介入放射學(xué)又稱介入治療學(xué)，它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)。
介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確直達(dá)病變部位，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。
與內(nèi)科治療相比，藥物可直接作用于病變部位，提高療效的同時減少藥物的副作用；相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，無需開刀，介入設(shè)備僅通過人體自然孔道或微小切口導(dǎo)入，創(chuàng)傷小；大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；對正常組織的損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短；對于不能耐受手術(shù)的高齡及危重患者，或者無手術(shù)機(jī)會的患者，介入治療也有其“用武之地”。
能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個系統(tǒng)和器官的主要疾病，其優(yōu)勢主要在于血管性和實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療。目前，介入學(xué)科已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床“三大支柱”學(xué)科。
肝臟“暴雷”：介入技術(shù)挽救生命
69歲龔大媽因劇烈腹痛被“120”送至三院急診科。當(dāng)時患者面色蒼白、意識模糊、額頭大汗，同時血壓降低、脈搏增快。
據(jù)家屬介紹，患者于前一天中午突感腹部不適，隨后劇烈疼痛，在附近醫(yī)院以急性胃腸炎治療并留觀一夜后，疼痛未能緩解且出現(xiàn)了暈厥，考慮到患者有肝病史，家屬決定轉(zhuǎn)入南通三院肝病病門診就診。“長期的肝病史、突發(fā)劇烈腹痛……”患者一系列癥狀立刻引起肝病科專家朱勇根主任醫(yī)師的警覺，急求普外科主任吳建軍會診，他們決定“先做腹腔穿刺準(zhǔn)備，必須查明是否有內(nèi)臟出血”。經(jīng)施行診斷性腹腔穿刺，隨著血性不凝腹水被抽出，該判斷被證實(shí)：患者有內(nèi)臟破裂出血，隨后影像科急查腹部CT，確診為“肝膽管細(xì)胞癌破裂”。
時間就是生命！醫(yī)務(wù)科組織肝病科、普外科、介入科、ICU、影像科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科專家第一時間聯(lián)合會診，綜合考慮患者身體狀況，認(rèn)為目前成熟開展的微創(chuàng)介入手術(shù)相對風(fēng)險較小、止血徹底，與患者家屬反復(fù)溝通后，最終決定采用肝臟介入術(shù)對破裂臟器進(jìn)行精準(zhǔn)止血。介入科主任帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過近一個小時的手術(shù)，成功將患者腹腔內(nèi)出血止住，隨后患者各項(xiàng)生命體征漸趨平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入介入科繼續(xù)支持治療后好轉(zhuǎn)出院。
肝癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，大部分患者確診時已不適合進(jìn)行外科手術(shù)，而肝癌破裂出血情況危急，還極易被誤診。因此，肝硬化及肝癌患者一旦出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛等癥狀，應(yīng)及時就診查明原因，以免貽誤搶救時機(jī)。介入手術(shù)在肝癌破裂出血的治療上具有止血快、創(chuàng)傷小、安全有效等特點(diǎn)，已成為肝癌破裂出血最重要的治療手段之一。
肝硬化治療利器：TIPS手術(shù)顯神威
53歲的魏先生3年前就出現(xiàn)過上消化道大出，經(jīng)治療恢復(fù)尚可。日前出現(xiàn)“眼黃、尿黃”，彩超示肝硬化、門脈高壓、腹水，收住肝病科，經(jīng)檢查診斷為：肝硬化門靜脈高壓消化道出血合并肝癌患者。多學(xué)科專家會診后，認(rèn)為需實(shí)施經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流(TIPS)手術(shù)。
TIPS術(shù)是肝硬化門靜脈高壓消化道出血和頑固性腹水的最佳治療方法，但肝硬化門靜脈高壓消化道出血合并肝癌給TIPS手術(shù)增加了難度，患者魏先生的腫瘤位于肝臟第8段，直徑6厘米，造成右側(cè)肝靜脈受壓向下移位，致TIPS手術(shù)的肝靜脈穿刺點(diǎn)位置較低；而患者肝右葉萎縮，肝左葉增大，左側(cè)門靜脈支位置明顯抬高，明顯增加了手術(shù)難度。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前進(jìn)行了充分討論，制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，成功完成了TIPS術(shù)，患者門靜脈壓由36mmHg降至23mmHg。術(shù)后患者無肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)查造影：門-體分流道通暢，食管胃底曲張靜脈及胃-左腎分流道消失，門靜脈血增多。緊張的手術(shù)歷經(jīng)3個多小時，醫(yī)護(hù)人員的汗水已浸透衣衫，胃腸嘰里咕嚕，兩腿微微發(fā)顫，頭腦困頓倦疺。但看到患者第二天就能下床正?；顒?，腹脹癥狀明顯減輕，癥狀緩解，與病友談笑風(fēng)生的時候，內(nèi)心禁不住的喜悅掛在了臉上。
TIPS技術(shù)是以微創(chuàng)的方式，醫(yī)生經(jīng)患者頸靜脈穿刺，在X射線引導(dǎo)下由肝靜脈直接穿刺肝內(nèi)門靜脈支，在門靜脈至肝靜脈間建立門-體靜脈人工血流通路并置入支架，從而降低門靜脈壓力來達(dá)到控制和防止消化道出血、促進(jìn)腹水吸收的目的。與外科治療門脈高壓分流術(shù)或斷流術(shù)相比，TIPS具有不用開刀，手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、適應(yīng)證范圍更廣泛等特點(diǎn)。目前隨著覆膜支架的應(yīng)用和手術(shù)方式的改變，使分流道再狹窄和肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。TIPS技術(shù)是目前治療門靜脈高壓癥的首選治療方案，廣泛應(yīng)用后，會給更多患者帶來福音。
微創(chuàng)介入：打通下肢“生命通道”
83歲的李老伯因患下肢急性動脈栓塞，下肢冰涼、疼痛、青紫，急需住院治療。介入科接到一家醫(yī)院轉(zhuǎn)院電話后，醫(yī)生們知道這類病人只有通過急診手術(shù)才能挽救患者生命；否則會導(dǎo)致患者肢體壞死、壞死物質(zhì)吸收中毒死亡。
老人被送到醫(yī)院之前，已經(jīng)在一家醫(yī)院做了多科室會診，但醫(yī)生們認(rèn)為患者高齡高危，進(jìn)行介入或者手術(shù)治療的風(fēng)險大，建議保守治療。老人下肢疼痛難忍，足部感染壞死不斷加劇。盡管手術(shù)風(fēng)險很大，但如果現(xiàn)在不治療，患者的病情會進(jìn)一步惡化，醫(yī)生們決定為老人搶回一線生機(jī)。患者住院后，醫(yī)生們詳細(xì)問診，立即進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)、血常規(guī)、胸部CT等檢查，下肢CTA顯示為：腹主動脈下段及右髂動脈粥樣硬化伴急性血栓形成，缺血嚴(yán)重，肢體瀕臨壞死，必須立即手術(shù)。在患者家屬知情同意簽字后，DSA室護(hù)士積極配合，緊急做好了術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，麻醉師翟榮華給患者進(jìn)行了神經(jīng)阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉，極大的降低了手術(shù)風(fēng)險。
造影結(jié)果證實(shí)，患者下肢多個動脈和血管都出現(xiàn)了長段慢性閉塞。介入手術(shù)要與時間賽跑，必須盡快完成，但患者無法配合手術(shù)，不斷擺動下肢，給造影帶來巨大挑戰(zhàn)，操作導(dǎo)絲導(dǎo)管開通復(fù)雜閉塞病變也變得更加艱難。付守忠主任憑借嫻熟的操作技術(shù)，充分發(fā)揮“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”的特長，團(tuán)隊(duì)默契配合，在最短的時間內(nèi)，連續(xù)克服一個個復(fù)雜病變，順利打通了老人下肢的多支血管慢性閉塞，解決了多處重度狹窄和扭曲，完全恢復(fù)了血液運(yùn)行，經(jīng)過近4個小時的手術(shù)，患者的血管終于開通，肢體得以保全，生命體征企穩(wěn)。
患者從奄奄一息，到全面康復(fù)、神采奕奕，讓人們再一次看到醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)采，也讓一直拼搏努力的介入科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)感到十分欣慰。
介入治療種類繁多手段多樣
介入治療是目前腫瘤治療中應(yīng)用最為廣泛，治療病種繁多，可以單獨(dú)使用進(jìn)行治療，也可以和其他療法配合殺滅腫瘤。包括消化系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)、骼及軟組織、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、其他疾病等。介入治療的手段多樣，用通俗的語言概括為“灌、堵、通、消、取”五大法寶。
“灌”：局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤。是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，將化療藥物灌注在腫瘤病灶內(nèi)，使腫瘤局部接受高濃度的化療藥物，實(shí)現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制其生長的作用，同時降低機(jī)體其它部位的組織細(xì)胞受到的化療藥物毒性作用。
“堵”：切斷“糧草”，“餓死”腫瘤。腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給就會死亡。
“通”：使因病灶引起的腔道狹窄再通暢。人體內(nèi)有很多自然的管道，如食管、膽道、氣管、腸、血管等，這些部位長了腫瘤后，往往會導(dǎo)致堵塞或壓迫，引起相應(yīng)的臨床癥狀。如食管癌會引起吃飯困難；食管癌手術(shù)、放療后的瘢痕也會引起狹窄導(dǎo)致吃飯、飲水困難；膽管癌、胃癌、胰腺癌會堵塞、壓迫膽管，膽汁排不出，使人表現(xiàn)為發(fā)“黃”，全身瘙癢，這些癥狀都是因?yàn)橄鄳?yīng)的管道不通引起的。
“消”：內(nèi)部“爆破”，粉碎腫瘤?！跋笔侵附?jīng)皮穿刺消融腫瘤。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將治療器械經(jīng)皮穿刺精確定位在腫瘤上，通過化學(xué)或物理性的手段對腫瘤組織進(jìn)行破壞，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。
“取”：最小創(chuàng)傷獲取病理標(biāo)本。通過介入方法，在B超、CT引導(dǎo)下，將一根切割針經(jīng)皮精確穿刺到達(dá)病變部位，切取少量組織進(jìn)行病理檢查，傷口只是一個針眼大小，大大減少患者身體所受的創(chuàng)傷。
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