血壓高，要建四道護(hù)腎墻

　　專家小傳

　　郝傳明，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師， 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎內(nèi)科主任。

　　邢昌贏，主任醫(yī)師、教授、江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科腎內(nèi)科主任。

　　心血管是一個(gè)大的循環(huán)系統(tǒng)，而腎臟由微小血管組成，是全身血管狀況的一個(gè)經(jīng)典“微縮版”。因此，高血壓和腎臟病是一對難兄難弟，常常形影不離?？梢哉f，今年第六屆“世界腎臟日”將主題定在“保護(hù)腎臟，挽救心臟”上，就是希望能提高人們這方面的意識。

　　江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科腎內(nèi)科主任邢昌贏表示，我國居民腎臟發(fā)病率達(dá)到11%，死亡率達(dá)到10%，并呈逐年上升趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓是引起慢性腎臟病的第二大因素。血壓長期控制不好，會造成腎臟小環(huán)境緩慢改變、腎功能減退。有數(shù)據(jù)顯示，患高血壓5—10年后，可能出現(xiàn)輕至中度腎動脈硬化，繼而導(dǎo)致腎臟缺血、萎縮，甚至造成腎衰竭等。嚴(yán)重時(shí)，甚至要做透析或進(jìn)行移植。但輕度時(shí)，患者不會出現(xiàn)明顯的腎病癥狀，只能通過微量白蛋白尿等檢測指標(biāo)，才能看出異常。高血壓腎病的發(fā)病年齡多在40—50歲以上，高血壓病史5—10年以上，男性較女性更易發(fā)生。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎內(nèi)科主任郝傳明說， 高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。如果合并有糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，都會進(jìn)一步加重腎臟損害。需要指出的是，很多慢性腎臟病患者還未能發(fā)展到需要透析的地步就因心血管并發(fā)癥而死亡了。

　　總之，治療心血管疾病不能忽視腎臟，治療腎病也要重視心血管。據(jù)統(tǒng)計(jì)腎病中有80%會促成引發(fā)多種心血管疾病，比如高血壓、心律失常、心肌肥大、冠心病、心包炎等。慢性腎病患者，心血管疾病的死亡率比正常人最多可高100倍。而究其原因，高血壓是最主要罪魁禍?zhǔn)字弧倪@個(gè)角度來說，“保護(hù)腎臟，挽救心臟”，控制血壓非常重要。

　　近年來，腎內(nèi)科的大夫們都格外強(qiáng)調(diào)控制血壓，因?yàn)檫@不但可以顯著延緩或減少腎損害的幾率而且可減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。專家建議，高血壓等代謝疾病的人，一定要加強(qiáng)預(yù)防，守住飲食控制、定期檢查、警惕信號、合理降壓這四道護(hù)腎墻”?！?/p>

　　檢查

　　定期做次尿檢

　　初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，明確有沒有腎損傷。高血壓患者還應(yīng)定期做尿檢。若初次檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率沒有異常，那一年做一次尿常規(guī)和微量白蛋白檢測即可。如果腎小球?yàn)V過率發(fā)生改變，就要根據(jù)情況，縮短檢查頻率，如早期可以半年查一次，進(jìn)一步惡化就需3—6個(gè)月查一次，并定期到腎內(nèi)科監(jiān)測腎功能。”▲

　　飲食

　　多吃豆腐和魚

　　鹽攝入和血壓密切相關(guān)。預(yù)防高血壓腎病，限鹽是重中之重，每日攝入量控制6克以下。

　　此外，如果已經(jīng)出現(xiàn)了腎損傷，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制蛋白質(zhì)攝入。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入過高，會增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無明顯腎功能損害時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50克左右；如果出現(xiàn)異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20—40克。高血壓腎病患者宜多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚、雞蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含鉀的蔬菜和水果，如番茄、芹菜、西瓜等。

　　此外，還應(yīng)戒煙限酒。多飲酒會增加蛋白質(zhì)的分解，增加血液中的尿素氮含量，酗酒使血肌酐升高必然增加腎臟負(fù)擔(dān)。而經(jīng)常吸煙的人，會增加腎血管的血粘度，降低血流量，加重腎臟的缺血缺氧?！?/p>

　　信號

　　警惕夜尿增多

　　長期高血壓使腎小血管受損，造成腎小管功能障礙，引起夜尿增多。而這是高血壓腎病的重要信號。一旦患者起夜超過兩三次，甚至達(dá)到五六次，就要趕緊去醫(yī)院做尿檢，往往能發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿異常，此時(shí)提示腎功能已輕微受損，需接受治療。因此，高血壓病人要多注意自己的小便，如出現(xiàn)尿中帶血、泡沫多，小便次數(shù)多等異常時(shí)，需要格外警惕?！?/p>

　　治療

　　血壓再降低點(diǎn)

　　對于同時(shí)患有高血壓和腎病的人，應(yīng)選擇那些既能有效降壓，又能保護(hù)腎臟的藥物，如ACEI和ARB類降壓藥，減少蛋白尿，進(jìn)而保護(hù)心臟。因?yàn)?，臨床研究證實(shí)，微量白蛋白水平，和心血管事件發(fā)生率都成正比。

　　高血壓合并腎病的人，無論是腎病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎病，降壓壓標(biāo)準(zhǔn)要更嚴(yán)格。

　　郝傳明指出，高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下，但如伴有腎臟?。òㄌ悄虿∧I病），血壓應(yīng)再降得低些，控制在130/80毫米汞柱以下；如果患者年紀(jì)較大，收縮壓可以適當(dāng)放寬些，保持在150毫米汞柱左右也行?！?/p>

　　（本專題文章由本報(bào)記者徐李燕、周寧人采寫）