給西醫(yī)大夫講課：中醫(yī)是怎么辨證論治的？

前兩周受邀去給一家中西醫(yī)結(jié)合的三甲醫(yī)院的西醫(yī)大夫講課，講什么呢？講中醫(yī)治病的思路和方法。因?yàn)?，這些年隨著國家和國民對中醫(yī)的重視，西醫(yī)大夫也慢慢開始接受學(xué)習(xí)優(yōu)秀的中醫(yī)治療方式。其實(shí)中醫(yī)也是要學(xué)習(xí)西醫(yī)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)際操作的，否則怎么看懂檢查報告？怎么具體分析病情？怎么能對癥用藥？所有，中西貫通，互學(xué)互用，才能更好的提高治愈率。

張雪亮

大家都知道中醫(yī)學(xué)辨證論治是它的最大的特點(diǎn)之一，也是它的長處，當(dāng)然也是不好規(guī)范化、客觀化的一個地方。但是，中醫(yī)同時是有辨病的，《五十二病方》是目前發(fā)現(xiàn)的最古老的方書，是辨病的，什么病用什么方，不用辨證。我今天給各位討論的這13張方子都是比較簡明扼要的辨病方，當(dāng)然了，我們在臨床看病的高手，他不會只辨病不辨證。

辨病的方子有很多，今天我是給大家總結(jié)歸納了這些，在臨床我認(rèn)為也是比較過硬的一些方子，咱們一起來學(xué)習(xí)。

第一個方，我們先講《牡蠣散》治療多汗癥

臨床有一類病，中醫(yī)叫雜病，說有的大夫擅長治療內(nèi)科雜癥，什么叫雜癥？就有些病，你很難說歸到哪一個系統(tǒng)、哪一個科去看的病，但是在臨床又很多見，中醫(yī)就給它起名叫雜病、雜癥。

比如說有的人怕冷，怕的邪乎，咱們大家都是臨床第一線的專家，大家肯定經(jīng)常見這樣的人，一點(diǎn)風(fēng)都不能見，一點(diǎn)涼都不能受，你說這叫什么??？又沒有甲減，其他的檢查都正常，就是惡寒怕冷。

還有的人是出汗，出汗出的邪乎，中醫(yī)叫汗癥。汗癥有很多，比如“偏汗”，身體的正中線，右邊出汗、左邊不出，左邊出汗、右邊不出，上半身出汗、下半身不出，這叫偏汗。還有的特殊部位的出汗，比如“手汗”，我曾經(jīng)見過一個小姑娘，兩個手往下一放，就像水龍頭沒關(guān)嚴(yán)一樣，汗往下滴答。還有的是“頭汗”，《傷寒論》有句話叫“但頭汗出，齊頸而還”，“但”就是只是、僅僅，僅僅是頭汗出，從脖子以下沒有汗，這就是特殊部位出汗。有的人是胸出汗，有的人是背出汗。

牡蠣散是四味藥在一起，它的主要作用是斂陰止汗，益氣固表。因?yàn)槔镱^有黃芪，所以這個方子還是偏于虛證的出汗，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有句話叫“陽加于陰謂之汗”，這個汗從身體怎么出來的，是“陽加于陰”，陽在后邊兒推著，陰在前面跑，陽把陰給推出來，這就叫汗。所以說陽虛可以出汗，陽旺也可以出汗。

還有虛實(shí)夾雜的也能出汗，一會兒我們會講到中醫(yī)治療汗癥的一個名方叫當(dāng)歸六黃湯，當(dāng)歸加六個黃治療汗癥。清火的黃芩、黃連、黃柏，火旺就出汗，但同時還陰虛，所以還用了生地黃、熟地黃，還有黃芪，氣陰兩虛，這個人身體虛還有火，當(dāng)歸六黃湯治療這樣的汗癥。

我們這兒說的牡蠣散適用于以氣虛為主的自汗，但是各位在臨床用的時候可以靈活，氣虛不明顯，把黃芪去掉，照樣可以用牡蠣散，或者把黃芪的量減小一點(diǎn)。氣虛明顯的，把黃芪的量加大。我在臨床治療汗癥，我是經(jīng)常用牡蠣散的，這個病人一見了效，他立馬就回頭來找你了，吃完你的藥，好長時間沒效，他還找你嗎？他找別人看去了。有效了，還會一傳十，十傳百，病人他都來找你。

這個辨病方不能小視，你光辨證了一個氣虛，光用黃芪、黨參，補(bǔ)中益氣湯，氣陰兩虛用生脈飲，但是你不加牡蠣，不加麻黃根，不加浮小麥，你止汗的效果能好嗎？起碼不會那么快，對不對？

牡蠣散

牡蠣散在臨床我認(rèn)為自汗、盜汗都可以用，可用于“諸虛不足及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即盛，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦”。

牡蠣散現(xiàn)代運(yùn)用，我們可以治療疾病以后，產(chǎn)后、術(shù)后、肺結(jié)核以及自主神經(jīng)功能失調(diào)的自汗、盜汗，其實(shí)不管什么原因，汗癥都可以用。

方解我想不用給大家講太多，簡單說兩句就行了。說到“陽加于陰謂之汗”，這個陰和陽的關(guān)系，在《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》是這么說的，“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”，這個陽在外是指的衛(wèi)氣，保衛(wèi)的衛(wèi)。衛(wèi)氣不固，氣虛以后表虛了，陰液就容易外泄，這就是出汗了，這是一種常見的出汗的原因，就是因?yàn)闅馓?，叫表衛(wèi)不固。時間長了，出汗多了還可以傷到陰，氣陰都會虛，所以要斂陰止汗，益氣固表。

你看煅牡蠣“咸澀，微寒，斂陰潛陽，固澀止汗”，中醫(yī)講君臣佐使，既然叫牡蠣散，它是以牡蠣為主藥的。我們背方歌，方名里頭的藥一定不要忘了，我記得有些學(xué)生，請寫出銀翹散的組成，有人把雙花、連翹給忘了，“銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時多”，有人把后邊兒全寫出來了，就是唯獨(dú)方名里頭的雙花、連翹沒寫。黃芪“味甘，微溫，益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗”，是臣藥。

好，這個牡蠣散是個好方子，大家要記，要知道。浮小麥多好啊，它是食品，所以說沒有什么副作用，大膽的用就是了。#女性疾病的真相##血液病的真相#