一、熟條文 審證候
選投原方 經(jīng)方，無論在《傷寒論》和《金匱要略》都有運用指征，用一條文或用多條文加以闡明。在臨床上我們常遇到如條文所闡明的證候，就可以選投原方治療。但必須首先熟讀條文，審清證候，方能熟練選投原方。
如治一女性患者，64歲。仲冬患感冒，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身疼，腰痛，微咳喘，口不干，脈浮，舌苔薄白。測體溫39.4℃。平素患有高血壓?。〒?jù)病歷記載：血壓24/13.3kPa），所以測血壓28/16kPa?！秱摗?5條云：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”51條又云：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！备鶕?jù)條文指證，審察證候，本例為太陽傷寒證，可予麻黃。但患者發(fā)熱后血壓更加升高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為高血壓禁用麻黃素。此例是否可用麻黃湯？
本人躑躅再三，進一步審辨證候，分析方義：
①患者外感風(fēng)寒以后，血壓更加升高，若予麻黃湯是辛溫發(fā)散寒，病因已解，勢必使血壓下降。
②麻黃湯是辛溫發(fā)汗劑，此癥是風(fēng)寒表實證，方證相合，無麻黃湯九條禁例證，用之不錯。
③查考中藥大辭典麻黃條藥化分析，麻黃含有麻黃堿，麻黃次堿和偽麻黃堿。
麻黃堿有升高血壓的作用，但麻黃次堿有降低血壓的作用，一升一降，何有升高血壓之偏弊？綜合分析，用之有益無害，遂予麻黃湯兩劑。
囑：若藥后汗出熱退則不必盡劑。第二日，患者自覺病愈，復(fù)來門診詢問是否繼續(xù)服藥，經(jīng)檢查T36.4℃，BP18.7/10.1kPa，又囑病愈停藥毋服。 又如治陳某女性，60歲。四肢關(guān)節(jié)腫痛2月余，尤以兩下肢膝踩關(guān)節(jié)腫甚痛劇，入夜加甚。形體瘦削，頭昏短氣乏力，胸悶納少，時作惡心，溲黃便結(jié)，脈濡數(shù)、按之細澀，苔薄微膩。證屬風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)，久則氣務(wù)俱虛。
思《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治》第八條云：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！贝税Y正是經(jīng)文所描述的歷節(jié)痛風(fēng)，遂投桂枝芍藥知母湯，一劑痛減，兩劑痛止腫消。
二、諳方義辨病機古方新用
經(jīng)方，是經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出來的專病專方，歷代醫(yī)家多宗經(jīng)旨專方用治專病。筆者臨床運用經(jīng)方認為，熟諳方義，辨析病機，也可古方新用。 如用瀉心湯治一男孩季某，5歲?；既懑徴?，延治三年不愈。瀉心湯本治心氣不足，吐血衄血。其方由黃連、黃芩、大黃三味組成。
《藥性論》云：“大黃味苦甘，性寒；黃芩味苦甘，性寒；黃連味苦，性寒?！逼浞搅x是黃連瀉君火，黃芩瀉相火，大黃引火下泄。本方用于治凡君相火旺之癥。患兒全身瘡疹經(jīng)各種抗菌素以及中藥六神丸等治療，此消彼發(fā)，身熱口干欲冷飲，溲黃少，便硬結(jié)，四季恒此不變。性情特別急躁，多在夏季發(fā)生鼻衄，流血不止。并多次輸血，方能活命。
查考患孩出生于1978年5月，當(dāng)年主運是歲火太過，客氣少陰，君火司天加于主氣少陽相火，其先天受運氣影響，體質(zhì)陽氣偏勝，又因后天嬌養(yǎng)，素嗜油煎炙之品，助偏生火。以致君相火旺。
《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”由于心火太旺，血壅脈道，營血運行壅滯，基則生瘡癰，微則生瘡癢。根據(jù)病機，治療以苦寒瀉心火，予瀉心湯六劑而愈。 又如用真武湯治療一例水臌病人。真武湯在傷寒論主治證候有二：一是太陽病過汗陽虛，水氣內(nèi)動，癥見心悸頭眩，筋肉跳動不能站立的病癥（參考原文82條）。二是少陰陽虛，水寒相搏，癥見腹痛，自下利、四肢沉重疼痛（參見原文316條）。
張璐玉分析方義說：“本方治少陰病水內(nèi)結(jié)，所以首推術(shù)附，兼茯苓生姜運脾滲濕為要務(wù)，真陽不足，真陰亦已素虧，若不用芍藥護其陰，豈能勝附子之雄烈乎！概言之，用真武湯者，少陰虛寒，下焦陽虛，水氣內(nèi)停。
其治療機理非行水導(dǎo)濕，乃利其虛而復(fù)其陽?！北纠颊吣隄M花甲，腹部膨脹已越冬季，腹大如釜，上肢如柴，下肢水腫，面色?白，納谷減少，形寒怯冷，目無精彩，神萎語微，便溏溲清，舌淡苔白，脈沉細。辨證屬腎陽衰微，火不生土，土不制水。服真武湯六劑，腹膨消，飲食增，后以附子理中丸合香砂六君丸調(diào)理而愈。
三、悉方用察病證一方多治
經(jīng)方，一方多可以治療多種疾病。如金匱腎氣丸就《金匱》條文記載治腳氣上入少腹不仁，虛勞腹痛；少腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多；婦人轉(zhuǎn)胞，不得小便。我們在臨床工作中必須熟悉經(jīng)方的運用范圍，審察經(jīng)方的適應(yīng)病證，就可以一方治療多種疾病。筆者以金匱腎氣丸一方治療多種疾病，收到滿意的治療效果?，F(xiàn)選舉兩例。
例1：徐某，男，13歲。夜尿甚多，每夜必遺尿于床。先予縮泉丸，次予固脬湯治療無效。再診時分析其形體矮小，膚白無華，此乃先天不足，腎陽虛弱，予金匱腎氣丸服至兩月，竟痊愈。
例2：王某，男，45歲。小腿抽筋20余年，常用西藥鈣劑治療，未能痊愈。若停藥即發(fā)加重，每子夜間抽筋，影響睡眠，痛苦不堪。來診時先予木瓜丸治療不效。復(fù)診時分析其抽筋每發(fā)于夜間。晝?yōu)殛?，夜為陰，腎主下，病機為腎陽虛。予金匱腎氣丸治療，服藥兩天后小腿抽筋即減輕，一周后小腿抽筋全止。病久根深，為防其復(fù)發(fā)，囑連服三日，以后除根未發(fā)。
四、明方義治雜證數(shù)方合施
經(jīng)方，組方嚴謹，其每方之運用，正如《傷寒論》原序說“未能盡愈諸病”。在臨床上每遇復(fù)雜的病證往往難以選擇一個適當(dāng)?shù)慕?jīng)方治療。但是，只要熟悉每個經(jīng)方的組成，對于復(fù)雜的證候可根據(jù)病情有機地結(jié)合幾個方于一方中運用，常能收到良好的療效。
如曾用桔梗湯合千金葦莖湯加味治療一例肺膿瘍并發(fā)膿胸?；颊咧炷常?，26歲?？人詺饧保忍等缒撗獌稍?。某醫(yī)院診斷為“肺膿瘍并發(fā)膿胸”。病情日漸加重，經(jīng)手術(shù)引流，膿液頗多，且高熱不退。不得臥，引流膿血穢臭，口干心煩，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈細數(shù)。四診合參，診為肺癰成膿。治當(dāng)升提排膿，以桔梗湯主之。但病體正虛邪盛，瘀熱蘊肺，千金葦莖湯能補桔梗湯的不足，具有下熱散結(jié)通瘀之力，所以選桔梗湯與千金葦莖湯加生地犀角兩味以養(yǎng)陰生津，涼血清熱。服5劑熱退膿減，后去犀角續(xù)服10劑，創(chuàng)口愈合，調(diào)理康復(fù)。
又曾用芍藥甘草湯、干姜甘草湯合桂枝湯治療一例腸粘連腹痛?；颊邊悄常?，33歲。腹部術(shù)后腹痛3年。經(jīng)常發(fā)作性劇痛，平時隱痛不休，喜按，食入腹脹，大便溏硬不一，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，脈虛弦。此為脾胃陰陽并虛，外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和。予芍藥甘草湯、干姜甘草湯合桂枝湯為一方，服2劑痛止病愈。本方為酸甘化陰，一為辛甘化陰，以陰陽并補治陰陽并虛，再以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解外邪，表里同治，陰陽并調(diào)，組方切合病機，故藥進即效。
