指無器質(zhì)性病變、病因不明的 陰道口、陰蒂根部、陰唇、尿道口及其周圍組織劇 烈疼痛的一組癥候群,也是一種病因不清楚、無明 確診斷、嚴重影響生活質(zhì)量和治療困難的慢性、頑固性痛癥。病人常不愿向家人或朋友傾訴自己所患的疾病，覺得難以啟齒，又不愿到醫(yī)院就診，從而耽誤了治療時機，使疼痛更為復雜。會陰疼痛常由盆腔部位的癌癥或慢性疼痛疾病所造成，會陰的感覺受豐富的交感神經(jīng)和體神經(jīng)支配，是臨床上較難治療的一種疼痛疾患，常見病因：
一．慢性盆腔疼痛綜合征
（一）心理性慢性盆腔疼痛：為鈍痛、持續(xù)性發(fā)作、往往在覺醒后疼痛、遇有社會心理因素時發(fā)作、疼痛部位與神經(jīng)分布不一致、無放射痛、呈轉(zhuǎn)移改變及彌漫性、長年累月維持同樣的疼痛、檢查后不會觸發(fā)或增加疼痛、處理人際關(guān)系不當時即會發(fā)生。
（二）器質(zhì)性盆腔疼痛：疼痛為銳痛、痙攣性、間歇性、可發(fā)生于任何時間、睡眠時可因疼痛而覺醒、沿神經(jīng)分布途徑放射、有典型壓痛點、發(fā)展或很快好轉(zhuǎn)或更加劇烈、在手法檢查后產(chǎn)生或加劇、不受情緒影響。
病因：1.胃腸系統(tǒng)、腸激惹綜合征、、腸憩室炎。 2.泌尿系統(tǒng)尿道炎、膀胱炎。 3.神經(jīng)、肌肉～骨骼系統(tǒng)盆底緊張性肌痛、梨狀肌炎綜合征、腹腔疝氣、腹直肌腱扭傷、肌筋膜炎。 4.生殖系統(tǒng)生殖器官炎癥、盆腔囊腫、、生殖道畸形、既往盆腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病、盆腔淤血綜合征、宮頸管阻塞、殘留卵巢綜合征。
治療上需要運用多學科的綜合方法，包括手術(shù)，藥物（加巴噴?。?，理療，心理治療，飲食療法等，治療的目標是緩解疼痛，改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果不佳
二．會陰下降綜合征(descending perineum syndrome，DPS)
是一種盆底疾病，由于各種原因?qū)е屡璧准∪庾冃浴⒐δ苷系K，患者在安靜狀態(tài)下會陰位置較低，或在用力排便時，會陰下降程度超過正常范圍，而臨床上表現(xiàn)為出口性或糞便失禁。常作為直腸內(nèi)套疊、直腸脫垂的伴隨病變出現(xiàn)，近年來隨著排糞造影的廣泛應用，對會陰下降綜合征的報道日益增多
會陰下降綜合征是直腸內(nèi)套疊或直腸脫垂的伴隨病變。主要癥狀有便不盡感，肛門墜脹，排便困難，便次增多，會陰部疼痛，部分性失禁，部分患者有應用各種瀉劑的病史，少數(shù)有黏液血便，排便或行走后肛門有腫物脫出等。
三．慢性前列腺炎
又稱為盆底肌肉疼痛綜合征，癥狀表現(xiàn)多樣化,且癥狀與炎癥輕重不成正比,有些病人前列腺液中含有大量的膿細胞卻無癥狀,而有些病人前列腺液檢查正常或接近正常,但表現(xiàn)的臨床癥狀卻很重.常見癥狀可歸納以下五類: (1)排尿不適 可出現(xiàn)尿頻 尿道灼熱,疼痛可放射到陰莖頭部;清晨尿道口有粘液 粘絲及膿液分泌,尿液混濁或大便后流白;嚴重時可出現(xiàn)小便終末血尿及排尿困難或尿潴留. (2)局部癥狀 后尿道 會陰和肛門部不適 重壓或飽脹感,下蹲或大便時為甚. (3)放射痛 前列腺或精囊有豐富的交感神經(jīng)支配,炎癥發(fā)生時腺體內(nèi)部張力增大,可刺激交感神經(jīng)引起轉(zhuǎn)移性腰痛,疼痛可以放射到陰莖 睪丸 陰囊 腹股溝部 會陰 小腹 大腿 臀部 直腸等處. (4)性功能障礙 慢性前列腺炎可引起性欲減退或消失 射精痛 血精 早泄 陽痿 遺精以及不育。采用藥物和溫水坐浴等方法治療。
四． 陰部神經(jīng)壓迫
又稱為陰部管綜合征，是慢性疼痛的少見原因，位于盆腔里的陰部神經(jīng)截滯或被壓縮了。疼痛是明顯的，而且坐位時加劇。其他癥狀包括生殖器麻木、勃起功能障礙、大便失禁和尿失禁。典型的疼痛因為坐而引起，站立則緩解，平臥或坐到坐便上就會消失。如果會陰疼痛與體位有關(guān)，則提示管道綜合征，這是最有價值的診斷依據(jù)。此外則是大小便失禁問題。需要與更為常見的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征或間質(zhì)性膀胱炎相鑒別。原因 妊娠或事故或偶然的手術(shù)事故。解剖學異常可以因為陰部神經(jīng)融合到其他解剖結(jié)構(gòu)或陷入髂結(jié)節(jié)與髂棘韌帶之間而導致PNE。 劇烈和長時間的自行車騎行，特別是使用了形狀不合適或位置不恰當?shù)淖孕熊囎?最終會使髂結(jié)節(jié)與髂棘韌帶增厚，從而把陰部神經(jīng)加持在二者之間并導致PNE。治療 可以選擇的治療包括行為矯正、物理治療、止痛劑、陰部神經(jīng)封閉、外科神經(jīng)松解和最新的高頻脈沖治療。
五．盆腔癌性疼痛盆腔惡性腫瘤患者晚期常出現(xiàn)頑固性腹痛,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。子宮頸癌：以浸潤癌多見，發(fā)病高峰在60～64歲，晚期侵犯骨盆，壓迫周圍神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛或一側(cè)骶髂部持續(xù)性痛，腰痛。子宮內(nèi)膜癌：占女性惡性腫瘤的20～30％，多見于老年婦女，絕經(jīng)期婦女占總數(shù)70～75％，晚期浸潤周圍組織，壓迫周圍神經(jīng)引起下腹部及腰骶部痛，可向下肢及足部放射。卵巢惡性腫瘤：晚期發(fā)生腹痛、腰痛或下肢疼痛。對于部分經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后仍不緩解,或因嚴重的副作用而使藥物治療不能繼續(xù)的患者,毀損性上腹下神經(jīng)叢阻滯,可以緩解盆腔癌性疼痛。
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