遇到一位高血壓患者來(lái)咨詢，他說自己一直服“沙坦”類的降壓藥，血壓控制得不太滿意。他的鄰居是一個(gè)多年的高血壓病號(hào)，還患有冠心病，同時(shí)在吃“沙坦”和“洛爾”兩種降壓藥，說效果很好，所以也勸他加服“洛爾”類藥。但他心里沒有底，感覺適合鄰居的藥，不一定適合他自己，所以來(lái)咨詢可不可以兩藥一起吃。

華子表?yè)P(yáng)了他一番，他的疑慮非常正確，高血壓患者的情況不同，用藥方案也不一樣?！吧程埂焙汀奥鍫枴?，雖然兩藥可以聯(lián)用，但不是主流的降壓藥物聯(lián)用方案。這個(gè)藥物聯(lián)用方案，更適合冠心病患者。

一、沙坦類降壓藥是什么、

沙坦類藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（縮寫ARB），因?yàn)榇祟愃幬锏乃幟紟в小吧程埂?，所以被大家?jiǎn)稱為沙坦類降壓藥。常用藥物有替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等藥物。

1、降壓作用：此類藥物可以拮抗血管緊張素Ⅱ?qū)ρ艿淖饔茫€可以對(duì)抗醛固酮的分泌，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），減少水鈉潴留，從而達(dá)到松弛血管平滑肌，減少血容量，產(chǎn)生平穩(wěn)降壓作用。

2、保護(hù)心腦：除了降壓作用外，還可以阻止成纖維細(xì)胞的增殖和內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭預(yù)防心房顫動(dòng)電重構(gòu)，改善胰島素抵抗，促進(jìn)尿酸排泄，可以顯著降低心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

3、保護(hù)腎臟：可以改善腎血流，減輕腎血管阻力，降低腎小球內(nèi)壓力，降低蛋白尿?？梢栽黾幽I血流量和腎小球?yàn)V過率，有保護(hù)腎臟，延緩慢性腎功不全的進(jìn)程。

二、洛爾類降壓藥是什么

洛爾類藥物是一種β受體阻斷劑，因?yàn)樗幟袔в小奥鍫枴?，常稱之為洛爾類藥物。常用的藥物有普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等藥物。

1、降壓作用：此類藥物可以阻斷神經(jīng)中的β受體，可以降低交感神經(jīng)活性，減少腎素分泌而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。還可以抑制心臟中的β受體，降低心率、減少心肌排血。可以拮抗交感神經(jīng)的過度激活，改善血管壓力調(diào)節(jié)器的功能，從多種途徑發(fā)揮降壓作用。

β受體阻斷劑作為一線降壓藥，適合高血壓患者初始及長(zhǎng)期用藥。單用或是與其他降壓藥聯(lián)合使用都可以使血壓達(dá)標(biāo)，尤其適用于無(wú)并發(fā)癥的年輕高血壓患者。

2、抗心率失常：可以阻斷β受體，降低交感神經(jīng)的活性，可以減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常，主要用于室上性和室性心律失常。

3、抗心絞痛：抑制心臟上的β受體，可以減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量。長(zhǎng)期服用可以顯著降低心血管事件以及心源性猝死的發(fā)生率。

三、兩者聯(lián)合應(yīng)用更適于冠心病

1、降壓：從降壓角度來(lái)看，兩者作用機(jī)理有重疊的地方，都會(huì)通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）產(chǎn)生降壓作用，所以聯(lián)用的藥效結(jié)果為“1+1<2”。也就是說，在降壓效果上，兩藥聯(lián)用不能產(chǎn)生完全相加作用，并不推薦作為常規(guī)的降壓藥物聯(lián)用方案。

2、冠心病：洛爾類藥物可以降低心臟耗氧量，這對(duì)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，已經(jīng)狹窄的冠心病患者有著重要的意義。可以減少心絞痛的發(fā)作，減輕急性心臟事件的發(fā)生。沙坦類藥物可以抑制心肌增生，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，預(yù)防房顫，可以顯著降低冠心病患者的心血管死亡率。從冠心病的角度來(lái)看，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，為冠心病患者常用的治療用藥。