基本概況硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。 是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。高濃度硝酸甘油受陽(yáng)光照射，撞擊，升溫甚至是常溫下都可能發(fā)生劇烈爆炸，屬于極度危險(xiǎn)化學(xué)品。
硝酸甘油及其他含硝基藥物（如
硝普鈉 ）在體內(nèi)都可產(chǎn)生活性NO自由基，從而激活平滑肌和其他組織的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，增加cGMP的合成。cGMP激活cGMP依賴(lài)的蛋白激酶，改變平滑肌中不同蛋白的磷酸化，使肌球蛋白（myosin）輕鏈去磷酸化。已知肌球蛋白輕鏈的磷酸化與維持
平滑肌 的收縮狀態(tài)有關(guān)，實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明硝基血管擴(kuò)張劑的藥理和生化作用與血壓內(nèi)皮衍生舒張因子（EDRF）（已證明為NO或含NO的物質(zhì)）相同。認(rèn)為NO也有許多細(xì)胞的生物學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的功能。
為硝基血管擴(kuò)張藥?？墒鎻埗鄶?shù)平滑肌，包括動(dòng)脈和靜脈。低濃度的硝酸甘油對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用超過(guò)動(dòng)脈。結(jié)果使心室容積變小，末期舒張壓降低，而對(duì)
血管阻力影響很小，動(dòng)脈壓可能稍降，心率不變或稍有反射性加快，肺血壓阻力和心排出量稍降。較高劑量使靜脈回流進(jìn)一步減少，并降低小動(dòng)脈阻力，使血壓及心排出量降低。硝酸甘油還可使心內(nèi)膜下血流恢復(fù)正常。此作用可能是由于硝酸甘油擴(kuò)張大的心外膜血管及側(cè)支血管，不影響小血管的自身調(diào)節(jié)。缺血區(qū)由于代謝產(chǎn)物的影響，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)。因而血流量的增加主要分布到缺血區(qū)，而非缺血區(qū)血流不增加或稍降低。對(duì)由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛，硝酸甘油可舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，而呈現(xiàn)有益的作用。硝酸甘油還由于擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流及心室容積變小，從而降低心臟的前負(fù)荷使室壁張力降低，心肌耗氧量降低。前負(fù)荷降低的另一優(yōu)點(diǎn)是有利于心內(nèi)膜下血流灌注。同時(shí)，由于外周阻力的降低，使后負(fù)荷降低。從而心臟作功和耗氧量降低。硝酸甘油可釋放NO，而NO可刺激血小板和平滑肌的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使cGMP升高，因而降低
血小板 聚集。此作用有益于縮小心肌梗死的面積和降低死亡率。除
血管平滑肌 外，硝酸甘油還舒張
支氣管 、
胃腸道 、泌尿生殖道平滑肌，但由于作用短暫，很少有臨床價(jià)值。
[1]主要用于防治心絞痛，包括穩(wěn)定型、變異型及不穩(wěn)定型心絞痛。此外，可用于充血性心力衰竭及手術(shù)期間控制性低血壓。對(duì)急性心肌梗死的治療也有一定作用。硝酸甘油是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，適用于急性發(fā)作的病人。它可緩解各類(lèi)心絞痛，如勞累誘發(fā)的典型心絞痛、冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛等，舌下含服硝酸甘油1分鐘后即可起效。
制劑規(guī)格制劑片劑：每片0.3mg；0.5mg；0.6mg。緩釋硝酸甘油片(
長(zhǎng)效硝酸甘油片，療痛脈，NITROMACKRETARD)，每片含2.5mg?？诜?2小時(shí)一片，作用可延續(xù)8～10小時(shí)。硝酸甘油噴霧劑(永保心靈，NITROLINGUALSPRAY)，發(fā)作時(shí)噴于口腔粘膜或舌上1～2次，每次0.4mg。
注射液：1mg(1ml)；2mg(2ml)；5mg(1ml）；10mg(1ml)。硝酸甘油膜：每格含硝酸甘油0.5mg，每次1格，舌下含服。據(jù)報(bào)道本品具有作用迅速、性能穩(wěn)定的特點(diǎn)。
發(fā)作時(shí)舌下含服1片(0.3mg或0.6mg)，每日不超過(guò)2mg。約2～5分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持30分鐘。應(yīng)用時(shí)可以靠在坐椅上效果較好(直立可能產(chǎn)生暈厥)。
對(duì)其他平滑肌也有松馳作用，尚可用于解除膽絞痛、幽門(mén)痙攣、腎絞痛等，但作用短暫，臨床意義不大。1%溶液供舌下給藥，每次0.05～0.1ml，1日2ml，但已少用。
有人認(rèn)為，用本品2%軟膏睡前涂前臂皮膚，可防夜間
心絞痛 發(fā)作?？陬a膜片：1或2mg／片，置于上唇和齒齦之間。1～5mg/d，3次/d。持續(xù)釋放的口服片或膠囊：2.5～10mg/d，2～3次/d。2％軟膏（3cm×3cm）涂于胸部或背部。3～4次/d。薄膜劑：5～10mg/次，貼于胸部，維持到24h。
靜滴 ：10mg溶于10％葡萄糖液500ml中靜滴，開(kāi)始為5～10μg/min，以后每隔3～5min增加劑量1次，直至出現(xiàn)明顯反應(yīng)或血壓下降，噴霧劑0.4mg/次。
雖然硝酸甘油很常用，但有不少患者對(duì)它仍缺乏正確的認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)在：
1、對(duì)硝酸甘油有恐懼感。由于硝酸甘油對(duì)心絞痛具有明顯的緩解作用，因此有人誤認(rèn)為硝酸甘油是“烈性藥”，怕經(jīng)常使用會(huì)引起不良反應(yīng)。其實(shí)這是—個(gè)誤解，一般說(shuō)來(lái)，硝酸甘油沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，雖有時(shí)可出現(xiàn)頭痛，但多次使用后即不再出現(xiàn)。
2、用一次無(wú)效后不敢再次用藥。硝酸甘油舌下含服1分鐘后即可生效，并能持續(xù)半小時(shí)。3分鐘后仍不見(jiàn)效是否可以再用藥。正確的使用方法是以3次3片為限，即每隔3分鐘無(wú)效時(shí)可再含服1片。如含服3次后仍無(wú)效，應(yīng)考慮為重癥心絞痛或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應(yīng)盡快去醫(yī)院求治。
3、認(rèn)為不可用于預(yù)防。硝酸甘油不一定必須在心絞痛發(fā)作時(shí)用，在特殊情況下也可用于預(yù)防。如精神遭受意外強(qiáng)烈刺激時(shí)，或過(guò)于疲勞時(shí)，都可以舌下含服1片，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。
4、認(rèn)為用藥后眩暈是中毒的表現(xiàn)。硝酸甘油具有一定的降壓作用，因此個(gè)別人在用藥后可出現(xiàn)眩暈、搖晃等低血壓癥狀，這并非中毒，只要平臥數(shù)分鐘即可恢復(fù)正常。
治療劑量可能引起面部潮紅、
眩暈 、心動(dòng)過(guò)速和跳動(dòng)性頭痛。大劑量引起嘔吐、煩躁不安、視力減弱、
低血壓 、昏厥，偶爾出現(xiàn)
紫紺及
高鐵血紅蛋白血癥 ；隨之損害呼吸及出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。皮膚用藥可能出現(xiàn)接觸性皮炎。舌下或口頰片通常引起局部燒的感。長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性。長(zhǎng)期接觸突然停藥可出現(xiàn)停藥癥狀。初次用藥可先含半片，以避免和減輕副作用。
使用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^(guò)程必須通過(guò)肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。舌下有許多血管，在醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。
2、硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過(guò)熱見(jiàn)光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋密閉保存。硝酸甘油可放在15~30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開(kāi)蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線(xiàn)的影響，其有效期只有3—6個(gè)月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開(kāi)、快蓋用后蓋緊。對(duì)隨身攜帶的藥物更要及時(shí)更換。硝酸甘油是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性。市售藥物中，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。
3、含硝酸甘油時(shí)，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷盱o脈擴(kuò)，靜脈容量增加，病人直立時(shí)，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對(duì)的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負(fù)荷，也會(huì)使藥效減弱。[2]
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在路上——驢友秘籍 展開(kāi)收起
| 驢友——時(shí)尚代名詞，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)——休閑新方式。他們拋棄了現(xiàn)代文明帶來(lái)的舒適與慵懶，擁有了與自然共存的能力，充分體會(huì)到一種回歸人的本性與初衷、檢驗(yàn)人的智慧與力量的樂(lè)趣……然而每年旅游中發(fā)生的意外屢見(jiàn)不鮮，悲劇突如其來(lái)……讓我們共享知識(shí)，捍衛(wèi)生命、享受生活！分享我們的驢友求生經(jīng)驗(yàn)！我是驢友，我用知識(shí)的雙手，捍衛(wèi)我們熱愛(ài)的生命！ |
