一個神奇小藥片的自述。
在臨床上，很多患者會向醫(yī)生咨詢安眠藥的相關(guān)知識，但由于安眠藥種類多，醫(yī)生一時半會也科普不完。今天應(yīng)一位醫(yī)生的邀請，科普了一篇關(guān)于安眠藥的相關(guān)知識，并通過故事化的手段幽默表述出來，如果你的患者再問你安眠藥相關(guān)知識，這篇文章可能會幫助你（直接將文章發(fā)給他）。大家好，我是今天推送的主人公，是一種神奇的小藥片。先講句題外話活躍一下氣氛，人類歷史上出現(xiàn)了許許多多神奇的小藥片，你能說出幾個嗎？我是苯二氮卓受體激動劑，說白了，就是大家口中常常說的安眠藥，更專業(yè)一點的叫法是鎮(zhèn)靜催眠藥。我有一個大家族，大家有著類似的名字，一看名字你就知道是我們的家庭成員了。隆重介紹一下：補充說明：
我的神奇之處在于，我仿佛是一把鑰匙，可以幫人們打開睡眠之門，根本原因在于我能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、可以影響人們的精神狀態(tài)。你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，我不能在藥店隨意買到，必須由醫(yī)師出具第二類精神藥品處方（醫(yī)生們都簡稱為“精二方”）。如果你善于觀察，你也能夠看到我的外包裝上，標(biāo)注了下面這樣一個標(biāo)志，表示我在精神藥品目錄當(dāng)中。我們的家族走向藥物市場是在上個世紀(jì)60年代，那時候可能你還沒出生吧。1963年，我們的鼻祖安定片（地西泮）在美國市場推出。據(jù)家族里的老人回憶，那真是一個光榮的年代，因為我們家族的出現(xiàn)很大程度上解決了先前巴比妥類藥物帶來的安全性問題，于是開具一張我們家族的處方似乎成了那個年代流行的做法。我們的作用，除了幫助人們?nèi)胨?，不要忘記我們還有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用。當(dāng)然，安全是相對的，在千千萬萬張?zhí)幏奖澈螅?jīng)過時間洗禮，人們發(fā)現(xiàn)了我們家族也存在很多問題：比如藥物過量，直到今天，仍有人通過服用過量鎮(zhèn)靜催眠藥結(jié)束自己的生命（自殺行為）；再比如，我能夠讓人們“上癮”，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠藥依賴。對于我們家族的使用
人們常常出現(xiàn)兩種極端情況
這種情況下，人們大多是對我們產(chǎn)生了依賴。主要表現(xiàn)為渴望吃到藥物，不聽別人的勸告，想盡一切辦法多開藥?？刂撇蛔∽约?，原來的藥量已經(jīng)無法達(dá)到效果，于是藥量越來越大。停藥之后，感覺不舒服，例如無精打采、心慌氣短等，把藥吃上去就可以緩解這些不適。也有的人意識到自己不應(yīng)該一直吃藥，想試著減量或停藥，但從未成功。甚至有的人因為吃藥的事情而耽誤了工作和生活中的重要事項。如果長期使用，可能出現(xiàn)下列不良反應(yīng)[1]。■ 第二種，知道藥物可能成癮，擔(dān)心藥物副作用，不敢用也有的人對我們產(chǎn)生了相當(dāng)大的恐懼。聽說可能對我們產(chǎn)生依賴，分分鐘要棄我們而去。醫(yī)生經(jīng)過判斷后，開了適量的藥物?；丶液螅⒅b上的“精神藥品”標(biāo)志，這四個字逐漸變大，直到在腦海中久久盤桓。最后帶回家的藥一片也不敢吃。那么，你該如何與我們相處，讓我的家族成員盡力去幫到你來解決睡眠問題呢（抗焦慮問題我們在這里不做討論）？顯然濫用不可取，因噎廢食也不可取。下面奉上我的畢生秘籍：我們首先推薦Z類藥（佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦），因為這類藥安全性相對更高，對正常睡眠結(jié)構(gòu)破壞較少，白天的副反應(yīng)更少。接下來，可供選擇的藥物主要包括其他的短-中效的鎮(zhèn)靜催眠藥，例如阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等。實際上，治療失眠的藥物不只有鎮(zhèn)靜催眠藥，褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥均有用藥指征。我們共同的目標(biāo)是，改善睡眠質(zhì)量，有睡眠滿足感，進而恢復(fù)社會功能，改善生活質(zhì)量。一定要不忘初心哦。· 給藥方式：按需服藥（比如上床后30分鐘仍不能入睡；第二天有重要工作），推薦間歇治療，每周使用3-5天，而不是連續(xù)每天晚上使用。
· 用藥療程：盡可能短期使用，一般不超過4周。如果服藥時間超過4周，應(yīng)當(dāng)每個月對睡眠狀況和藥物使用狀況進行評估，必要時改變治療方案。
· 換藥與停藥：均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，長期連續(xù)使用藥物的患者，應(yīng)當(dāng)避免突然停藥。因為突然停藥可能帶來嚴(yán)重的撤藥癥狀以及失眠的反彈。
· 注意事項：使用我們家族成員，切勿飲酒，因為酒精會加重對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；服藥治療階段，高空作業(yè)、精細(xì)操作、駕車等事項請暫時停止，因為服藥可能影響注意力。
在解決睡眠問題的過程中，我們家族的成員只是其中小小的一部分。良好的睡眠建立在睡眠衛(wèi)生、解決失眠病因以及心理治療的基礎(chǔ)之上，你的參與和行動十分重要。
我是神奇的小藥片，聽了我的講述，你應(yīng)該發(fā)現(xiàn)了，其實我沒那么神秘，也沒那么可怕。至于什么情況下選西泮君，什么情況下選唑侖君，什么情況下選克隆君，請聽我們下回分解。如果您覺得這篇文章有用，請轉(zhuǎn)發(fā)給您的患者。
鄒良玉教授
醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)兼職主編
鄒良玉教授博士畢業(yè)于香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院，博士后畢業(yè)于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師，副主任；暨南大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。
擔(dān)任國家自然科學(xué)基金項目主持者，評審專家；中國卒中學(xué)會青年委員；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會青年委員會委員；廣東省卒中學(xué)會卒中后認(rèn)知障礙分會副主任委員；廣東省健康管理學(xué)會腦血管病防治與健康促進專業(yè)委員會副主任委員；廣東省卒中學(xué)會委員；廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員，癡呆學(xué)組組員；廣東省醫(yī)師協(xié)會會神經(jīng)病學(xué)分會委員；深圳市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組組長。
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