這到底是什么？需警惕！
作者｜云南省一院孫丹雄
來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
作者按：
以前遇到一個(gè)患者，CT顯示肺上一個(gè)很小的、類似“氣泡”的不明來(lái)歷的結(jié)構(gòu)，我們覺得沒什么，定期隨訪即可，但是為了以防萬(wàn)一，還是告訴患者家屬，有手術(shù)切除的必要時(shí)，雖然必要時(shí)不是很大。
患者出院后2周，想不通，擔(dān)心萬(wàn)一是絕癥，又回來(lái)手術(shù)。結(jié)果，病理示肺腺癌。讓我們大跌眼鏡！
問一問wenyiwen
什么是肺大泡？
《高分辨率肺部CT》這樣解釋：邊緣清楚、壁<1毫米、直徑>=1厘米的肺氣腫區(qū)。
箭頭所指，是什么？典型的肺大泡。
下面這些，都是肺大泡。
■ 例1 下面這個(gè)CT，是什么？
診斷：肺囊性病變（肺囊腫？肺大泡？）。
建議：定期復(fù)查。
患者說(shuō)，既然診斷不明確，那就切了，要不然晚上睡不著！手術(shù)一做，病理：腺癌！做了手術(shù)，還是睡不好。
事后諸葛亮分析：感覺像是2個(gè)肺大泡湊合在一起，內(nèi)壁不光滑，邊緣有點(diǎn)毛毛糙糙的。
■ 例2 下面這個(gè)，又是什么鬼？似曾相識(shí)，像顯微鏡下的細(xì)胞，像滿肺的氣泡。
支氣管擴(kuò)張？壁不太厚。
多發(fā)肺大泡？壁又太厚。
肺穿刺：肺鱗癌。
■ 例3 下面這個(gè)，乍一看，很典型的肺大泡啊。
這個(gè)不是肺大泡，還能是什么？別被嚇到了。
但是，患者某一天有了超能力，居然誤吸了縫衣針！把縫衣服的針，誤吸到左下肺！不敢想象。
纖支鏡都拿不出來(lái)，于是乎，左下肺切除。
病理：肺大皰伴肺中分化腺癌。病理鏡下示腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁及肺大皰壁生長(zhǎng)，部分區(qū)域間質(zhì)見腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。
神奇了，這個(gè)不是簡(jiǎn)單的肺大泡，是肺大泡和肺癌長(zhǎng)在一起了。單選題：肺大泡合并肺癌。
肺氣腫同學(xué)，你腫么了？癌變了？還是合并肺癌？不得而知。
下面這個(gè)，又是什么？
四不像，有一點(diǎn)像小盆友的鼻涕泡。
腫么辦？定期復(fù)查。
3年后，這個(gè)氣泡實(shí)變了。病理：鱗癌。
■ 例4 下面這個(gè)氣泡，肺大泡周圍感染了？還是感染引起氣囊？
四不像就是四不像，千萬(wàn)不能把四不像診斷成肺大泡，也不能診斷為肺囊腫！
病理：右肺下葉浸潤(rùn)性肺腺癌。
下面白色箭頭所指的這位“四不像”同志，你笑得太猙獰了，你再笑我把你切了。
切了，病理：腺癌。
事后諸葛亮分析：氣囊里面亂糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示惡性病變可能。
■ 例5 隨訪增大的，常常不是好事。
病理：腺癌。
事后諸葛亮分析：氣囊增大，并且壁增厚，要命了。
■ 例6 下面這個(gè)圈圈。
肺氣腫？壁太厚，肺氣腫的壁一般很薄，不支持。那是什么？
食管癌肺轉(zhuǎn)移。
■ 例7 四不像，隨訪很重要。
下面這個(gè)類似肺大泡的四不像，是什么？不知道！
定期隨訪。
半年以后，“四不像”開始變得有模有樣。
后來(lái)再隨訪，實(shí)性成分再增多。手術(shù)切除，病理：腺癌。
■ 例8 女，中年人，發(fā)熱、咳嗽1月。
這個(gè)小圈圈，內(nèi)壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。
肺癌？
NO，這種氣囊要考慮肺癌，但不一定都是肺癌。
這個(gè)是空洞型肺結(jié)核。
■ 例9 四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面亂糟糟的。
病理：鱗癌。
事后諸葛亮：這個(gè)病灶，胸片估計(jì)很容易誤診為肺大泡。
■ 例10 看圖，都是肺癌，注意：里面有相對(duì)粗大分隔，或者壁上有實(shí)變、結(jié)節(jié)。
后記
1954年，也就是抗美援朝結(jié)束后約1年，中國(guó)剛剛把多管閑事的八國(guó)聯(lián)軍揍得沒脾氣，英國(guó)的Anderson和Pierce首先報(bào)道了表現(xiàn)為囊性病變的肺癌。你看嘛，研究學(xué)術(shù)多好啊，干嘛喜歡打打殺殺的。
哪些病會(huì)表現(xiàn)為氣囊？肺大皰、先天性囊性病變、結(jié)核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鑒別。因?yàn)榉伟?qiáng)調(diào)早期治療，要警惕。
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