糖友必看：注射胰島素需要邁過以下這10道坎~
作者｜王建華
來源｜醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
長期以來，胰島素以卓越的降糖療效，在各種降糖藥物中穩(wěn)坐頭把交椅。然而在實際臨床中，接受胰島素治療的糖尿病患者不足1/3，許多患者一提到打胰島素心里就打退堂鼓。究其原因，除了認(rèn)識觀念上的問題，更多的是出于對注射胰島素的恐懼和誤解。下面，我們就來科普一下胰島素注射的常見問題及其處理對策，以期掃除患者對注射胰島素的恐懼和抵觸。
第一道坎：注射疼痛
許多病人害怕扎針疼，一看到針頭，心里就犯怵。事實上，如今注射胰島素用的都是專用注射筆，與之配套的針頭也非常纖細(xì)，注射時幾乎感覺不到疼痛，因此，大可不必?fù)?dān)心這個問題。當(dāng)然，如果一次性針頭重復(fù)使用，針尖出現(xiàn)毛刺、彎曲和倒鉤，則可能會引起注射部位疼痛。
處理對策
選擇短且纖細(xì)的針頭，盡量減少針頭的重復(fù)使用，避免在皮膚有硬結(jié)的部位注射。
第二道坎：低血糖
低血糖是胰島素治療過程中最常見的副作用。輕者會引起心慌、出汗、頭暈、手抖、癱軟無力；重者會導(dǎo)致意識恍惚、精神反常、行為怪異、昏迷乃至死亡。其發(fā)生與胰島素用量過大、注射后沒及時進(jìn)餐或吃得太少、運(yùn)動量增加但沒及時加餐等因素有關(guān)。
處理對策
■ 充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動與用藥三者的關(guān)系，生活規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，不隨意增大用藥劑量；
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■ 要學(xué)會識別和處理低血糖，低血糖一旦發(fā)生，應(yīng)立即補(bǔ)充含糖食物或飲料，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖液；平時身邊要常備一些含糖小食品或飲料，以備不時之需。
第三道坎：體重增加
一些患者在使用胰島素治療后體重會有輕度增加，對此，我們應(yīng)該有正確的認(rèn)識。胰島素可以促進(jìn)組織對血糖的吸收和利用，減少尿糖流失，并使多余的糖轉(zhuǎn)化為糖原或脂肪儲存起來，會導(dǎo)致一定程度的體重增加，但同時也說明臨床治療有效。
處理對策
■ 接受胰島素治療的患者應(yīng)極配合制飲食及運(yùn)動治療；
■ 采取聯(lián)合用藥，二甲雙胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等藥物可以降低體重，將胰島素與這些藥物聯(lián)用，不僅可以減少胰島素用量，并可抵消后者引起的體重增加；
■ 盡量選擇對體重影響小的胰島素，如地特胰島素（諾和平）等。
做好上述幾點(diǎn)，完全可以避免體重增加。
第四道坎：胰島素過敏
胰島素過敏臨床上比較少見，主要表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等等，這種情況多發(fā)生于使用動物胰島素的患者，可能與動物胰島素和人胰島素存在結(jié)構(gòu)差異以及制劑純度不高有關(guān)。由于基因重組人胰島素與內(nèi)源性人胰島素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，且雜質(zhì)蛋白含量極低，故幾乎不會引起過敏反應(yīng)。
處理對策
■ 改用高純度的人胰島素或人胰島素類似物；
■ 經(jīng)常變換注射部位；
■ 酌情使用抗過敏藥。
第五道坎：皮膚感染
主要表現(xiàn)為注射部位起“紅點(diǎn)”或有紅腫。糖尿病患者皮膚出現(xiàn)感染有多方面的原因：首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細(xì)菌繁殖提供了“溫床”；其次，注射部位皮膚消毒不嚴(yán)格；第三，重復(fù)使用一次性針頭及（或）使用過期變質(zhì)的胰島素等；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復(fù)能力都較差，使得感染容易進(jìn)一步擴(kuò)散。
處理對策
注射前洗手，徹底消毒注射部位皮膚，注意注射過程的無菌操作,盡量做到針頭一次一換。
第六道坎：皮下脂肪增生或萎縮
部分長期注射胰島素的患者會出現(xiàn)注射部位的皮膚隆起或凹陷，即皮下脂肪增生或萎縮，相比而言，皮下脂肪增生比萎縮更多見。
無論是增生還是萎縮均會影響胰島素的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動。一般認(rèn)為，這兩種情況多是由于長期固定在同一部位注射以及使用非純化胰島素所致。
處理對策
■ 盡量選擇高純度的胰島素；
■ 注意經(jīng)常輪換注射部位，除了腹部，其它可供注射的部位還有還有上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等。
第七道坎：皮膚出血或淤青
這種情況往往是由于針頭損傷到皮下毛細(xì)血管所致。
處理對策
針頭越細(xì)，發(fā)生出血的可能性就越小，因此建議糖友盡量選擇更短更細(xì)的針頭。注射后按壓注射部位5～10 秒鐘，可預(yù)防出血。
第八道坎：視物模糊
這種情況多出現(xiàn)于開始胰島素治療后不久。其原因是由于血糖迅速下降，影響眼晶狀體及玻璃體的滲透壓，晶狀體內(nèi)水分溢出導(dǎo)致屈光度下降，引起遠(yuǎn)視及視物模糊。
處理對策
通常無需處理，2～4周即可自行恢復(fù)。避免降糖速度過快可預(yù)防這種情況的發(fā)生。
第九道坎：胰島素性水腫
這種情況多發(fā)生于胰島素治療的初期，主要表現(xiàn)為顏面部及下肢水腫。其原因可能與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉、導(dǎo)致水鈉潴留所致。這種由胰島素引起的水腫是暫時性的，大多并不嚴(yán)重，通常會在一兩周內(nèi)逐漸自行消退。
處理對策
■ 低鹽飲食，多可自行消退。
■ 個別水腫嚴(yán)重的患者可酌情口服利尿劑或停胰島素，改用口服降糖藥治療。
第十道坎：胰島素性神經(jīng)痛
這種情況臨床比較少見，可以表現(xiàn)為肢端和（或）胸腹壁疼痛，癥狀出現(xiàn)相對較快，多發(fā)生于應(yīng)用胰島素（或其他降糖藥）治療血糖得以控制后2～4周內(nèi)，一般認(rèn)為與應(yīng)用胰島素后血糖降得太快有關(guān)。血糖平穩(wěn)后，可逐漸自行緩解。
處理對策
在降低血糖時，需根據(jù)病情，掌握適當(dāng)?shù)乃俣冉笛?，盡量避免快速血糖控制引發(fā)急性痛性神經(jīng)病變。
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