中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

本文共3897字

預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間：8分鐘

建議先收藏再閱讀

在過去的幾十年里，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)從罕見病癥發(fā)展成為全球普遍的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有50-70%的40歲以上中國(guó)成年人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，盡管大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但它們?cè)谀承┣闆r下可能引發(fā)嚴(yán)重的健康問題，包括甲狀腺癌。由此，如何有效診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。

近年來，微創(chuàng)介入技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中得到了廣泛應(yīng)用，為臨床提供了新的治療方案。本文將探討甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)，診斷，以及微創(chuàng)介入治療的應(yīng)用，以期提供對(duì)這一領(lǐng)域新技術(shù)的深入理解和應(yīng)用。

（一）地區(qū)分析

一項(xiàng)關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析中，進(jìn)行了相關(guān)亞組分析，發(fā)現(xiàn)各國(guó)甲狀腺患病率差異很大，低至 4.75%（匈牙利），高達(dá)46.72%（塞浦路斯），而中國(guó)整體患病率為 30.23%。

發(fā)展中國(guó)家甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為26.36%，略高于發(fā)達(dá)國(guó)家；同時(shí)，令人驚異的是，中高收入國(guó)家的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高（27.17%），但在高收入國(guó)家（21.46%）或中低收入國(guó)家（19.62%）較低，可能與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源水平相關(guān)，如檢測(cè)儀器和影像學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)確性。

（二）性別分析

女性的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為36.51%，顯著高于男性的23.47%。同時(shí)，上海市衛(wèi)健委公布的最新癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海女性甲狀腺癌的發(fā)病率首次超過乳腺癌。因此，在日常生活中，女性應(yīng)更加注重甲狀腺的常規(guī)檢查，定期隨診。

（三）年齡分析

不同年齡組的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有所不同，整體趨勢(shì)是隨著年齡的增大，患病率升高。

30歲以下為10.59%，30-39歲為17.28%，40-49歲為24.89%，50-59歲為33.37%，60-69歲組為41.97%，70歲以上組分別為44.66% 。

甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺細(xì)胞局部異常增長(zhǎng)引起的病變，通過影像學(xué)檢查可觀察到結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同，存在相對(duì)的邊界。發(fā)病時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的，也可能是囊性的，通過超聲 、CT、磁共振成像和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像 可以判斷其大小和類型。

（一）臨床癥狀

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯體征或癥狀，但當(dāng)結(jié)節(jié)體積增大到一定程度，結(jié)節(jié)可被肉眼觀察到，表現(xiàn)為脖頸出現(xiàn)腫脹，壓迫氣管或食管，造成氣短或吞咽困難。

有些情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)產(chǎn)生過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀，如原因不明的體重減輕、出汗增多、震顫、精神緊張、心跳加快等。

（二）觸診

甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診是重要的檢查手段。有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)可用手觸及到，或者頸部存在凸起的異常組織。通過讓患者做吞咽動(dòng)作，用手來感知團(tuán)塊是否會(huì)隨著甲狀腺移動(dòng)。

（三）超聲檢查

甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法，可用于評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。若檢查結(jié)果存在低回聲、血運(yùn)豐富、微鈣化、形狀不規(guī)則、淋巴結(jié)腫大，可進(jìn)一步檢查是否為甲狀腺癌。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

若甲狀腺結(jié)節(jié)為自主高功能性結(jié)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為血清甲狀腺激素水平增高，促甲狀腺激素降低，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。對(duì)有甲狀腺癌家族史的患者，應(yīng)增加血清降鈣素檢測(cè)，若血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。

（五）穿刺細(xì)胞學(xué)活檢

穿刺細(xì)胞學(xué)活檢是從甲狀腺結(jié)節(jié)中取細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，是目前判斷結(jié)節(jié)良性或惡性最重要、最準(zhǔn)確的方法。

超聲引導(dǎo)的甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)在臨床應(yīng)用十分廣泛，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療相比具有許多優(yōu)勢(shì)。目前，熱消融是最常見的，其他技術(shù)如冷凍消融和不可逆性電穿孔，也受到越來越多的關(guān)注。

（一）微波消融

目前，WHO推薦甲狀腺良性病灶可采用微波消融進(jìn)行治療，該治療方法在韓國(guó)、意大利、美國(guó)和日本等多個(gè)國(guó)家普及。微波消融是指在超聲引導(dǎo)下，利用金屬針或電極經(jīng)皮穿刺抵達(dá)靶組織，在微波電磁場(chǎng)作用下，甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，產(chǎn)生的高溫使細(xì)胞凝固性壞死。

微波消融適用于良性無功能性結(jié)節(jié)、自主功能性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小乳頭狀癌，術(shù)后12個(gè)月可使結(jié)節(jié)體積減小 88.6-92.4%。

在治療過程中，在皮膚上做一個(gè)1-2mm的小切口，超聲引導(dǎo)下避開血流豐富區(qū)域?qū)⑽⒉ㄌ炀€穿刺入病灶區(qū)域。將甲狀腺結(jié)節(jié)分成較小的消融區(qū)域，每個(gè)區(qū)域依次消融5-10s，直到整個(gè)結(jié)節(jié)在超聲檢查下呈高回聲。通常，治療作用功率為30-50W，作用時(shí)間為10-20min。

一項(xiàng)關(guān)于超聲引導(dǎo)下微波消融甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效臨床研究中，患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后隨訪1、3、6、12月顯示結(jié)節(jié)的體積逐漸縮小，體積縮小率逐漸增加，可見超聲引導(dǎo)下微波消融是一種治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效性及安全性都比較好的方法，尤其是針對(duì)術(shù)前體積＜10ml的結(jié)節(jié)。

（二）冷凍消融

冷凍消融是指通過低溫技術(shù)冷凍病變組織從而達(dá)到原位滅活實(shí)體組織的方法，作用原理是利用低溫使病變組織快速降溫對(duì)細(xì)胞造成冰晶損傷、溶質(zhì)損傷和微血管栓塞，引起細(xì)胞壞死或凋亡，從而達(dá)到治療的目的。目前由于受到技術(shù)限制，單一冷凍消融在甲狀腺結(jié)節(jié)治療的臨床應(yīng)用較少，隨著理論發(fā)展，由我國(guó)自主研發(fā)的復(fù)合式冷熱消融系統(tǒng)康博刀，融合了低溫冷凍消融和高強(qiáng)度熱消融等功能，可實(shí)現(xiàn)更好的腫瘤消融治療效果。

在治療過程中，將冷凍探針穿刺入病變區(qū)域并開始冷凍。通過超聲波實(shí)時(shí)觀察冰晶的情況，直到冰球以 2 mm的邊緣覆蓋整個(gè)結(jié)節(jié)。當(dāng)冰球完全覆蓋病灶，開始進(jìn)行維持10min的單個(gè)冷凍周期。

冷凍消融針對(duì)神經(jīng)、血管和氣道附近病灶的治療中更具有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用報(bào)道較少。一項(xiàng)回顧性研究評(píng)估冷凍消融治療甲狀腺癌局部復(fù)發(fā)的療效，所有病例均取得了技術(shù)成功，術(shù)后平均腫瘤體積縮小了 88%，其中 60% 病灶達(dá)到了完全消融。

（三）射頻消融

射頻消融主要是通過影像設(shè)備的引導(dǎo)，將射頻消融針經(jīng)皮穿刺進(jìn)病變組織內(nèi)，在皮膚表面貼上負(fù)極板，然后接通電源，射頻功率源發(fā)出頻率信號(hào)，通過高頻線纜連接消融電極傳輸至工作端，從而在電極覆蓋區(qū)域組織內(nèi)形成高頻電場(chǎng)，促使組織細(xì)胞的導(dǎo)電離子和極化分子高速運(yùn)轉(zhuǎn)震蕩摩擦產(chǎn)生熱能量，高溫導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。

射頻消融適用于伴有癥狀或影響頸部美觀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高時(shí)復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，可考慮用于小型自主功能性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性腺瘤等。

在治療過程中，射頻消融探針通過甲狀腺峽從內(nèi)側(cè)向外側(cè)達(dá)到中間目標(biāo)病變區(qū)域。結(jié)節(jié)可分成多個(gè)小的消融區(qū)域，依次從結(jié)節(jié)的最深處到最淺處進(jìn)行治療，直至整個(gè)結(jié)節(jié)超聲檢測(cè)表現(xiàn)為高回聲。通常，治療作用功率為35-60W，作用時(shí)間為15-40min。

一項(xiàng)關(guān)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融短期療效臨床研究中，患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月總有效率分別為91%及95.6%，甲狀腺良性結(jié)節(jié)吸收率良好，不伴鈣化者較鈣化者結(jié)節(jié)療效顯著。

（四）激光消融

激光消融是將激光導(dǎo)入組織后，光子被組織生色基團(tuán)所吸收后瞬間即可產(chǎn)生高熱、壓強(qiáng)等生物效應(yīng)使腫瘤組織變性、凝固、汽化甚至炭化而達(dá)到殺滅腫瘤的目的。

治療時(shí)可在超聲引導(dǎo)下，探針沿縱軸或通過甲狀腺峽穿刺入目標(biāo)病變。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的體積，可以使用多個(gè)光纖，針距保持約10mm，形成與結(jié)節(jié)匹配的橢圓體形狀。當(dāng)光纖精準(zhǔn)定位后，開始治療。光纖的數(shù)量、消融能量可根據(jù)結(jié)節(jié)的體積和形狀進(jìn)行選擇。每根光纖傳輸?shù)钠骄β释ǔ?3-7W，整個(gè)治療過程需要 15-30min。

一項(xiàng)關(guān)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效臨床研究中，患者術(shù)后1、3、12個(gè)月病灶體積縮小率分別為20.9%、45.7%、92.0%，可見超聲引導(dǎo)下激光消融是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的一項(xiàng)安全、有效的微創(chuàng)方法。